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1、脑干内部结构,脑干的内部构造,脑干内部结构也是由灰质、白质和网状结构组成，但远比脊髓复杂。特点是：灰质不再连贯成柱，而成为分离断续的核团，称为神经核。脑干的白质主要由纵行的纤维束构成，纤维束在脑干内交叉传导，打乱了脊髓原来的灰、白质的界限。在延髓上部和脑桥，原脊髓中央管周围的灰质成为第四脑室的室底灰质。脑干中央的网状结构范围比脊髓扩大。,灰质,脑干的神经核脑神经核非脑神经核脑神经核运动核一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核感觉核一般及特殊内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核排列特点,整体上前、后、侧角纵贯成柱。前柱后柱侧柱,脊髓的灰质,1）躯体运动（传出）核位置：正中线两侧躯体运动柱由
2、4对核团组成，自上而下分别为：动眼神经核：位于中脑上丘平面。由此核发出的纤维组成动眼神经。支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌。滑车神经核；位于中脑下丘平面。此核发出的纤维组成滑车神经。支配上斜肌。,动眼神经核,滑车神经核,展神经核：位于面神经丘的深面。发出纤维组成展神经。支配外直肌。舌下神经核：位于舌下神经三角的深面。由核发出的纤维组成舌下神经。支配舌肌。,展神经核,舌下神经核,2）特殊内脏运动（传出）核位置：躯体运动核腹外侧，网状结构内。由4对核团组成，自上而下分别为：三叉神经运动核：位于脑桥中部展神经核的外上方，此核发出的纤维组成三叉神经运动根，出脑后加入下颌神经。支配咀嚼肌。面
3、神经核：位于脑桥下部。此核发出的纤维从延髓脑桥沟出脑，构成面神经的运动根，参与面神经的组成。支配面肌。,三叉神经运动核,面神经核,疑核：位于延髓上部的网状结构中。此核上部发出的纤维加入舌咽神经；中部发出的纤维加入迷走神经；下部发出的纤维组成副神经的脑根。支配咽喉肌。,疑核,副神经核：分别由位于延髓和脊髓内的两群核团组成。延髓内的疑核下部发出纤维组成副神经的脑根。脊髓颈15或6节段前角的背外侧部细胞发出副神经的脊髓根，经枕骨大孔入颅腔，与副神经的脑根合为一干，再经颈静脉孔出颅，二者分离，其中副神经脑根加入迷走神经，随迷走神经咽支和喉返神经支配腭肌和喉内肌。副神经脊髓根即成为真正的副神经，支配胸锁
4、乳突肌和斜方肌。,副神经核,至软腭、咽,副神经,舌咽神经,迷走神经,至胸锁乳突肌斜方肌斜方肌,副神经脑根,副神经脊髓根,至喉,迷走神经背核,副神经核,疑核,3）一般内脏运动核位置：躯体运动核的背侧性质：副交感功能 动眼神经副核：此核位于动眼神经核的背内侧。由核发出的副交感节前纤维走行于动眼神经内。支配睫状肌及瞳孔括约肌。上泌涎核：位于脑桥下部的网状结构中。该核发出的副交感节前纤维加入面神经。控制泪腺、舌下腺及下颌下腺的分泌。,动眼神经副核,上泌涎核,下泌涎核：位于延髓上部的网状结构中。该核发出的副交感节前纤维加入舌咽神经中。控制腮腺分泌。迷走神经背核：位于迷走神经三角的深面。该核发出的副交感节
5、前纤维加入迷走神经。控制大部分胸腹腔脏器活动。,下泌涎核,迷走神经背核,4）一般及特殊内脏感觉核位置：位于延髓内，界沟外侧。迷走神经背核腹外侧。孤束核，此核接受面神经、舌咽神经和迷走神经的内脏传入纤维（包括味觉）。一般认为，味觉的传入纤维终止于孤束核的上段，而内脏传入纤维则终止于孤束核的中、下段。,孤束核,5）一般躯体感觉核 位置：内脏感觉核的腹外侧 3对核团构成三叉神经中脑核：位于中脑。该核是唯一位于中枢内的第一级感觉神经元，传导本体感觉三叉神经脑桥核：位于脑桥中部。其功能与头面部以及眼、鼻、口粘膜的触、压觉传递有关。三叉神经脊束核：此核上达脑桥中下部，向下纵贯延髓全长，并伸至1、2颈髓节段
6、与后角相续。接受头面部以及眼、鼻、口粘膜的痛、温觉。,三叉神经中脑核,三叉神经脑桥核,三叉神经脊束核,6）特殊躯体感觉核位置：前庭区深面两对前庭神经核：位于第四脑室底的前庭区深面。接受前庭神经初级平衡觉纤维。,前庭神经核,蜗神经核：位于小脑下脚的腹外侧和背侧。接受蜗神经初级听觉纤维，并发出二级听觉纤维大部分在脑桥内交叉，交叉后的纤维在对侧上行（即外侧丘系），小部分不交叉的纤维在同侧外侧丘系中上行。外侧丘系的纤维终止于下丘或内侧膝状体，换元后将听觉冲动投至大脑皮质听觉中枢。,蜗神经核,脑干的白质,长的上下、行纤维上、中、下小脑脚核团间、核团与脑干外结构的联系纤维。,长的上行纤维,内侧丘系薄束核和
7、楔束核的细胞发出纤维向前绕过中央管的腹侧，在中线上与对侧者交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维呈前后排列行于延髓中线两侧、锥体束的背方，再转折向上，称内侧丘系，经脑桥和中脑，止于背侧丘脑腹后外侧核。,内侧丘系的位置延髓：中线外侧，椎体背侧脑桥：略偏腹外侧，位于基底部与被盖部之间，穿斜方体中脑：被盖腹外侧边缘，红核外侧,传导对侧躯干和上下肢本体感觉和精细触觉。薄束核发出纤维传导躯干下部及下肢感觉。在延髓位于腹侧部，脑桥及中脑位于背外侧楔束核发出纤维传导躯干上部及上肢感觉。在延髓位于背侧部，脑桥及中脑位于腹内侧,脊髓丘脑系脊髓丘脑侧束，传导痛、温度觉。脊髓丘脑前束，传导粗触觉和压觉。两束向上经延髓
8、、脑桥和中脑止于背侧丘脑的腹后外侧核位置：延髓：下橄榄核背外侧脑桥和中脑：内侧丘系背外侧,三叉神经脑桥核和脊束核的细胞。它们发出纤维交叉至对侧，组成三叉丘系，在脊髓丘系的内侧上升止于背侧丘脑的腹后内侧核。三叉神经脑桥核和脊髓束核同时还发纤维至面神经核，参与完成角膜反射。,三叉丘系,长的下行纤维束,锥体束大脑皮层中央前回和中央旁小叶前部等皮质的巨型锥体细胞，其轴突组成下行的锥体束。该束经内囊，下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部，脑桥基底部和延髓的椎体。,皮质核束,其中终止于脑神经运动核的纤维称皮质核束，经内囊膝，下行至中脑，走在大脑脚底中间3/5的内侧部。此后，陆续分出一部分纤维，终止于
9、脑干内两侧的躯体运动核和特殊内脏运动核脑神经运动核细胞的轴突组成脑神经运动纤维，支配头面部骨骼肌,皮质脊髓束,终止于脊髓前角运动细胞的纤维称皮质脊髓束，脊髓前角运动细胞的轴突组成脊神经的运动纤维，支配躯干和四肢的肌。皮质脊髓束在锥体下端，绝大部分纤维左右交叉（锥体交叉），交叉后的纤维至对侧脊髓外侧索内形成皮质脊髓侧束，小部分未交叉的纤维则在脊髓前索内形成皮质脊髓前束。,皮质脊髓侧束在下行过程中，陆续至同侧各节段灰质，多数纤维先止于脊髓灰质中间神经元，中继后到前角细胞；后者发出的运动神经纤维支配四肢肌。少数纤维直接止于支配肢体远端肌的前角细胞，这与人体的精巧运动有关。,皮质脊髓前束仅达脊髓胸节，
10、有侧支经白质前连合逐节交叉到对侧，终止于双侧前角内侧核的运动神经元。后者的轴突支配躯干肌。由于躯干肌受双侧大脑皮质支配。因此，当一侧皮质脊髓束损伤时，患者表现为同侧肢体瘫痪，但躯干肌不瘫痪。,非脑神经核,传导中继核：薄束核与楔束核、下橄榄核、脑桥核、红核、下丘核、上丘核和黑质,延髓内侧丘系交叉横切面延髓橄榄中部横切面 脑桥下部横切面 中脑下丘横切面,脑干代表性水平切面,延髓的代表性切面锥体交叉平面丘系交叉平面橄榄中部平面脑桥的代表性切面脑桥下部平面中脑的代表性切面中脑上丘平面,锥体交叉平面,中央管及中央灰质锥体交叉副神经核薄束及薄束核楔束及楔束核三叉神经脊束及三叉神经脊束核,特点,1.锥体交叉
11、明显可见，交叉后的纤维在三叉神经脊束核腹内侧形成纤维密集、染色深的皮质脊髓侧束。2.在此平面可见脊髓前角上延的细胞柱。3.薄束和楔束明显，而薄束核和楔束核隐约可见。4.三叉神经脊束和核明显（相当于脊髓胶状质的位置）其前方可见脊髓小脑束。5.中央管在中央，有时可见副神经脊根。,丘系交叉平面,舌下神经核迷走神经背核锥体薄束楔束丘系交叉内侧丘系孤束核疑核,特点,1.薄核和楔核明显，薄、楔束可见。2.内弓状纤维和丘系交叉明显。3.锥体明显，位于前正中裂两侧，前正中裂向一侧倾斜。4.锥体背侧可见少许下橄榄核。5.中央管后移，其腹外侧有时可见舌下神经核。,橄榄中部平面,锥体下橄榄核内侧丘系顶盖脊髓束内侧纵
12、束舌下神经核迷走神经背核前庭神经核孤束核疑核,特点,1.下橄榄核群最大最完整，包括主核和两个副核。2.已形成第四脑室。3.在室底界沟明显，舌下三角和迷走三角及其核和神经根明显。4.薄、楔核消失，其位有前庭核。5.孤束和核明显，在下橄榄核背侧有三、五成群的疑核细胞。,锥体束是自大脑皮质发出支配骨胳肌随意运动的传导束。包括两部分纤维：一部分纤维在脑干下行中陆续直接或间接止于脑神经运动核；另一部分纤维通过脑干下降到脊髓，直接或间接止于脊髓前角细胞。锥体束在延髓上部形成锥体。在锥体下端，其大部分纤维互相交叉（锥体交叉）到脊髓外侧索（皮质脊髓侧束），小部分纤维不交叉延入脊髓前索内（皮质脊髓前束）。,锥体
13、束与锥体交叉,薄束核、楔束核与内侧丘系交叉,内侧丘系由薄束核和楔束核发出的纤维在中央管前方左右互相交叉，称为内侧丘系交叉。交叉后的纤维折向上行，组成内侧丘系，先走在正中线两旁，继而偏向外侧贯穿脑干到背侧丘脑。内侧丘系传导对侧半躯干、肢体的本体感觉和精细触觉。,下橄榄核与小脑下脚,位延髓橄榄深面接受纤维：大脑皮质、网状结构、脊髓发出纤维：行向对侧，参与构成小脑下脚。对小脑在运动的控制及运动的学习、记忆方面起重要作用。,三叉丘系发自对侧的三叉神经脑桥核和脊束核，在脊髓丘脑束内侧并行达背侧丘脑。传导对侧半头面部的痛、温和粗触觉。,三叉神经脊束与脊束核,延髓内的脑神经核,舌下神经相关舌下神经核副神经相
14、关副神经核及疑核迷走神经相关迷走神经背核、孤束核、疑核、三叉神经脊束核舌咽神经相关疑核、下泌涎核、孤束核、三叉神经脊束核,舌下神经核,副神经核,疑核,迷走神经背核,孤束核,三叉神经脊束核,脑桥下部平面,第四脑室面神经丘面神经膝和展神经核展神经根和面神经根从基底部下方穿出基底部锥体束斜方体及内侧丘系上橄榄核三叉N脊束核,特点,1.第四脑室开始变小，脑室底界沟内侧面丘明显。2.基底部明显，可见脑桥臂形成，锥体束纤维成束分散在基底部内桥横纤维之间3.斜方体明显，其内有内侧丘系纤维通过。4.面丘深面有面神经膝和展神经核。展N核腹外侧有面N核。5.展神经根和面神经根从基底部下方穿出。6.在靠近斜方体外侧
15、，面N根内侧有上橄榄核，外侧有三叉神经脊束和核,脑桥基底部,锥体束：皮质脊髓束 皮质核束皮质脑桥束脑桥核：发出横行纤维，交叉至对侧，组成小脑中脚。是大脑皮质与小脑之间的重要中继核团。,脑桥被盖部,前庭蜗神经相关前庭神经核蜗神经核：大部分纤维交叉至对侧，构成斜方体。交叉及未交叉纤维经上橄榄核外侧上行，构成外侧丘系。大部纤维终止于中脑核，少数纤维终止于上橄榄核。,蜗神经核,前庭神经核,外侧丘系是蜗神经发出的大部纤维在脑桥腹侧交叉至对侧后，折行向上形成的，经下丘，终于内侧膝装体；小部分纤维不交叉，加入同侧外侧丘系。传导双侧的听觉冲动，以对侧为主。,面神经相关面神经核：发出特殊内脏运动纤维，支配表情肌
16、上泌涎核：发出副交感神经纤维，管理泪腺、下颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘膜腺分泌。孤束核：味觉纤维,面神经核,上泌涎核,孤束核,展神经相关展神经核,展神经核,三叉神经相关三叉神经运动核：发出特殊内脏运动纤维，随下颌神经走行，支配咀嚼肌三叉神经脑桥核：接受头面部触压、觉。,三叉神经运动核,三叉神经脑桥核,中脑上丘平面,中脑水管中央灰质动眼神经核动眼神经副核红核黑质内侧丘系,特点,1.上丘的深面为上丘核，其细胞分层排列。2.在中央灰质腹侧有动眼副核和动眼神经核，动眼N向腹侧穿红核出脚间窝3.在被盖部有红核，其外侧是内侧丘系，再外侧是脊丘系，再外侧是外侧丘系4.两红核之间有纤维交叉，背侧是顶盖脊髓束，腹侧
17、是红核脊髓束。5.此平面可见内侧膝状体。,中脑,借大脑水管分为顶盖和大脑脚,中脑顶盖,下丘：含下丘核，构成听觉反射中枢，通过下丘臂将听觉信号传至间脑内侧膝状体，为听觉通路上的重要中继核团。上丘：构成视觉反射中枢顶盖前区：为中脑及间脑交界处。参与瞳孔对光反射。,大脑脚,黑质：属锥体外系核团,中脑内的核团与神经束,与滑车神经相关滑车神经核,滑车神经核,与动眼神经相关动眼神经核动眼神经副核,动眼神经核,动眼神经副核,红核：接受小脑上脚纤维，发出纤维，调节屈肌张力及协调运动黑质：调节大脑基底核上行纤维：内侧丘系、脊丘系、三叉丘系、外侧丘系下行纤维：额桥束、锥体束、顶枕颞桥束,位置：脑干中央区域构成：神经纤维纵横穿行交织成网。网眼内散在有大量大小不等的神经细胞。这个区域称为网状结构。通连：向上延伸到背侧丘脑，向下延伸到脊髓上部的外侧索中。功能：上行激动系统，使大脑皮质处于觉醒和警觉状态，适合于接受各种刺激；发出网状脊髓束，下行至前角运动细胞，调节肌的张力；脑干中线附近的中缝核，与睡眠有关；延髓网状结构中有调节内脏活动的呼吸中枢和心血管运动中枢等,脑干的网状结构,
