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1、,规避输液风险 确保护理安全-常见输液反应及护理,阳谷县人民医院 赵云 2014.4.10,常见输液反应及护理,一、发热反应二、循环负荷过重反应三、静脉炎四、空气栓塞五、静脉输液外渗的预防和处理,一、发热反应,1、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底，输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。,3、护理 预防：输液
2、前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期；严格无菌操作。处理：发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。,二、循环负荷过重反应,循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。,1、原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重
3、时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,3、护理 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。处理：出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧 急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少 肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。,遵医嘱给予镇静药、平
4、喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。,三、静脉炎,1、原因 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。2、临床表
5、现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,3、护理 预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。处理：停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次20分钟。超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,四、空气栓塞,1、原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。拔出
6、较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。,2、临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。
7、心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。3、护理 预防：输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。,处理：如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。,静脉输
8、液时药物渗漏是护理临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。,以预防为主认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极有效的预防措施及相应的护理对策，及时观察、早预防、早发现、早处置。,五、静脉输液外渗的预防和处理,静脉输液外渗的预防和处理,药物外渗的原因,1.1药物因素1.2机械因素1.3机体自身因素。,1.1药物原因,药物浓度过高 主要原因。药物本身的理化因素，药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响，引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明。,阳离子溶液，如氯化钙、
9、葡萄糖酸钙，高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇，抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。,1.2机械因素,机械损伤 穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短；患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。,1.3机体自身因素,输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差；患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度；药液外渗后刺激局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，血细胞粘附浸润，细胞
10、受损变质；长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。,药物浓度过高和药物本身的理化性质是引起药物外渗的原因，而药物浓度过高是主要原因；血管选择不当，如静脉推注选择了细小的血管：前臂掌侧下段、足背表浅细小静脉等，由于血管壁薄，对压力的耐受性差，推药液时压力稍增大药液即渗出血管外；另外穿刺不成功后，反复使用同一条血管穿刺易导致药液由未愈合的针眼处渗出。,2、药物外渗的预防,1提高穿刺成功率2血管的选择3掌握药物的性能、特点及使用注意事项4提高病人的预防意识5加强责任心、多巡视6做好患者的宣教7正确拔针。,药物外渗的预防,1、提高穿刺成功率加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血穿
11、刺时要避开关节穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法同一静脉尽量避免多次反复穿刺。,药物外渗的预防,2、血管的选择应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针有计划地使用静脉，一般由远端到近端。尽量使用留置针，使用留置针时选择直的血管，因留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微活动不会发生外渗。,药物外渗的预防,3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部组织坏死，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立
12、静脉通路，确定穿刺成功后，再输注刺激性强的药物。,药物外渗的预防,4、提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗透后导致的后果输上液后交待注意事项，勿动静脉肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。5、加强责任心、多巡视危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。,药物外渗的预防,6、做好患者的宣教，交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，注射部位出现疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。,药物外渗的预防,7、正确拔针输液完毕，拧
13、紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般为510min，切忌在按压处揉动，按压的力度要适中，正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。,药物外渗的处理,小范围外渗外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。,药物外渗的处理,大范围外渗一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进
14、局部外渗药物的吸收用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷局部封闭用相对应的药物相拮抗 多巴胺、间羟胺，去甲肾上腺等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松 钙剂可用50%硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也可以用马铃薯、生姜外敷。,药物外渗的处理,化疗药物外渗立即停止滴入用生理盐水皮下注射加以稀释局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。,药物外渗的处理,药物外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽取水疱里的渗出液，再用碘伏外涂。,药物外渗的处理,非药物处理一般护理 在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。发生外渗时，首
15、先立即停止给药，抽吸针头及血管内的药液，用适量的生理盐水注射于局部以稀释药液，降低局部药液浓度。,药物外渗的处理,冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处2448小时（时间长短以患者耐受程度为限）。热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。,药物外渗的处理,冷敷 冷敷可减轻蒽环类抗癌药，如氮芥、阿霉素等所致的皮肤损伤程度，可用冰袋间断冷敷渗出皮肤处2448小时（时间长短以患者耐受程度为限）。热敷 适用于一般的药物如生理盐水、维生素、抗生素等，局部热敷可加速外渗药液的吸收和分散，减轻外渗药液对局部的损伤。,冷敷 可使毛细血管收缩，从而减轻局部充血和出血。可使毛细血管通透性降低。减轻肿胀而缓解疼痛。时间 一般为1030min部位 渗出局部,热敷 局部血管扩张，改善血液循环，早期可促进炎性渗出物吸收消散，解除局部神经末梢的压力，缓解疼痛。时间 15-20分钟水温 50-60度,药物外渗的处理,中药软膏制剂 按照中医活血化淤消中止痛原理制成的中药涂抹膏对各种药物外渗后引起的肿胀、淤血、疼痛疗效确切。如清热消肿膏外敷可治疗高渗药物输注渗漏所致的肿胀。,史上最牛输液人,我牛吧！,谢谢聆听！,
