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1、不明原因肺炎与人感染H7N9禽流感诊治、防控,北京大学第一医院 李六亿2014.4.2,2014-2-19,内容,背景与历史流感样病例不明原因肺炎H7N9禽流感中东呼吸综合征H7N9防控,背景与历史,2014年以来，浙江、江苏、广东、上海、福建、湖南等多地通报人感染H7N9禽流感确诊病例。北京市2014年1月23日、2月5日分别确诊2例。2014年1月1-27日全国共102例，死亡20例，,背景与历史,截至2013年9月30日，我国内地共报告134例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡45人（病死率33.6%)，康复87人。2013年的病例分布于12省市的42个地市。,背景与历史,2003年
2、的SARSH5N1(1997年、2003年）2009年的甲型流感（H1N1)2013年的H7N9和中东呼吸综合征,呼吸道急性传染病的诊治、防控,监测,发热,流感样病例,不明原因肺炎,SARSH5N1H1N1H7N9MERS-CoV,诊治、筛查,传染病症状：发热、腹泻、黄疸、皮疹和结膜红肿,为什么要监测、报告？,致死性呼吸道传染病：首先表现为“肺炎”SARS人禽流感其它严重的呼吸道传染病疫情严重致死传染性聚集性/暴发,流感样病例,即发热（腋下体温38），伴咳嗽或咽痛之一者。单个哨点医院发热门诊的就诊人次、流感样病例数、以及二者的比值可以反映出该地区流感的流行态势初步探讨发热门诊在监控甲型H1N1
3、流感中的作用.疾病监测,2010,25(7):518-521,不明原因肺炎,“不明原因肺炎”并不少见,卫生部文件卫应急发2007158号卫生部关于印发全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案的通知,不明原因肺炎的识别“社区获得性肺炎”基本知识综合医院：“不明原因肺炎”的诊治流程,同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:发热(腋下体温38);具有肺炎的影像学特征;发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;经规范抗菌药物治疗3-5天，病情无明显改善或呈进行性加重。,不明原因肺炎的定义：定义一全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（卫应急发2007158号文件）,“聚集性不
4、明原因肺炎”：在两周内发生的有流行病学相关性的例或例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,不明原因肺炎的定义：定义二全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（卫应急发2007158号文件）,不明原因肺炎无反应性肺炎,*治疗72小时:临床上出现以下任何恶化的征象:血流动力学不稳定呼吸衰竭的表现需要机械通气胸部影像学继续恶化新出现的感染病灶,Menndez R,
5、Torres A et al.Thorax 2004;59:960-5,“无反应肺炎”定义,“不明原因肺炎“的概率,Rosn et al:8%early failure,“不明原因肺炎”的原因,非感染因素(15%)肺部肿瘤肺出血肺水肿BOOP嗜酸性肺炎药物诱发浸润SLE、血管炎病因不明(45%),感染因素(40%):耐药病原体肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 军团菌少见病原体:结核分支杆菌 曲菌/真菌奴卡氏菌卡氏肺孢子菌肺炎,Arancibia et al.AJRCCM 2000,El-Solh A et al.AJRCCM 2002Rosn et al.Arch Inter Med 20
6、04,Menndez,Torres.Thorax 2004,社区获得性肺炎（CAP）概念,社区获得肺部感染的症状和体征新出现的肺部X线浸润影,CAP临床诊断标准,新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC10 x109L 或4x109L,伴或不伴核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。,卫生部文件：附件2“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,CAP发病率,
7、发病率212/1000人/年在美国每年400万1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因,CAP常见病原菌,致病菌 门诊(n=9)住院(n=23)ICU(n=13)肺炎链球菌19.325.921.7流感嗜血杆菌3.34.05.1军团菌1.94.97.9金葡菌0.21.47.6卡他莫拉菌0.52.5G肠杆菌0.42.77.5肺炎支原体11.17.52肺炎衣原体87病毒11.710.95.1不明原因49.843.841.5,Eur Respir J 2002,20:suple 36,CAP的诊断包括以下几方面内容,是否CAP?CAP部位？左or右；单侧or双测；单叶or多叶
8、；有无胸水CAP的严重程度：轻or重决定是否住院决定是否收入ICUCAP可能的致病菌？,对怀疑CAP的病人作哪些检查,胸片（正、侧位）、血常规（白细胞及分类）住院患者电解质、肌苷、尿素氮血糖、肝功能血气分析HIV抗体检测（1554岁）,CAP病原学检测方法,细菌检测：典型病原体；TB、PCP、真菌痰涂片和痰培养血、胸水、纤支镜毛刷和灌洗液肺组织活检“非典型”病原体尿抗原：军团菌、肺炎链球菌血清抗体：双份血清抗体支原体、衣原体、军团菌、病毒,临床医生要问肺炎的下列流行病学史,凡肺炎，要问下列流行病学史，并记录入病历：病人发病前是否有外出史？到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？病人是否有明确
9、同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？,临床医生要问肺炎的下列流行病学史,凡肺炎，要问下列流行病学史，并记录入病历：病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流感,新型禽流感病毒（H7N9亚型,重配禽源性病毒H9N2）自2013年2月以来，
10、先后确诊分布：上海、安徽、江苏、浙江 等10省年龄：4岁87岁病例呈散发病例目前尚无人与人之间传播的确切证据,临床表现,潜伏期:一般为7天以内 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症：发展迅速为重症肺炎，(T39)，出现呼吸困难，可伴咯血痰。快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,实验室检查,血常规：WBC一般不高或,重症患者多有:WBC LYM PLat生化检查:CK、LDH、ALT、AST，CRP，肌红蛋白病原学检测:PCR（或RT-PCR）检测到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或咽喉拭子取呼
11、吸道上皮细胞）病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。,胸部影像学检查,H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，上述病变分布广泛。,男性，27岁，主因“发热5天，咳嗽2天”2013-03-04入院，2013-03-10死亡。诊断：重症肺炎：呼吸衰竭I型,预后,重症患者预后差，病死率60%影响预后的因素可能包括:患者年龄基础疾病合并症等,诊断标准,包括：监测病例疑似病例确诊病例,诊断标准,1.监测病例 同时具备以下4项条件的病例：发热(腋下体温38)。具有肺炎的影像学特征。发病早期白细胞总数降低或正
12、常，或淋巴细胞分类计数减少。不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎,诊断标准,2.疑似病例：符合监测病例的临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征。甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感。可以有流行病学接触史（发病前1周内有与禽类及其分泌物、排泄物等接触史）,诊断标准,3.确诊病例：符合疑似病例诊断标准，且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性,重点监测病例,发病早期白细胞总数降低或正常，排除其他明确诊断的社区获得性肺炎病例，并具有以下之一者：意识障碍；呼吸频率30次/min；Pa0260mmHg，Pa02/Fi02 300，需行机械通气；动脉收缩压
13、90mmHg；并发脓毒性休克；X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。,治疗原则,对疑似和确诊病例:隔离抗病毒治疗：神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦（达菲）或扎那米韦，尽早应用（48小时）。金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议单独使用。对症治疗:吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等抗生素经验治疗中医治疗：清热解毒，宣肺止咳；清肺解毒，扶正固脱。,呼吸功能支持,无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用AR
14、DS保护性通气策略。,中东呼吸综合征的诊治 Middle East Respiratory Syndrome（MERS）,2012.6.13，沙特阿拉伯吉达市（Jeddah）一名60岁的男性 患者在出现发热、咳嗽、咳痰、气短7天后入院患者既往体健，无吸烟史入院当天患者转入ICU病房，给予气管插管有创机械通气治疗入院第3天肾功能开始恶化入院第11天（2012.6.24）死亡,病毒学家Zaki AM 从患者的呼吸道上皮细胞中分离出一种新型冠状病毒，由荷兰鹿特丹Erasmus医学中心（EMC）测序，暂称 Human Coronavirus-Erasmus Medical Center(HCoV-EM
15、C)HCoV-EMC是目前继HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-HKU1、HCoV-OC43、SARS-CoV之后的第6种新型人类冠状病毒1,1.Zaki AM，Vail Boheemen S，Bestebreer TM，et a1Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi ArabiaN Ensl J Med，2012，367：1814-1820,2012.9.12，英国卫生防护署(HPA)从一名在伦敦就医的卡塔尔患者呼吸道分离到第2株新的冠状病毒 此后，该病毒迅速传播至约旦、卡塔尔、阿
16、联酋、突尼斯等中东地区，在曾去中东旅行的欧洲(法、英、德、意)游客中也发现确诊患者，从而引起了广泛关注,2.Berminghgin A，Chand MA，Brown CS，et a1Severe respiratory illness caused by a novel eoronavims，in a patient transferred to the United Kingdom from the Middle East，September 2012Euro Surveill，2012，17：20290,概述-命名,2013.5.15，为统一新型冠状病毒名称，国际病毒分类委员会冠状病毒研究
17、小组将新型冠状病毒命名为”中东呼吸综合征冠状病毒”(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，MERS-CoV)3 2013.5.23，WHO在通报疫情时，开始使用“MERS-CoV”替代”新型冠状病毒”4 2013.5.28,WHO正式宣布接受国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组 建议，将此型病毒命名为“中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)”。并将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)5,3.De Groot RJ,et al.Middle East R
18、espiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV):Announcement of the Coronavirus Study Group.J Virol.Published ahead of print 15 May 2013.doi:10.1128/JVI.01244-13.4.Novel coronavirus infection一update(Middle East respiratory syndromecoronavirus)WHO,http:/wwwwhoint/csr/don/2013-05-23-ncov/index.html5.Naming
19、of the Novel Coronavirus.WHO,http:/www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/naming-Cov-28 may13.pdf.,概述-疫情现况,截止2013.10.18全球累计报告MERS-CoV实验室确诊感染病例139例，共有60例病例死亡6，死亡率43.2%所有病例均直接或间接与沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、阿联酋这四个国家有关，或居住或曾旅行于此,6.Middle East respiratory syndrome coronavirus(MERS-CoV)update.WHO,http:/www.who.
20、int/csr/2013_10_18/en/index.html.,流行病学-传染源,冠状病毒广泛存在于遍布世界各地的蝙蝠中，同时也存在于鸟、猫、狗、猪、鼠、马、鲸鱼、人类中 MERS-CoV 与蝙蝠冠状病毒有较高的基因同源性，提示其为人畜共 患病毒来源 MERS-CoV通过带毒动物感染人类的可能性较大，沙特阿拉伯港口 存在着多种蝙蝠，如扁颅蝠(Tylonycteris pachypus)与普通伏翼蝠(Pipistrellus abramus)，都曾分离到CoV-HKU4与CoV-HKU5，与 MERS-CoV有密切的同源性 不排除蝙蝠是MERS-CoV的天然宿主，但至今没有直接证据,1.Za
21、ki AM，Vail Boheemen S，Bestebreer TM，et a1Isolation of a novel coronavirus from a man with pneumonia in Saudi ArabiaN Ensl J Med，2012，367：1814-1820,临 床 表 现,临床表现,潜伏期：据WHO报道可达14天以急性呼吸道感染为主要表现：起病急，高热，体温可达39-40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等症状少数病例仅有轻微的呼吸道症状，无需住院治疗个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现；重症：MODS：A
22、RDS、脓毒症、DIC、心包炎、肾功能衰竭等,卫生计生委：中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）,临床表现,47名患者中,42(89%)入住ICU，34(72%)需要机械通气治疗机械通气时间平均7天(311天)，住院至死亡时间平均14天（5-36天）大多数患者给予奥司他韦和广谱抗生素治疗，覆盖一般社区获得性细菌和非典型病原体5例患者经验性的给予氟康唑治疗，2例给予糖皮质激素，5 例给予利巴韦林，1例给予干扰素，5例给予静脉用免疫球蛋白,胸 部 影 像,胸部影像,一名60岁的沙特籍男性患者，发热、咳嗽、咳痰、气短7天后就诊，收治入院。A 为入院当天的胸部X线片，B 为入院第二天的X线片,
23、A,胸部影像,C、Chest radiograph of a 61-year-old man,showing bilateral fine reticulonodular air-space opacities,increased vascular markings,and cardiomegaly.,A,D、Chest radiograph of an 83-year-old man,showing right lung consolidation,right basal pleural thickening,and reticulonodular air-space opacities;r
24、ib fractures on the right are old.,C,D,胸部影像,A,E、Chest radiograph of a 49-year-old man,showing extensive bilateral mid and lower zone disease,with diffuse reticulonodular alveolar space opacities.F、A thoracic CT scan in the same patient shows extensive bilateral opacities and ground-glass reticulonod
25、ular shadowing and bronchiolar wall thickening.,诊 断,（三）确诊病例目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：1.至少双靶标PCR检测阳性 2.单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认 3.从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状 病毒 4.恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较 急性期血清抗体水平呈4倍以上升高,卫生计生委：中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）,临床诊断,MERS 疫 情 情况,截至2013年11月19日，全球累计报告MERS病例157例,人感染H7N9禽流感防控,基本概况,2013年3月31日国家卫
26、计委通报，上海市和安徽省发现3例人感染H7N9禽流感病例。2014年以来，浙江、江苏、广东等多地通报人感染H7N9禽流感确诊病例。北京市2014年1月23日、2月5日分别确诊2例。,流行病学,传染源。可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。传播途径。可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境传播至人；不排除有限的非持续的人传人。高危人群。发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。,疫情特点,2014年1月1-27日全国共102例，死亡20例，仍可能继续出现散发病例，并呈上升趋势。1、病例较快增长。2、病例区域分布明显。3、重症病例比例高。4、
27、报告病例年龄从2013年的平均61岁降低到54岁。5、暴露与感染模式变化不大，70%有禽类相关暴露史。6、病毒未发生明显变异，未发现有效的人传人能力，但可能存在有限的人传人现象。,相关指南,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）北京市人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版2014）人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）北京市卫生局关于进一步规范人感染H7N9禽流感防控相关工作的通知北京市人感染H7N9禽流感病毒实验室生物安全管理技术规范北京市人感染H7N9等高致病性禽流感接诊流程,人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版）,一是在定义上的调整。方案将去年的“人
28、感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病”定义，调整为“急性呼吸道感染性疾病”。二是在流行病学方面的调整。提出了尚无持续人际间传播的证据。同时，还提出了“不排除有限的非持续的人传人”的理论。在方案中的高危人群，特别提出了是老年人。,三是增加了“发病机制和病理”一节。同时提出了“个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上”。这表示，这类疾病可能病程较长。四是在临床表现上的调整。提出潜伏期一般为3-4天。2013年第2版方案为7天以内。在实验室检查方面将核酸检测作为首选，由第二位提升至第一位(原：甲型流感病毒抗原筛查，但仅可作为初筛实验）。,五是在诊断与鉴别中的调
29、整。在流行病学史中，除“发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场”外，还提出了“或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系”。,在重症病例的标准中，对重症病例的标准进行了明确。并提出了易发展为重症的6个危险因素。如：1.年龄60岁；2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.发病后持续高热（T39）3天及3天以上；4.淋巴细胞计数持续降低；5.CRP、LDH及CK持续增高；6.胸部影像学提示肺炎。出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。,六是在治疗用药方面的调整。对使用抗病毒药物的原
30、则进行调整。同时强调了中医辩证诊治等。在抗病毒治疗上提出：“病原学检测虽为阴性，但临床高度怀疑的病例，仍应当行抗病毒治疗。”七是增加了“医院感染防控”的要求。人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）,2014年1月23日北京确诊首例,该病例男，52岁，于2014年1月16日以“发热原因待查，急性上呼吸道感染？型呼吸衰竭”收入医院。在问诊时患者否认有禽类接触史。多次甲通快速检测阴性。1月18日下午病情突然加重，遂转入ICU病房。1月19日、23 日请会诊。1月23日下午经海淀CDC和北京市CDC取样，报告为痰A/H7N9核酸检测阳性，经市卫生局专家组会诊，确诊为人感染H7N
31、9禽流感重症病例。于2014年1月24日转入北京地坛医院。,医疗救治中值得肯定的几个方面,一是医务人员有较强的责任意识。虽然在询问病史时患者自称无禽类接触史，但能够根据临床症状努力查找病因及病原。在甲通检测阴性的情况下，仍坚持进行甲流和H7N9禽流感检测。二是按会诊流程及时请外院专家会诊协助诊断治疗。三是均安排单独房间进行隔离救治。入院时为单间病房。进入ICU时为单房间。四是ICU病房医护人员落实了防护要求。五是报告及时，措施得力。在检测结果报告后，立即向有关部门报告。,在诊治过程中应引起注意的问题,一是该患者入院未入发热门诊筛查流程，收治科室不对。该患者通过联系人安排，直接收入内分泌科病房。
32、当时患者呼吸道症状明显，应收入呼吸科病房更为稳妥。二是部分医院人员未进行常规防护，发生职业暴露。三是ICU病房内和单间病房内的空调系统为中央空调。四是急诊科没有设置单独的隔离抢救室。备用病房为四人房间，救治设备不全。,五是业务科室人员需要加强对有关方案的学习和理解。专业技术水平需要进一步提高。六是没有落实疑似患者原则上不探视的要求。七是不明原因肺炎监测及报告问题。符合不明原因肺炎的4条标准，应及时会诊排查。医院组织会诊，但仅诊断重症肺炎，未做出不明原因肺炎诊断。,八是流感样病例和不明原因肺炎病例要详细询问流行病史。要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人
33、群。九是对不明原因肺炎要进行H7N9核酸检测。该病例2次咽试子检测阴性，最后在下呼吸道标本痰中检出。尤其注意不明原因肺炎要同时检测咽拭子和下呼吸道标本。十是标本采集、包装和运输、检测要符合生物安全。但该病例的痰标本让病人家属自行送往朝阳医院。,2月5日确诊第二例,此次确诊病例为男，73岁，本市户籍，家住怀柔区。患者1月30日，因发热伴咳嗽、咳痰、咳血到怀柔医院就诊，给予口服达菲及抗菌药物静脉输液留观治疗，咽拭子标本为阴性。2月2日，症状无明显好转，收入呼吸内科住院治疗。2月5日仍高热不退，血白细胞低，缺氧症状加重，甲流病毒快速检测弱阳性，CT显示双肺病变明显增多，病情进展迅速，经院内专家会诊为
34、“不明原因肺炎、高度疑似人感染H7N9禽流感、急性呼吸窘迫综合征”。市疾控中心复核结果显示为人感染H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。,防控,我院防控方案,领导小组下设医疗救治组、疫情及感染控制组、后勤保障组、督导协调组四个专业组分别负责具体工作。,不明原因肺炎监测,临床科室医师不能明确诊断不明原因肺炎病例1名主检医师会诊不能明确诊断报告医务处、门诊办、疾控处/院总值班（节假日、夜间）值班院领导三名主检医师会诊和排查不明原因肺炎病例 西城南区卫生局、CDC 值班医师填传染病报告卡 区专家组会诊、流调 感染管理科网上直报,4 医院应急系统启动程序,一线医务人员遇到紧急情况医务处、门诊办、疾控处（白天
35、）院值班（夜间）主管院长召集相关人员确定事态向领导小组汇报启动成立指挥部四个工作组立即开始工作,规范使用防护用品口罩护目镜隔离衣手卫生,标准预防措施手卫生空气的管理消毒与灭菌,预检分诊咳嗽礼仪隔离病人口罩的使用规范转诊环境的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,重点注意事项,一、严格落实传染病预检分诊制度。强化责任意识，严格落实发热患者（T37.5）就诊流程，发热患者应首先分诊到发热门诊就诊筛查。二、加强流感样病例和不明原因肺炎病例的监测。加强病例筛查和早期诊断，重视详细询问流行病学接触史。发现符合不明原因肺炎4条诊断标准的患者，应及时会诊排查。,重点注意事项,三、切实做好个人防护，落实
36、医院感染控制措施。防范院内感染的发生和职业暴露。人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）普通门（急）诊、普通病房的医务人员均应遵守标准预防的原则，工作时应穿工作服、戴外科口罩，认真执行手卫生。,重点注意事项,四、标本采集、包装和运输、检测要符合生物安全规定。五、医务人员应加强学习，提高病例早期识别、重症与危重症救治能力。尤其是“人感染H7N9 禽流感诊疗方案（2014 年版）”、“不明原因肺炎监测方案”等规范。六、做好疫情信息报告工作（纳入乙类传染病）。七、落实病房探视管理制度。,重点注意事项,重点防控科室发热门诊（感染科）急诊危重症科呼吸科儿科接诊室（住院处）,重点注意
37、事项-门急诊病人防控工作流程,门急诊（做好预检分诊工作）发热病人（T37.5)发热门诊筛查（含医保中心和国际医疗部）发热门诊 发现疑似病人：就地隔离到发热门诊留观室，进一步诊治儿科门急诊：发热病人（T37.5)就地筛查 发现疑似病人：就地隔离到儿科门诊留观室，进一步诊治,重点注意事项,接诊室（把好新住院入口关）测体温（T37.5)发热门诊筛查通过后方可到住院处办手续病房（排查监测病例）每日排查有无监测病例 启动每日报告制度 医务处通知主检医师组核查,重点注意事项,注意个人防护（戴口罩、手卫生）视岗位、服务对象分级实施（依法、依规、科学、有序）定期通风，必要时消毒及时排查可疑病例，及时报告每个病
38、区应制订预案病房隔离区域计划专门医护救治小组（人员名单）制定报告程序及请主诊医疗组审核的流程,重点注意事项,医务人员严格执行首诊负责制注意询问流行病学史就诊信息齐全对高危人群进行重点监测。病例中对排查过程及检查结果有记录。,重点注意事项防控措施普通病区（房）,应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规进行终末处理。,重点注意事项防控措施医务人员的防护,口罩护目镜面罩,保护自己及他人！,有效落实人感染H7N9禽流感防控要求,实现早发现、早隔离、早报告、早诊断、早治疗。,院长总结了几句话,守住发热入口鉴别在院肺炎防止院内感染努力实现四早避免漏诊错诊,谢谢！,
