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1、手术前后病人的护理,第一节 手术前病人的护理,手术前护理是从身心两方面做好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便于更安全地耐受手术。,护理评估,1、健康及相关因素,2、身体状况1）各系统状况和高危因素2）辅助检查3）估计病人对对手术的耐受力,3,第一节 手术前病人的护理,手术前护理是从身心两方面做好各项准备工作，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件，以便于更安全地耐受手术。,护理评估,1、健康及相关因素,2、身体状况1）各系统状况和高危因素2）辅助检查3）估计病人对对手术的耐受力,3、心理和社会支持系统,护理诊断/问题,1、焦虑/恐惧,2、知识缺乏,3、营养失调：低于
2、机体需要量,4、体液不足,5、睡眠状态紊乱,6、有感染的危险,预期目标,1、病人焦虑/恐惧减轻或缓解,2、病人具备有关术前准备方面的相关知识,3、病人营养状况得以维持，体重稳定。,4、病平衡人体液得已维持,5、病人得到充足的休息,6、病人未发生或感染得以及时发现和控 制,护理措施,（一）心理准备,1、入院宣教：护士热情、主动迎接病人入院。应用良好的交流技巧，与病人进行交流和沟通。充分评估病人对疾病的认识程度，对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导。,2、术前宣教,并根据性别、年龄、职业、文化程度、宗教信仰等特点,用通俗易懂的语言，解释疾病及各类治疗的重
3、要性和必要性。以减少恐慌，主动配合护理措施的实施，提高参与护理活动的的自觉性。,(2)胃肠道准备,（二）生理准备,是对病人生理状态的 调整，以最佳状态接受手术，安全渡过手术和术后的治疗过程。,1、一般准备,(1)呼吸道的准备,教会病人正确的咳痰。方法：病人先轻咳嗽数次,使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽。吸烟者，术前2周戒烟。,从术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮，以防麻醉或手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎;一般性手术病人术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠。结、直肠手术要彻底清洁肠道。,（3）术前的适应性训练,训练床上解大小便，防止术后尿潴留及自行调整卧位和床上翻身的方法。对术中特殊体位的训练
4、。,（4）皮肤的准备,（5）休息,良好的休息对病人的康复至关重要,手术前一晚的睡眠非常重要。,常采用的措施有：a、消除引起不良睡眠的原因；b、提供良好的睡眠环境；c、教会病人放松的技术；d、合理安排睡眠时间；e、必要时遵医嘱给予镇静药。,（6）术日晨的护理,2、特殊准备,（1）营养不良,此类病人常伴有低蛋白血症，往往与贫血、血容量减少同时存在，使手术耐受的能力下降，因此，要尽可能地纠正。,（2）心血管病,血压过高者,术前应选用合适的降压药，使血压稳定在一定水平，但不一定要降自正常。对伴有心脏疾病的病人，要对其危险因素进行评估和处理。,（3）肺功能障碍,术后肺部的并发症和相关的死亡率仅次于心血管
5、系统居第二位。常见的危险因素有慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。,术前训练深呼吸和有效咳痰，增加肺通气量。合理用药，注意一些手术用药对气道的影响。,（4）肝脏疾病,常见为肝炎和肝硬化。当肝功能处于代偿期时不影响手术，出现失代偿者,需经保肝治疗后，根据情况方可手术。,（5）肾脏疾病,麻醉、手术创伤都会加重肾脏负担。术前准备应最大限度地改善肾功能。可通过药物、饮食、透晰。,（6）糖尿病,糖尿病病人对手术的耐受性差，术后影响伤口的愈合，感染并发症增多。故血糖应控制在5.611.2mmol/L，尿糖+之间。,（三）皮肤护理,皮肤是机体的保护屏障，当营养不良、长期卧床、大小便失禁者，
6、有皮肤完整性受损及产生压疮的危险，要对其采取相应的护理措施。如备皮等,（四）疼痛的护理,疼痛是外科病人常见的情况。要对其进行详细的评估，采取减轻疼痛 的一些护理措施。,急腹症病人诊断未明前，禁用止痛剂。,（五）术日晨的护理,1、进入手术室前的准备和护理,2、麻醉床的准备,六、护理评价,1、病人是否了解自己的疾病，心理问题是否得到解决,2、病人是否具备了术前准备方面的知识,3、病人的营养状况是否得以维，营养不良 是否纠正。,4、病人的体液是否得以维持。,5、病人是否得到了充分的休息,6、病人有无获得预防感染的机会。,七、健康教育,1、提高手术的耐受性,2、并发症的预防,第二节 手术后病人的护理,
7、护理评估,（一）手术类型及麻醉方式,1、择期手术,手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症。,2、限期手术,手术时间可以选择，但不宜延迟过久。,3、急症手术,对于危机生命的疾病，应根据病情的轻重缓急，在最短时间内完善必要的准备，争分夺秒的进行手术，以挽救 病人生命。,（二）身体状况,1、生命体征,体温、脉搏、血压、呼吸。,2、切口状况,有无渗血、渗液、感染及愈合不良,3、引流管与引流物,术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。,6、辅助检查,4、疼痛及不适,5、肢体功能,（三)并发症,评估术后有无出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓等。
8、,（四）心理和社会支持状况 了解病人术后的心理变化 常见原因：1）肢体的残缺 2）术后的疼痛与不适 3）留置导管的不适 4）术后的并发症 5）对病理结果的担心 6）费用的问题,（五）判断预后,护理诊断/问题,1、知识缺乏,2、疼痛,3、尿潴留,预期目标,1、病人能复述所宣教知识的内容并能应用相关的知识进行锻炼和自我保健,2、病人疼痛减轻或消失,3、病人能够有意识的排尿,护理措施,（一）一般护理,为病人提供安全、安静、舒适的病区环境，保证休息，以利早日康复。若用热水袋，温度须低于50度，勿贴身放置，以免烫伤。做好针对性的心理疏导工作。,（二）生命体征的观察,（1）血压,中、小手术每小时测一次，直
9、到平稳；大手术或有出血倾向者每15 30分钟，病情稳定后每12小时测一次。,（2）体温,术后24小时内，每4小时测一次，以后每8小时1次，直到体温正常改为每天2次。,（3）脉搏,观察其强弱、快慢，寻找引起的原因，及时处理。,（4）呼吸,随体温增高呼吸可增快，有时可因胸腹带包扎过紧而影响呼吸。,（三）体位,（1）全身麻醉未清醒者,取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入到气道。清醒后根据需要调整卧位。,（2）蛛网膜下隙麻醉：病人去枕平卧12小 时，防止脑脊液外漏致头痛。,颅脑：手术后，无休克或昏迷，可取1530度头高脚低斜坡位；,颈、胸部：手术后多采用高半坐卧位便于呼吸和引流；,腹部：
10、手术后，多采用低半坐位或斜坡卧位，既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸，有腹腔内感染又便于引流；,脊柱或臀部：手术后，可采用俯卧位或仰卧位。,（3）硬脊膜外腔麻醉：平卧6小时后 随需要调整床位。,（四）切口的护理,切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛的现象。,愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不不良反应；乙级愈合：切口处有炎性反应，但未化脓；丙级愈合：切口化脓需切开引流处理；,拆线时间：头、面、颈部手术后35天拆线；上腹部、背部、臀部为79天；下腹部、会阴部为57天；四肢为1012天；,（五）引流管的护理,正确连接引流管并保持通畅、有效；防止阻塞扭曲、折叠和脱落，观察
11、引流物的量、色、质，从而判断有无出血、感染或其他并发症；妥善固定，定时更换引流袋，保证无菌。,拔管时间：乳胶引流片一般12天拔除；单腔或双腔引流管一般23天拔除，但渗液较多、脓液较稠者，视具体情况决定拔管的时间。胃肠减压管一般在胃道功能恢复、肛门排气后即可拔除。,（六）常见不适的护理,1、疼痛,特点,麻醉消失后出现，24小时内最为剧烈，一般23天后逐渐减轻。,疼痛增加了病人的痛苦，影响了休息、睡眠以及各器官的功能状态。,评估方法,由于疼痛是一种主观感觉，要客观判定疼痛的的轻重程度比较困难。国际上常用视觉模拟评分法(VSA)、语言描述 评分法(VRS)。,指导病人在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压
12、伤口部位，减少因伤口张力增加或震动引起的疼痛。,护理,妥善固定各类引流管,防止其移动所至切口牵拉痛。,指导病人利用非药物措施，来分散注意力以减轻疼痛。,必要时可给于止痛药,常用的有口服的止痛片注射的有杜冷丁,2、发热,特点,手术后病人的体温可约有升高，幅度在0.51度之间,一般不超过38.5，临床称为外科手术热；若手术后36天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，以手术切口和肺部多见。,护理,认真分析发热的原因，同时加强观察和监测，以明确诊断并对证处理,高热者行物理降温，可用冰袋、酒精檫浴、冰水灌肠等,保证病人有足够的液体摄入,及时更换潮湿的床单或衣裤，以防受凉,3、恶心、呕吐,原因,常见
13、的原因为麻醉和手术引起的胃肠功能紊乱，其次为电解质紊乱、颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症等，腹部手术可能由急性胃扩张或肠梗阻引起。,护理,观察出现恶心、呕吐的时间和呕吐物的量、色、质并做好记录，以利于诊断和鉴别诊断,稳定病人的情绪，协助其取合适的体位,头偏向一侧，防止发生吸入性肺炎或窒息,遵医嘱，使用镇静、镇吐药物，如阿托品、胃复安等,4、腹胀,原因,常由于术后胃肠功能抑制，以致肠腔内积气过多，一般术后23天后随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可自行缓解。严重时可使隔肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和循环功能；影响胃肠吻合口和腹壁切口的愈合。,处理,半卧位，避免进食产气食物，如乳糖、牛奶。行胃肠减压或
14、肛管排气。无禁忌时，应鼓励病人早期活动，促进胃肠功能的恢复。警惕肠梗阻的发生并及时处理。,5、呃逆,原因,为神经中枢或隔肌直接受刺激所引起，一般为暂时性。可以影响病人的休息，加剧切口疼痛。,护理,可经压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静安眠或解痉药物得以缓解。,6、尿潴留,原因,多由于麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌痉挛及 病人不习惯床上解便所致。术后68小时尚未排便，耻骨上区叩正诊有浊音区，可确诊。,护理,稳定病人的情绪，消除因紧张、焦虑而加重的扩约肌痉挛。,对尿潴留的病人，若病情许可，可以通过改变体位或协助病人坐起、站立排尿。,帮助病人建立排尿反射，如听流水声;下腹
15、部热敷、耻区按摩。,以上措施无效时，可行保留导尿，第一次导出尿量应少于1000毫升，若第一次导出超出500毫升时，应保留尿管12天，有利于膀胱逼尿肌的功能恢复。,护理评价,1、病人具备有关术后饮食、活动、切口护理、导管护理的相关知识。,2、病人疼痛是否减轻或消失。,3、病人是否能够有意识地排尿，膀胱残余尿量是否小于50毫升。,健康教育,（一）手术后,1、饮食,（1）非消化道手术,根据手术大小、麻醉方式以及麻醉后的反应决定开始进食的时间，并根据病情、转归及时调整饮食种类。,（2）消化道手术,术后4872小时禁食,待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除，开始进食流质，逐渐过度到半流质和普食。,2、静脉补
16、液,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,提供胃肠外营养，促进合成代谢。,3、活动,术后无禁忌者均应早期下床活动，以促进康复。,优点：可增加肺通气量，有利于肺扩张和分泌物的排除，预防肺部并发症；促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成；刺激肠蠕动，增加食欲，防止腹胀和肠粘连；有利于膀胱功能的恢复，预防尿潴留；,4、卫生口腔,（二）出院健康教育,1、饮食,合理进食保证营养,2、休息和活动,劳逸结合适量活动,3、服药和治疗,遵医嘱按时、按量服用药物。,4、切口护理,闭合性切口：拆线后用无菌纱布覆盖12天。,开放性切口：遵医嘱复查，定时换药。,5、就诊和随访,若出现下列情况，请随时就诊：体温大于38；伤口引
17、流物有异味;切口红肿或有异常的腹痛、腹胀；肛门停止排气排便等。,一般病人术后13月随访一 次，通过体检,了解肌体的康复程度及切口愈合情况。,肿瘤病人于术后23周随访，以制定继续治疗方案,术后并发症的预防及护理,常见的护理并发症,1、潜在并发症：出血,2、潜在并发症：切口感染,3、潜在并发症：切口裂开,4、潜在并发症：尿路感染,5、潜在并发症：肺不张,6、潜在并发症：深静脉血栓形成,(一)术后出血,1、原因,术中止血不彻底，术后结扎线脱落以及术中因痉挛而无出血表现的小动脉断端于术后舒张、凝血功能障碍，都可以造成出血。常于术后2448小时出现。,2、临床表现,主要通过观察切口敷料、引流物及综合全身
18、情况进行分析、判断。严重的出血可发生低血容量性休克，表现为烦燥不安、脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、尿量 减少等。,3、预防,手术时严格止血；术后应用止血药；凝血功能障碍者术前及时纠正。,4、处理,切口出血可试行加压包扎；出血量少、表现轻微者可用药物治疗；若活动性出血量大，须积极补充血容量抗休克，必要时手术。,(二)切口感染,指清洁切口和可能污染的切口并发感染,发病率34%。,1、原因,与无菌操作不严，局部有血肿、异物残留，引流物放置不当，组织损伤严重及全身抵抗力低下有关。,2、临床表现,主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴有体温升高、脉搏加速，白细胞计数和中性粒细胞比例升高,局部红、肿
19、、热、痛为典 型表现。,3、预防,（1）术前完成皮肤和肠道的准备；（2）严格按无菌操作原则细致操作，避免切口渗血、血肿；（3）加强病人的营养，增强病人的抵抗力；（4）保持切口敷料清洁、干燥、无污染；（5）医务人员在接触病人前后，严格洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。,4、处理,早期可理疗，脓肿形成切开引流，应用抗生素。,(三)切口裂开,1、原因,多见于腹部切口，与病人营养不良，切口缝线不佳、感染及术后腹内压突然升高有关。常发生于术后一周左右。,2、表现,病人再一次突然用力时，自觉切口疼痛、突然松开或听到缝线崩裂声。如为全层裂开，切口处有大量淡红色液体流出，严重时有网膜和
20、肠管脱出。部分裂开时，皮肤缝线完整，但皮肤以下深层组织裂开。,3、预防,（1）术前、术后加强病人营养，改善病人体质；（2）手术时加用减张缝线，操作技术过关；（3）切口处用胸、腹带包扎，必要时延长拆线时间；（4）及时处理咳嗽、排尿困难、便秘等引起腹内压增高的因素；（5）预防切口感染。,4、处理,全层裂开时，立即让病人平卧以降低腹压，安慰病人解除紧张情绪，用无菌盐水纱布覆盖切口，再以腹带包扎，送入手术室处理。切记将脱出的脏器回纳入腹腔，以免造成感染。,(四）肺炎和肺不张,1、原因,主要是呼吸活动受限，肺通气不足，以及不能很好地咳出呼吸道分泌物。多见于胸、腹部大手术后，年老、体弱以及原有呼吸道疾病，
21、有吸烟嗜好等情况。,2、表现,咳嗽、胸痛、呼吸急促、心率加快、发绀发热；扣诊呈浊音或实音，听诊有局限性实锣音，呼吸音减弱或消失，常位于肺底部；查血白细胞计数及中性分类增高；血气分析二氧化碳分压升高、氧分压降低；胸部X光片见典型肺不张。,3、预防,术前锻炼深呼吸,戒烟，注意口腔卫生,积极治疗原发病,术中、术后注意体位，防止呕吐物吸入呼吸道,给予雾化吸入及肺部物理治疗,胸、腹带不要包扎过紧，以免影响呼吸,注意保暖，避免受凉,4、处理,帮助或鼓励病人咳痰，痰多不易咳出者，可吸痰，必要时行气管切开；保证摄入足够的水份，利于痰液的稀释；选择有效抗生素。,（五）尿路感染,1、原因,尿潴留是引起感染的主要原
22、因。长期留置尿管或多次导尿也可引起。,2、表现,感染多发生于膀胱，也可向上蔓延引起肾盂肾炎。前者表现为尿频、尿急、尿痛，有时有排尿困难。后者表现为畏寒发热、尿频、尿急、尿痛、肾区疼痛。尿常规检查有红细胞和脓细胞。,3、预防,术后鼓励病人自己排尿，预防和处理尿潴留。,4、处理,（1）鼓励病人多饮水，保持尿量在1500毫升以上。（2）尿培养明确细菌，合理选用抗生素。（3）残余尿量在500毫升以上者，应留置尿管。,（六）深静脉血栓,1、原因,年老、肥胖，术后卧床过久，活动少，导致血流缓慢;外伤、手术、静脉置管引起血管壁损害；血液呈高凝状态这三大因素。,2、表现,主述小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，检查发现患肢凹陷性水肿。血栓脱落可造成其他部位的栓塞，引起严重后果。,3、预防,（1）鼓励病人早期下床活动，加强下肢关节屈伸加速血液循环。,（2）高危病人，下肢用弹力袜或弹力绷带以促进血液回流。,（3）高凝状态者可应用阿司匹林、复方丹生或小剂量肝素和低分子右旋糖酐去聚疗法预防。,4、处理,（1）患肢制动、抬高，严禁局部按摩,（2）病程不超过72小时者，可予以溶栓治疗，常用尿激酶8万U，溶于5%葡萄糖溶液500毫升中静脉滴注，共710天,（3）手术疗法 采用手术取栓术一般病程不超过48小时。,谢谢!,
