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1、心功能不全及其护理,心功能不全(Cardiac insufficiency）,是指从心脏泵血功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段，直至出现症状、体征的失代偿阶段的整个过程。,心力衰竭(heart failure）,在各种致病因素作用下，心脏的舒缩功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足组织代谢需求的病理生理过程。,简单地说，心功能不全就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。对于患者来说，心功能不全是一个沉重的话题。因为它是一种症候群，疲劳、气短、心悸、体重减轻、肌肉松弛萎缩，整日卧床。是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高，慢性
2、心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重。,疾病病因,在我国引起慢性心功能不全包括：原发性和继发性两类，病因包括：不明原因和瓣膜疾病为主，其次为高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病(慢性心功能不全)。其诱因主要是：感染、心律失常、水电解质紊乱、过度疲劳、精神压力过重、环境气候急剧变化及妊娠、分娩并发其他疾病等。,分类,心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。,静脉淤血,慢性心力衰竭常以钠水潴留、血容量增多、静脉淤血
3、及组织水肿为突出表现。静脉淤血亦称后向衰竭，可分为体循环淤血和肺循环淤血。,当CVP16 cmH2O时，即出现体循环淤血征，见于右心衰竭及全心衰竭。,体循环淤血,2、水肿,3、肝肿大及肝功能损害,4、胃肠功能改变,表现为皮下水肿、腹水、下肢水肿等,表现为肝肿大、压痛，心源性肝硬变、酶水平升高及黄疸。,当PCWP18 mmHg时，即出现肺循环淤血征，见于左心衰竭。,肺循环淤血,2、端坐呼吸,端坐呼吸(orthopnea)：患者在静息时已出现呼吸困难，平卧时加重，故需被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度。,发生机制：减轻肺淤血；膈肌下移，增大胸腔容积；减少下肢水肿液的吸收。,劳力性呼吸困难,
4、端作呼吸,夜间阵发性呼吸困难,咳嗽,紫绀,咳粉红色色痰,肺动脉楔压升高,心力衰竭临床表现的病理生理学基础,症状,左心功能不全时，主要为肺淤血的表现。常见症状为劳力性呼吸困难，即在上楼、快步走或运动后出现胸闷、气短、呼吸困难、咳嗽等，休息后消失。另外，就是夜间阵发性呼吸困难，是左心功能不全的典型表现，患者常在夜间熟睡时，因胸闷、气急而突然惊醒，患者被迫立即坐起，约十几分或半一小时内消失。疲劳、精神紧张，受寒等常为引起心衰的诱因。,右心功能不全时，主要表现为体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、下肢浮肿、肝脾肿大、尿少等。,分级,。心脏功能级：体力活动不受限制，一般体力活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难
5、或心绞痛。（为心功能代偿期）.,心功能级（轻度）：体力活动稍受限制，休息时无症状，感觉舒适，但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）；,心功能级（中度）：体力活动大受限制，休息时无症状，尚感舒适，但一般轻微体力活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。（。心力衰竭）.,心功能级（重度）：体力活动完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，即呼吸困难和疲乏，即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重（。心力衰竭）。,【病情观察】1.观察体位变化及活动量增加时对氧的需要量。2.呼吸困难的改善情况、胃肠道状态。3.病人对有关疾病的病因、治疗及有关护理的了解。,【症状护理】1.咳嗽、咯血
6、时了解咳嗽发生的时间、咯血的性状及量。2.呼吸困难的护理：（1）观察神志、面色、呼吸（频率、节律、深度）、心率、心律、血压、尿量等变化。（2）取坐位或半坐位双下肢下垂，并给予3050酒精湿化间断吸氧，每次持续2030分钟。（3）遵医嘱及早、准确使用镇静、强心、利尿、血管扩张剂。,3.呼吸道感染时注意保暖，保持室内空气新鲜；定时翻身拍背，鼓励和协助病人咳嗽。4.预防栓塞：鼓励病人做床上肢体活动或被动运动。当病人肢体远端出现疼痛、肿胀时，应及时检查及早诊断处理。,【一般护理】,1.休息：根据心功能受损程度而定。心功能级病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。心功能级病人应增加休息，但能起床活动。心
7、功能级病人应限制活动，增加卧床休息时间。心功能级病人绝对卧床休息，原则上以不出现临床症状为限,2.饮食：以高维生素、低热量、少盐、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，对少尿病人应根据血钾水平决定食物中含钾量。3.吸氧。4.排泄：保持大便通畅。5.皮肤及口腔：重度水肿病人，应定时翻身，保持床单位整洁、干燥。呼吸困难者易发生口干、口臭，应做好口腔护理。6.心理护理。,强心药物的用药观察,洋地黄用量个体差异性很大,在低钾、低镁或肾功能减退等情况下,患者对洋地黄敏感性增加,应严密观察用药后的反应,教会患者自测脉搏,当脉搏60次/min或节律不规则应暂停服药,并报告医生。静脉
8、注射毛花甙丙或毒毛花甙K应稀释后缓慢给药同时观察心电图变化。,洋地黄中毒的反应和处理。洋地黄毒性反应：食欲不振、恶心、呕吐、头晕、头痛、黄视、绿视,心脏毒性反应如室性期前收缩,呈二联律或三联律,心动过缓,房室传导阻滞等各种类型的心律失常。确定中毒应立即协助医生处理,停用洋地黄及排钾利尿剂。轻度中毒者停药23d症状可以消失,重者应补充钾盐纠正心律失常。快速型心律失常首选苯妥英钠或利多卡因,有传导阻滞及缓慢性心率失常可静脉注射阿托品或安置临时起搏器。,利尿剂的应用,利尿剂可导致电解质紊乱,使用噻嗪类利尿剂容易出低血钾症,故应监测血钾。若患者出现乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾症的表现,应给予含钾高的食物如香蕉柑橘、深色蔬菜等,必要时补充钾盐。补充钾盐应在饭后服,静脉补钾的浓度应0.3%。另外,利尿剂宜在早晨或日间服用,避免夜间排尿过频影响患者休息。,血管扩张剂的应用,硝酸甘油静点时应严格掌握速度、监测血压。总之,在心功能不全治疗中,护理人员应认真观察病情,如发现问题及时报告医生及时处理,患者不得自行调整药物剂量。,【健康指导】1.向病人讲解本病相关知识，使病人学会自我护理的方法。2.根据病人心功能情况适度安排活动与休息。3.女性患者，加强宣传避孕和节育的重要性。,谢谢,
