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1、儿童常见的出疹性疾病,儿童常见的出疹性疾病：常见有麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。主要经呼吸道传播，各有其临床特点。,水 痘 Varicella,概述,水痘：是由水痘带状疱疹病毒引起的一种儿童常见的急性传染病。临床特征：皮肤上分批出现斑疹、丘疹、水疱疹和结痂。,病因,分类：水痘带状疱疹病毒 属于疱疹病毒亚科，一个血清型。存在部位：口咽分泌物、疱浆、血 抵抗力：生存力弱,皮疹的发展过程：斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血 水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊（云雾状）多核细胞侵入疱疹液结 痂 疱疹液吸收痂皮脱落 无色素沉着,6-8小时,24小时内,1-3天,病 理,流行病学 传染源：
2、病人 传染期：出疹前24小时至病损结痂。传播途径：呼吸道传播，密切接触传播 易感人群：普遍易感，免疫力持久，10岁以下儿童（90%）6个月内婴儿有被动抗体 季 节：冬春二季,临床表现 潜伏期：10-21天（一）典型水痘 前驱期：短（一般2天，也可无此期）；症状轻。出疹期：皮疹发展过程：斑疹 丘疹 疱疹 结痂 皮疹特点：1）分批分期出现 2）四种皮疹同时存在 3）向心性分布 4）粘膜同时受累,（二）不典型水痘 1轻型水痘 2重症水痘：出血性、进行性、弥漫性水痘。3先天性水痘综合征：孕妇在妊娠早期感染，可致胎儿多发性先天性畸形。常在1岁内死亡。4新生儿水痘：孕母在分娩前4天内感染水痘，其新生儿于生
3、后5-10天可患严重致死性水痘。,临床表现,并发症（一）继发皮肤细菌感染：如：脓疱疹、蜂窝组织炎等。（二）水痘脑炎：出疹后数日出现，发病率1，死亡率为515。（三）水痘肺炎：儿童不常见，临床症状恢复迅速。,诊断 主要是根据水痘接触史、季节、典型皮疹，诊断并不困难。实验室检查（一）血常规；（二）病毒分离（三）血清学检查,治疗,无合并症的水痘不需要特殊处理，仅需对症治疗。若重症水痘、围生期感染需静脉用药。（一）抗病毒治疗：阿昔洛韦30、利巴韦林10（二）对症治疗：退热、止痒 禁用激素类药物,护理措施,1.隔离患儿：呼吸道隔离至疱疹全部结痂 保护易感者：幼托机构室内空气流通 接触者肌注丙种球蛋白2.
4、避免用手抓破疱疹：剪短指甲，保持双手清洁。3.止痒：皮肤搔痒时，局部使用炉甘石洗剂，还可口服抗组胺药。4.注意消毒与清洁：要勤换衣被，保持皮肤清洁。,护理措施,5.注意病情变化：如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡，惊厥时应及时送到医院。6.定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。7.物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生Reye综合征。,幼儿急诊 Exanthema subitum,概述,幼儿急诊：是主要由人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病。临床特征：持续高热3-5天，热退疹出。,病因,
5、主要由人类疱疹病毒6型引起。近年报道人类疱疹病毒-7型、埃可病毒16型、腺病毒和副流感病毒等也可引起。,流行病学 90%发生于2岁以内。大多为散在发病，一年四季可见，但以冬春季为最多。,临床表现 潜伏期：5-15天 发热期：高热，体温达3940或更高，呈稽留热或弛张热型，持续34日后体温骤降。一般情况良好，常有呼吸道症状，夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。,临床表现出疹期：热退疹出。出疹顺序：躯干颈面四肢 皮疹性质：红色斑丘疹，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。持续12日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。,并发症高热惊厥：研究证实，由HHV-6感染引起的高热惊厥占高热惊厥
6、病因的3070%。脑炎：神经系统症状可以在发热期出现，也可以发生在热退出疹期后。其它少见并发症：脊髓膜炎、面神经麻痹、急性肝炎、心肌炎、血小板减少性紫癜等。,诊断 本病在高热期诊断比较困难，一旦高热骤退出现皮疹，就很容易建立诊断。病原学检查：发病3天内取外周淋巴细胞或唾液分离病毒，或检测病毒抗原及抗体。,治疗,具有自愈性，预后良好一般不需要特殊治疗，主要是对症处理；加强水分和营养供给。,麻 疹 Measles,古代儿科四大病症痘：指天花疹：麻疹惊：惊厥疳：营养不良 小儿不出麻，只算半个娃。,概述,麻疹：是一种由麻疹病毒引起的急性 呼吸道传染病临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、Kopli
7、k斑和全身性斑丘疹。,麻疹病毒(measles virus)属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中,典型麻疹(Typical measles),潜伏期一般为1014天(亦可短至1周)，此期可有轻度体温上升。,前驱期,指从发热至出疹，一般为34天 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线、麻疹粘膜斑,Kopliks spots(麻疹粘膜斑),时间：发疹前24 48小时出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外
8、有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失,出疹期,在发热35天后出现,持续3-5天出疹顺序:耳后、发际额、面部 颈躯干四肢，达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常。,恢复期,皮疹按出疹先后顺序消退，伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，经710天消失。,并发症：肺炎：是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染；喉、气管、支气管炎心肌炎(myocarditis)麻疹脑炎：发病率1-2，致死率高。存活者中20%-50%留有运动、智力或精神上的后遗症。,并发症：亚急性硬化性全脑炎：发病率为百万分 之一。是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，大部分病 人在诊断后
9、1-3年死亡。结核病恶化：免疫反应受到暂时抑制。营养障碍与维生素A缺乏症：病程中由 于忌口、摄入减少、喂养不当，引起营养不良。最 常见维生素A缺乏，重者会导致失明。,诊断：麻疹接触史典型临床表现：前驱期的卡他样症状，口腔麻疹粘膜斑，皮疹形态和出现顺序，出疹和发热关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易得出诊断。实验室检查：麻疹抗体,流行病学：传染源：急性期患者 亚临床型带病毒者传播途径：主要是呼吸道飞沫 传播控制传染源：隔离患者：出疹后天 发肺炎者10天 接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周,流行病学：预防：保护易感人群：主动免疫：接种麻疹疫苗被动免疫：接触麻疹5天内给予免疫球蛋白，超过6天效果不佳。,治疗 无特异抗病毒治疗 支持治疗和对症治疗,麻疹的变化：麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多；麻疹的不典型病例增多；发病高峰季节后移至35月份。,麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。二次麻疹发生率:1%左右，其中60%发生在第一次麻疹后二年以内。麻疹病例增多，但病死率低。,出疹性疾病鉴别诊断,
