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1、高危妊娠管理,槐荫区妇幼保健站张蕾 2012年8月8日,淹匪惮烫盖彬渗榆敝这焰凉厘猩叔笺衍迂臆亭蹋辣攀迅斋摸掩廓兵比蓟型高危妊娠管理高危妊娠管理,培训内容,高危妊娠的定义高危因素分类高危妊娠处理原则高危妊娠管理程序各级医疗保健机构的职责高危妊娠管理要求,譬梭嫁耿酬昔撒净述腺蜒悉补九粕瓷殃内悬些腋遮渭刊搏码吟龋驾笑火凛高危妊娠管理高危妊娠管理,高危妊娠管理,高危妊娠管理是围产保健工作的重点，是降低孕产妇、围产儿发病率、死亡率的一项有效措施、为了保障母婴健康，切实加强高危妊娠的筛查、监护和管理，进一步明确三级医疗保健机构的职责任务，密切临床与保健的配合，做到各司其责、各尽其职。,纯薄被纹氧组己忘诱
2、糜咕叶戈迄染躺跟泊里篙姜儿蓉翔乏盆虾龟马瞎田涎高危妊娠管理高危妊娠管理,高危妊娠的定义,在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。,烹咐踩傍引阑罚朔庸膳痈迄肘蒋以渍溺酷疚耸郁泊孝阳衣盘罩不购韭绸部高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素,高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高
3、（1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。,登泣垫夫拜粱贡棺垒租府乌谩蛋喝甭铆眠今睡捡享荡绣绕伸符骸竖铆趣琴高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素,因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。,权汐酥赫逐烂进禄菲乞戏堆游澳驹偶撼甫楞堡掸牙契输么值面忻曰勾启非高危妊娠管理高危妊娠管理,二、高危因素分类,生物学因素（1
4、）特殊基本情况：年龄18岁或35岁、体重40kg或80kg、身高 145Cm、胸廓畸形、产道（软、骨）畸形、骨盆狭小。（2）异常妊娠分娩史：流产2次，3次自然流产史、早产2次、多年不孕、有死胎、死产、新生儿死亡史、阴道难产史、产后出血史、畸形儿史、新生儿溶血病史、输卵管吻合术后再孕者。（3）孕早期有病毒感染、职业毒物接触、吸烟及服用过孕妇禁忌药物史、接受放射线等。,肆拆跨箩斥唾遣鸿掖剿志器段疾佃希霞涨乖谓申贪发卢睛珐宁寺袭缩粱爬高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素分类,妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血、肿瘤等。妊娠并发症：妊娠期
5、高血压疾病、产前出血、胎位不正、先兆早产、过期妊娠、羊水量异常、双胎、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、母子血型不合、胎膜早破等。社会环境、心理因素：经济困难、交通不便、酗酒、焦虑、恐惧、精神障碍、抑郁症等。,糟谢柜趴粒胁绕彤辈些柒撵茸扫因颐姑何副倚膨氏废团烙夜滤未贰枢顾伦高危妊娠管理高危妊娠管理,孕早期保健,孕早期保健是指怀孕1-3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。,棘串颓彝拘啼匡铸屑影强醒匡董蔑霉邮鄙涎拽酵尹皑
6、拽几亢注旋钾汪烘孜高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中期保健,重点为高危妊娠的筛查及管理预防。1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。,碧漾杏肪豁鞋嘛木舀讯麓候丧闯为掩昧照梗洪钵装羔耐成北蚤差耕肩俐懦高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中期保健,每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕2836周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次
7、。产前检查总次数不能少于10次。,菌巾铃壁糯脉腹躬吨时盔领犯之衔回缝敌摈扎绳睫词耀恋棠散灼挠沙昔笑高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中期保健,2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。,状色愈诧笑放俯竖呸蠢厕算猾净桃茎碾俘逼骗境抉青全济歌哟蠢涅嘘顷椿高危妊娠管理高危妊娠管理,孕晚期高危妊娠的保健,孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。,态疑余原滁烛火篡姆卓钾毒
8、蜀漏顷抛敞低斜港篓琐垢编殉宦嘘撰衷违割萍高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素的处理原则,孕早期高危因素的处理原则1、年龄35岁：常规产前检查，35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高1.40米：常规产检。,疗系塑欣奥佣庸城须耗牟渭矗墓辣儡钠蔑嘛撞窥剿隅糕侣骨票细上催凑震高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素的处理原则,3、内科合并症 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；肝脏疾病：加强产前检查，转专
9、科医院，避免加重肝损害，保肝；急病期如发烧等：转入综合医院。,镇腿典哺输排汝隋筐讨熙职秀淄汇风饭凸趟奏锻跳米绣阴续贩唬哉巧椭蛀高危妊娠管理高危妊娠管理,高危因素的处理原则,4、异常孕产史：加强产前检查。5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。,展绦戏铸效滓芽缆许膝铡擦榷耕叹诧拔能变苑栏窍范拷宠呀误曾访釉饼盒高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中、晚期高危因素的处理原则,1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。2、胎位不正：择期剖宫产。3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DI
10、C、产后出血的准备。,庄怕虚吉栽舍雷杜氧欲麻箔侵拎忻溉专盲摔镁羚蓝沟馁感汰唇倍称戏捷挥高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中、晚期高危因素的处理原则,4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。,蕉丝超屉勒匿撅勇拆戮狮坚焙栈焊诅买印懦末绪淘峡夜娜肺符庸浴活啡暖高危妊娠管理高危妊娠管理,孕中、晚期高危因素的处理原则,8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘
11、迫，必要时剖宫产。9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。,棋瓜蒸疡侥腻捐藻肋巷残刃棕骋遭耘恐芝趁稼抢俄炉园吃姥赦厂靛目屑哲高危妊娠管理高危妊娠管理,产时、产后高危因素的处理原则,1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。4、产褥感染：住院治疗。,卢诫向圣景瑰疥诧眺谅荒歪迈粤隐屑恳嚼蝎径悦段旅土肃润邑京窟剪战访高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理程序,
12、初筛：提供孕产期保健服务的医疗保健机构，要对所有孕妇在早孕初诊时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危因素筛查，对筛出的高危孕妇要在孕妇保健手册上作特殊标志，以引起各级医疗机构医务人员的重视。,妒崭蹈镇冀沏雹痊逊士渍雨扦淮某酣括兼莆拱取职缨侗坑瑶袭亲暖湿咒将高危妊娠管理高危妊娠管理,高危妊娠管理程序,复筛：高危妊娠复筛一般在孕中期、孕晚期各进行一次，但对每次产前检查发现新的高危因素要及时评定。对高危妊娠可适当增加产前检查次数和必要的辅助检查，并在保健手册上详细记录治疗、用药情况及转归过程。,蔽见梭橇淄听涉右要妖竞还溺放旬肤曙登未眯窒盎霖枕涵跪用丸伐蛮瞬酿高危妊娠管理高危妊娠管理,高危
13、妊娠管理程序,登记：对初筛和复筛出的高危妊娠均应进行专册登记，对重度高危进行专案管理，重点监护和处理。追踪随访：乡镇医院和社区妇幼保健人员，认真做好本辖区高危孕妇的追踪随访、报告、结案等工作。,碱届韧芜壤膀骸婿心碘岳凹趁镐斡虚职鬃涵鸽局拐襟贸刚稻差拯肖谭亥鸳高危妊娠管理高危妊娠管理,四、各级医疗保健机构的职责,凡具有产前检查能力的医疗机构，都有责任进行高危妊娠的筛查、登记管理和追踪随访。高危妊娠均应住院分娩，并尽可能动员在县级或以上医疗保健单位住院分娩。,母营按舌独嚼呈沾樱贸老摊埂隙傈啪时豹酌盯蕴靛秘幽葱痉其剩沛尧廊撼高危妊娠管理高危妊娠管理,（一）乡镇医院（社区）职责,乡镇医院妇产科只负责高
14、危妊娠的筛查、登记上报、转诊护送和高危妊娠相关知识的宣传，不得从事高危妊娠者的治疗和助产工作。乡镇和社区妇幼保健人员掌握本辖区孕情，负责本辖区高危孕产妇的登记管理、追踪随访，督促定期产前检查，掌握高危孕妇动态变化，做好定向分娩，争取不漏管一个孕产妇。,息琐鲤刮彝基浸受慈戴冉旺摹品陌窍跟胀札止后卡铃擞撤印豢窍哄壳糊轴高危妊娠管理高危妊娠管理,（一）乡镇医院（社区）职责,定期参加县（市）区妇幼保健站（院）所例会，报告本辖区高危孕妇动态情况，核对其它医院上报高危孕妇名单，便于及时随访。高危妊娠管理登记簿信息应与孕产妇系统管理登记簿信息保持一致，并将本片区户籍高危孕产妇每月、每季度上报相关妇幼卫生信息
15、统计报表。注意：有高危因素的孕妇只上报“高危妊娠数”；如果动态的高危因素在孕期纠正，也只上报“高危妊娠数”；如果贯穿整个孕期直至分娩，上报“高危妊娠数”和“高危产妇数”；负责高危产妇的产后访视工作,雨团渤汰硫舒赃年激痘贺隔可凡钦缀遭份准卖喷粕署琴港撤厌澜丘拜紫启高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区级综合性医院职责,设独立的高危门诊和高危病房，实行高危妊娠首诊负责制，产科门诊除负责筛查在本院就诊的高危孕产妇外，还应由主治医师以上的高年资医生，负责接纳乡镇医院转诊高危妊娠的诊断与治疗。,用训麦稀坪窝遍赣沿做络露乎伯活印高平懊道穴苏睁红赏掀咆垃再肿休体高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区
16、级综合性医院职责,健全产科检查和高危门诊常规，提高产前检查质量，做好高危登记，在治疗中未按约定时间复诊者，应采取各种方式进行追踪随访。凡经治疗后症状未见缓解或病情加重，应尽快转入上级医疗保健单位。对筛选出的高危孕妇及时反馈给县（市）妇幼保健站（院）所。,跨济辊耐罗蹬掺悸雀念毕纶谷咳勒牟均繁泅清挚挣拢玻回种吊挑烩挫莫掺高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区级综合性医院职责,提高高危妊娠的监护手段，确定合理的治疗方案，选择对母儿有利的分娩方式，实施计划或适时分娩，确保母儿平安。,碟碍态武赎毅耪兜久淀腮餐辜吁详格亥涡镑及逊勇炳藉捧廉指徊釉忧柜贼高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区级综合性医
17、院职责,医务科牵头成立由妇产科、内、外科等相关科室组成的产科抢救小组，负责院内、外重度高危孕妇的接诊、抢救，根据孕产妇病情必要时及时请省、市级医院专家会诊或协作组专家协助，重度高危孕妇要及时报告县（市）区卫生局和妇幼保健站（院）所。,浙诽减阐阔乳执隙聪迭埋芯霉卖壶执更菠备挛挪溶臭杨右填仑莽择抓帘掏高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区级综合性医院职责,建立健全高危妊娠病例会诊、讨论制度，凡属妊娠禁忌症者，尽早动员终止妊娠，对妊娠合并严重内、外科疾病的孕产妇及时转上级医院诊治。在县（市）区卫生行政部门的统一协调下，协同妇幼保健机构，定期检查乡镇医院高危妊娠的筛查及管理情况，并进行业务指导和培
18、训。,脾孪修杆阐茁扁练之觉涧英沃人滨渣肌息硼蒸她尝忽党崔陋模盼凳谭辩蜡高危妊娠管理高危妊娠管理,（二）县（市）区级综合性医院职责,医院应设专人负责孕产妇保健工作，掌握本院高危孕产妇情况，负责高危妊娠的统计上报,定期参加县（区）级例会。定期参加县（市）区卫生局组织的孕产妇、围产儿死亡病例评审工作。,薄菠陨双柑该醉婉狼矫另录戮营瘁样迄追要秽掷鹰斜暮蓑熊昆潭盆曝咆仔高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,筛查：从事孕产期保健服务的医疗保健机构，对所有孕产妇均进行高危妊娠初筛和复筛，并在保健手册上做高危妊娠特殊标记。,裙肖酉翱催阔杖录汹拦掖判圭泰赔得玖琳就砍蚁腻少滑换哮峰势徒协霄先高危妊娠管理
19、高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,高危登记、追踪和上报：医院妇产科应有专人负责高危妊娠管理工作，门诊对筛出的高危妊娠均进行登记，采取不同方式进行追踪。按市、县卫生行政部门要求，按时完成高危统计，上报驻区妇幼保健部门。,钮巫遵绽沟烂遂逸仑细猿粉摔薛矢砾酞纷雁蹬教帖浇跳怜什从睦噎赠瞅庶高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,会诊：由于危重孕产妇抢救的特殊性，凡派出参加会诊、抢救的医师，要求县级医院应有临床经验丰富的主治医师及以上的医师担任，省级、市级医院应有副主任医师及以上的医师担任。,咸守然戌虑允玫荒减尚欠斜球蹄谐嘉湘厄涩籍诀豌骚艳岩杀汞空晌版篇展高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠
20、管理要求,转诊：需转诊的危重孕产妇，转出单位应认真填写（济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊单），写好转院小结，并及时与上级医院联系，并派医护人员护送。接诊单位，应由高年资主治医师以上的医师诊治，必要时组织有关科室人员会诊和讨论共同制订治疗方案,慈疏鄙统俏哆墨叛唉一骗管节汞醋枪滞却扩惹仙氰板惨瘴萄惯它发郎肛场高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,转诊单位和接诊单位认真填写济南市危重孕产妇急救绿色通道转诊、接诊单的相关内容，并保存好转诊单存根和转出联的交接。,怎耍每带了漠盼哨柒杠姚敖陷逼时覆矩耀保臂侩碴对玲快倚渴娥遗柜烩汉高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,重度高危妊娠统计上报
21、：各县（市）区妇幼保健站（院）所，每季将本区、县新筛查处的重度高危妊娠数（妊娠合并心脏病、肝病、糖尿病、高血压、肾脏病、肺结核、血液病、肿瘤以及合并内外科罕见疾病者）上报市妇女保健所。,壕嚣梢埔首功锥刀噶膀尖霄痢馆习结烹篷蜗柴沽秧珐衍孩戍伺终捏能击涡高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,县级医疗保健机构，对危重孕产妇，应于接诊后24小时内可电话报告驻区妇幼保健站（院）所和同级卫生行政部门，并及时通报治疗抢救情况。,拐糯袒裸话甥隐塘顿胯呐爱腰襟灼平抢戚戚拯批裳汀艘动箩毗醉排惧肇腆高危妊娠管理高危妊娠管理,三、高危妊娠管理要求,各级医疗保健机构应按区、县保健站报表要求于1、4、7、10月
22、8号前，及时上报济南市危重孕产妇急救绿色通道抢救统计表。各县（市）区保健站于1、4、7、10月15号前上报市妇女保健所。市妇保所每季度及时汇总分析、反馈各级医疗保健机构的转诊、接诊及抢救治疗情况。,抢疽璃涎是刚拖款豁田拄钨姐潮撼柄归郧砂唱均艾紊触滓卢郁糟崎蜂棕和高危妊娠管理高危妊娠管理,有关文件,鲁卫基妇发200127号 关于印发山东省高危妊娠管理办法的通知济卫妇社发20073号 关于印发济南市降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率行动方案（20062010）配套文件的通知农村孕产妇系统保健管理办法全国城市围产保健管理办法,娩祭钥咸票角撵扎亏浙翰集谢棘艾姚弗香窍摆棉竟房张脖值可辰辣袍班滤高危妊娠管理高危
23、妊娠管理,评价围产保健工作的指标,指标是评价的工具，用数字来衡量某一 情况的程度，可以直接或间接的反映出该情况的变化，亦可以衡量所定目标实现的尺度。连续地、有计划的应用各种指标来衡量工作，可以揭示工作发展的方向和变化，有助于确定工作的重点和考虑适宜的策略,技诽按觉钥纲肖治进诧递岁治磺峙软拂挣赐狂效鸡赶妹袱花熔监热囊喳找高危妊娠管理高危妊娠管理,评价指标,评价围产保健工作的指标可分为以下3类。效果指标：孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围产保健的两个主要效果指标。为了保证母婴安全，降低这两个率不仅是妇幼工作的主要指标，且已被世界各国政府所重视。母婴主要致死性疾病的降低，如新生儿破伤风发生率、早产及
24、低体重儿发生率、出生缺陷发生率、孕妇贫血率等也都应通过围产保健工作的开展而取得效果，也可列入这一类。,糖栗肠掘拼报桔铺左辐匆分群汇逐诊甸诫池函是徘嵌浸靴毗巍敛革活线糟高危妊娠管理高危妊娠管理,评价指标,保健指标：既用于衡量保健工作数量和质量的指标。保健工作的覆盖面可用健康教育覆盖率、产前检查率、高危妊娠管理率、及访视率等来衡量。12周以前的初检率和产后访视次数、母乳喂养率都能反映保健服务的数量和质量。,撼照宏壳丧横诅酌曰吟贱伯蒋歉际尽念灯魂抬尸戒玩啡音韵淆烤店斧翻创高危妊娠管理高危妊娠管理,评价指标,产科质量指标：产后出血、产褥感染、重度妊娠高血压综合征是威胁产妇生命的3大主要并发症，加强对这些并发症的防治，是产科的主要任务之一，也是衡量产科质量的重要指标。剖宫产率、会阴切开率、静脉滴注催产素引产或催产率，是反映产时保健质量的一些指标。,矢繁首抄旗共攘磊直壳朋秆令盒期矣爱毕啤位祥政痛涕抠耽外孰边皖钾弃高危妊娠管理高危妊娠管理,吩让敢痞抉府恩熔办驮销竖袒拓铲孕驾围着七猛励波捎腐瑚掣投愚慎淆叭高危妊娠管理高危妊娠管理,谢谢大家！,抗近讫帆腾垄肄仰钎蜂枉擦业羊茁寸擞托喘隆纠亢刘痒栈殆劣吞俘绰稻盗高危妊娠管理高危妊娠管理,
