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1、常用急救技术,海姆立克手法,异物卡喉窒息急救用的,海姆立克与海氏急救法,亨利海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他发现被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。他发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。1974年，他作了关于腹部冲击法解除气管异物的首次报告。1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅4年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。,不要去扣击病
2、人的背部，这将使情况恶化,成人,抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部。,成人,一手握拳，将握拳拇指一侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。,成人,用另一手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人的腹部，不能用拳击和挤压，不要挤压胸廓，冲击力限于你的手上，不能用你的双臂加压，记住这句话：“病人的生命在你的手上!”重复之，直到异物排出。,自救,可采用上述用于成人4个步骤中的2、3、4三点，,自救,或稍稍弯下腰去靠在一固定的水平物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等),自救,对着这边缘压迫你的上腹部，快速向上冲击，重复之，直至异物排出。当你异物卡喉时，切勿离开有其他人在场的房间，可用手指表示海姆立克征象，以求
3、救援。,儿童,使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立在其足侧，或取坐位，并使患儿背靠骑坐在抢救者的两大腿上，用两手的中指和示指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击压迫，但要很轻柔，重复之，直到异物排出。,无意识的病人,使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部，用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在胸廓下脐上的腹部，用你身体的重量，快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。,随着海氏急救法的普及推广，它已从气管异物的急救扩展到淹溺急救的新领域。因为溺水时大量的水分、呕吐物等进入呼吸道，造成气道堵塞。传统的控水处理，效果不甚理想，往往延迟了作CPR的有
4、利时机。应用海氏手法，溺水者取头低脚高位，施行海氏冲击挤压法，可使气管内的水分经口排出，然后立即作CPR。,心肺复苏的步骤,成人BLS程序(5与5A仅由医务人员完成),1.没有运动或反应,2.拨打急救电话,取得AED或让另一个救助者去(如果可能),3.开放气道,检查呼吸,4.如果没有呼吸,进行2次人工呼吸,使胸廓起伏,5.如果没有反应,10秒钟内检查脉搏,5A.(有脉搏)每5-6秒一次人工呼吸,每2分钟检查脉搏,6.(无脉搏)在AED/除颤仪到达前进行30次按压和2次人工呼吸,按压有力迅速(100次/分),使胸廓完全回复，避免按压中断,7.AED/除颤仪到达,8.检查心律,9.(可除颤)电击一
5、次,再立即进行5周期CPR,10.(不可除颤)立即进行5周期CPR,每5周期检查心律,直至医务人员接手,或受害者开始活动,启动EMS系统,单独的救助者发现没有反应的患者拨打急救电话，取得AED（如允许），返回患者处进行CPR和除颤；两个或更多救助者 首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED；单独的医务人员 意外由心脏引起，拨打急救电话，取得AED，然后返回患者处进行CPR，使用AED除颤；意外考虑呼吸源性，进行5周期的CPR，呼叫EMS系统。,一个人完成心肺复苏的操作,1首先判断昏倒的人有无意识；2如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”3迅速将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上
6、；4开放气道（仰头举颌或举颏）；5判定病人有无呼吸（看、听、感觉）；6如无呼吸，立即口对口吹气两口；7立即在正确定位下作胸外按压；8每作30次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行，直至协助抢救者赶来，或专业医务人员赶到；9如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟；10如条件许可，应力争尽早建立静脉通道，以便静脉内注射肾上腺素1mg，必要时，每隔35分钟再注射一次（1mg）。,基本生命支持（Basic Life Support）-第一次ABCD,Airway（开放气道）Breathing（人工呼吸）Circulation（循环支持）Defibrillation（除颤）,Air
7、way（A）,头后仰抬下颌张开口异物阻塞气道处理（Heimlich法）,开放气道,初级救助者 仰头抬颏手法 医务人员 没有头或颈部外伤者，仰头抬颏手法；怀疑颈椎损伤，推下颌手法。无法开放气道，则应采用仰头抬颏法。检查呼吸初级救助者 不需要确定正常的呼吸 医务人员 不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。,推下颌法,Breathing（B）,口对口（2次2秒，默数1001、2002）口对鼻口对口咽管口对防护物口对面罩（压迫环状软骨，以减少胃胀气和防止胃返流）气囊面罩法是对气管插管金标准的挑战,进行人工呼吸,每次人工呼吸时间超过1秒；每次人工呼吸潮气量足够，能够观察到 胸廓起伏；
8、避免迅速而强力的人工呼吸；如果已经有人工气道，人工呼吸时，胸 外按压不应停止。,改进的胸外按压（C）,高频快速 100次/分或大于 100次/分，提高心肌和主动脉灌注压，增加心输出量，提高存活率减少间隙时间：按压与人工呼吸比例 302营救者不愿意或不能进行人工呼吸时，可单独用胸外心脏按压实验提示：CPR最初612分钟内，可单独用胸外按压，生存率40.8%，加用人工呼吸，反而易致呼碱，生存率34.1%,胸外按压,1、“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的；2、按压时应“有力而快速”，按压为100次/分钟，幅度为1.5至2英寸（大约4至5厘米）。每次 压下后胸廓完全弹回，松开与压下的时间基 本相
9、等；3、按压中尽量减少中断；4、按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按 压-通气比值仍需进一步研究。,胸外按压示意图,按压技术,患者仰卧位躺在硬质平面；有两名或更多的救助者，每2分钟更换按压者（或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）；按压-通气比值为30:2，并非确切的证据。已经有了人工气道，两名救助者不必再进行CPR周期。,Chest compression for pregnant woman,自动体外除颤（D）,automated external defibrillator（AED）室颤 200J*3次，或 200J、200-300J、300J多形室速或与室颤鉴别不清时按室颤处
10、理房颤 100-200J房扑或室上速 50-100J室速 100J,进一步生命支持（ALS）-第二次ABCD,A气管插管B机械通气和氧疗C开通静脉，应用复苏药物，心电、血压监护、开胸心脏按压或经皮心脏起搏D=鉴别诊断（Differential diagnosis）和病因处理,机械通气（B）,低潮气量，6-7ml/kg（400-600ml）高通气高气道压和内源性PEEP颅内高压；大潮气量胃扩张潮气量过低缺氧和CO2滞留,氧疗（B）,开始时FiO2可用高浓度（60%或100%）中等度（4060）低浓度（2540）,常见病因（）5Hs，5Ts,Hypoxia（低氧血症）Hypovolemia（低血容
11、量Hydrogen ion-acidosis（酸中毒）Hyperkelemia/Hypokelemia（高钾/低钾血症）Hyperthemia/Hypothermia（高温/低温）,Tablets（中毒）Temponede（心脏填塞）Tension pneumothorax（张力性气胸）Thrombosis coronary（冠脉栓塞）Thrombosis pulmonary（肺栓塞）,BLS,人工呼吸与心脏按压比例 心脏停搏3分钟 2：15，2：50，5：50 三种比例 2：15最佳，SaO2 80%其他比例SaO2均10min,存活率 20.7%,Hands-off-time2005年讨论
12、,胸外按压：人工呼吸30：2每次通气4秒，按压频率100次/分，30次用18秒，可增加按压13次/分建议用1次双相波除颤-双相波200J一次除颤成功率98-双相波150J一次除颤成功率92-单相波200J首次除颤成功率66-3次单相波200J花费1分40秒,BLS流程2005年讨论,病人无反应 开放气道检查生命体征 CPR 30：2 直至电击或监护 需除颤时电击一次 再连续5组30：2 CPR,BLS,院前CPR：无自主循环占50 院内死亡25 15完全康复，10脑损伤加强CPR知识培训 128个中心 1647人 培训一天-2002年欧洲复苏协会附卧位CPR手提式迷你型胸外按压器 普及AED,
13、PLS复苏后监护,呼气末COO2分压（Pet-CO2）可反映心排量，预测自主循环恢复（ROSC）静脉血PH和Pv CO2 比PaO2更能反映组织的氧代谢无创CVP监测：颈静脉或臂静脉超声监测 与有创法比较受PEEP的影响小血浆BNP测定：浓度增加提示心衰（包括右心衰）SpO2测定 需收缩压80mmHg 低于80mmHg，SpO2可发生偏差达45,院外心脏停搏时间与预后,非创伤性心脏骤停272人心源性185人，随访18个月，存活率15%,其中85%神经系统预后良好 4分钟，先AED，存活率最高；4分钟，先按压，后AED，改善存活率410分钟内完成CPR与 4分钟无明显差异；10分钟者，无存活 2
14、005年美,CPR 2005 指南的特点（1）,剔除了颈动脉搏动的检查传统方法大动脉、颈动脉搏动消失 意识丧失 瞳孔散大 呼吸停止推荐在10秒钟内判断有无循环消失的特征（absence signs of circulation）有无正常呼吸、咳嗽、自主运动（normal breathing,coughing,or movement）,CPR 2005 指南的特点（2）,心肺复苏的 生存链及早评估和呼叫 early access及早CPR early CPR及早除颤 early defibrillation及早进一步生命支持 early advanced care两次ABCD 强调AED的重要性
15、 昏迷病人不必清除气道异物，应立即CPR气囊面罩加压吸氧挑战气管插管金标准,创伤的院前急救,A、“trimodal distribution of trauma deaths”创伤死亡分为三个高峰,第一高峰：损伤后几秒到几分钟。常见于脑、脑干、高位脊椎损伤、心脏外伤、主动脉或其它大血管断裂，很少存活。第二高峰：伤后几分钟到几小时之内。这是医院内急救的主要焦点。常见的外伤有硬膜下和硬膜外血肿、血气胸、脾破裂、骨盆骨折或其它严重出血的多发伤。第三高峰：伤后几天到几周。最常见于感染和多器官功能衰竭。因此，大部分这类病人在SICU进行监护治疗。,B、“Golden Hour”,为了把握第一小时的治疗，许多研究者强调时间的重要性，称伤后第一小时为黄金时刻。,现场急救,首要任务迅速评估伤情，紧急处理危及生命的创伤最基本的原则防止损伤进一步加重,止血,指压法加压包扎法屈曲肢体加垫止血法止血带结扎法,包扎,颅脑损伤开放性气胸内脏脱出的腹部损伤,固定,包括受伤的上下关节,转运,颅脑损伤半俯卧或侧卧位开放性气胸半坐位内脏脱出的腹部损伤仰卧屈曲下肢脊柱损伤骨盆损伤断离的器官或组织,谢谢,
