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1、第四章 社区健康促进与健康教育,学习要点教学内容复习测试题,学习要点,健康促进与健康教育的概念 健康促进五个主要活动领域几种健康教育理论及其影响因素健康教育程序及其应用健康促进与健康教育的区别,疾病谱与死亡谱改变,死亡率变化趋势,人口变化趋势与老年人口问题,人口老化与慢性疾病,人口老化与慢性病,健康概念的演变,无病就是健康结实的体格和完善的功能就是健康生理、心理、社会适应的完满状态健康包括生理健康、心理健康、社会适应良好和道德健康,影响健康的因素,WHO指出每个人的健康与寿命60%取决于自己15%取决于遗传因素10%取决于社会因素8%取决于医疗条件7%取决于气候,疾病健康观,1、健康与疾病是相
2、对的2、健康和疾病是连续的3、健康的概念是不断发展的4、健康与疾病状态因人而异5、亚健康状态6、亚临床状态,亚健康,第三状态、灰色状态、半健康亚健康是介于健康与疾病之间的一种状态。即机体无明确疾病，躯体及心理上出现种种不适应的感觉和症状。“亚健康状态”有发展成多种疾病的潜在性，是21世纪人类健康的头号大敌。,第一节社区健康促进,一、概述,健康促进:health promotion 健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。美 Lawrence WGreen 教授等,（一）概念,社区健康促进：community health promotion 是指通过健康教
3、育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式与社会影响，降低本地区发病率和死亡率，为提高社区居民生活质量和文明素质而进行的活动。,一、概述,（一）概念,（二）健康促进的五个活动领域,制定促进健康的公共政策 健康促进的政策是由多方面的因素组成，包括政策、法规、财政、税收和组织改变等，而政策是针对所有部门。健康促进明确要求非卫生部门实行健康促进政策，其目的就是要使社区居民容易作出更有利于健康的选择。,创造支持性环境 健康促进必须创设一种对健康更加支持的环境，必须是安全的、满意的和愉快的工作条件，应注重系统地评估环境对健康及健康相关行为的影响，通过政策倡导社会多部门和社区群体提出有针对性的策略，保证自然
4、环境和社会环境的健康发展，合理开发并充分利用社区资源。,（二）健康促进的五个活动领域,强化社区行动 健康促进工作通过具体有效的社区行动，发现社区现存的和潜在的健康问题、明确社区的健康目标并确定优先项目，进而作出决策，发动社区力量，挖掘社区资源，积极有效地提升社区群众参与卫生保健计划制订和实施的积极性和责任感，实现社区健康与发展目标，以及社区和个人赋权。,（二）健康促进的五个活动领域,发展个人技能 个人的技能包括基本的健康知识、疾病预防、自我保健技能、自我健康维护和家庭健康管理能力、保护环境与节约资源的意识，维护公众健康与安全的意识和能力等。鼓励个体不断学习是实现个体有效地维护自身的健康和他们的
5、生存环境的途径。,（二）健康促进的五个活动领域,调整卫生服务方向 调整卫生服务方向是极为重要的，将健康促进和疾病的预防作为卫生服务模式的一部分，能够缩短卫生投入及资源配置与人群健康需求之间的差距，是适应人类健康发展和社会平稳进步的根本保障。,（二）健康促进的五个活动领域,（三）健康促进活动的主要战略,1988年，澳大利亚阿德莱德，健康的公共政策1990年，WHO发表行动起来（A Call for Action）政策倡导倡导发展强大的联盟和社会支持系统普及社区群体卫生知识，改善其态度与技能,格林模式（PRECEDE-PROCEED模式）,将健康促进计划设计为两个阶段，9个步骤。第一阶段：PREC
6、EDE，即评估阶段，是指在环境的评价中应用倾向因素、促成因素和强化因素英文首字母排列而成，包括社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断以及管理与政策诊断5个步骤。第二阶段：PROCEED，含义是继续进行，即执行与评价阶段。是指在环境干预中应用的政策、法规和组织手段的英文首字母组成，是计划实施和评价的阶段。,二、健康促进相关理论（一）健康促进计划设计模式,社会环境社会政策社会与经济社会文化卫生服务系统特征资源情况人群生活质量,社会环境生活质量,健康,社会政策社会服务,卫生政策健康教育健康促进,社会诊断,社会负担加重生活质量下降,危险因素,心血管疾病,年 龄性 别家 族 史糖 尿 病
7、吸 烟高脂饮食酗 酒肥 胖缺乏锻炼精神紧张高 血 压血压未监测,主要疾病或健康问题疾病或健康问题主要规律疾病或健康问题的危险因素高危人群及特征,流行病学诊断,年 龄性 别家 族 史糖 尿 病吸 烟高脂饮食酗 酒肥 胖缺乏锻炼精神紧张高 血 压血压未监测,行为因素,非行为因素,年 龄性 别家 族 史,高脂饮食缺乏锻炼吸 烟血压未监测,行为有关因素,高 血 压紧 张肥 胖糖 尿 病,重要,不重要,可变性大,可变性小,吸 烟,高脂饮食缺乏锻炼,监测、治疗相关行为,精神紧张,区分行为与非行为因素区别重要行为与不重要行为区别高可变行为与低可变行为确定干预行为及干预目标具体分析行为流程,行为诊断,行为因素
8、,吸 烟缺乏锻炼血压未监测高脂饮食,环境因素,控烟环境控烟政策活动场所活动设施卫生服务食品生产供应政策,找出影响行为的环境因素区别不同环境因素的重要性区别环境因素的可变性确定环境干预目标,环境诊断,倾向因素 是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。促成因素 是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。强化因素 是激励行为维持、发展或减弱的因素。,环境因素,倾向因素,促成因素,强化因素,行为因素,戒 烟,控烟环境,戒烟技术支持,单位禁止吸烟同事反对吸烟,知道吸烟有害产生戒烟愿望,教育与组织诊断,管理诊断组织内分析组织间分析评估可利用资源政策诊断分析现有政策
9、状况,管理与政策诊断,（二）影响健康促进活动的主要因素,组织与动员社区参与，开发领导是首要策略干预与支持是中心环节加强信息传播是重要手段开发利用社区资源，加大资金投入是保证加强人员培训是基础注重计划设计和评价是关键,三、健康促进发展趋向（一）国内外健康促进发展概况,国际1974，最早提出“健康促进”一词1986，加拿大，“人人享有卫生保健（Health for All）”，渥太华宣言1990，瑞典宋斯瓦尔，发展中国家参与1997，印度，雅加达宣言2010，瑞士日内瓦，健康、公平、可持续性发展,国内1984，中国健康促进与教育协会（原中国卫生宣传教育协会）成立1995，开始引进健康促进理论，开展
10、了以通过改变人文环境、提供服务、传播知识、发展健康技能等综合策略为途径的健康促进活动21世纪后，纳入烟草控制，艾滋病、结核病、慢性病的防治，以及妇幼保健等工作领域,三、健康促进发展趋向（一）国内外健康促进发展概况,（二）社区健康促进,1986年第一届国际健康促进大会发表的渥太华宣言中，将“加强社区行动”列为健康促进五项领域之一。1997年国际健康促进大会进一步申明了社区参与的重要性，并将社区列为健康促进的优先领域，阐明健康促进的核心是把社会的健康目标转化为社会的行动。由此可见，健康促进最有效、最恰当的重点在社区。,社区健康促进的内涵应体现在以下几方面：,社区健康促进的工作主体不仅仅是社区卫生服
11、务机构及其他卫生部门，而应是政府各部门的核心义务和职责。社区健康促进涉及整体人群健康和生活的各个方面，而非仅限于疾病的预防。社区健康促进直接作用于影响社区居民健康的因素，包括生物遗传因素、环境、行为与生活方式以及卫生服务政策和资源等。,社区健康促进是跨学科、跨部门，综合运用多种手段来增进社区群众的健康。社区健康促进强调社区群众积极地参与健康促进活动的全过程。社区健康促进是建立在大众健康生态学基础上的，强调健康-环境-发展三者合一的活动。,第二节 社区健康教育,一、概述,健康教育：health education 是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，帮助个体和群体掌握卫生保健知识、
12、树立健康观念、促使人们自觉地采纳健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。,卫生宣传、健康教育与健康促进的比较,一、概述,社区健康教育：community health education 是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的健康教育活动。,社区健康教育的目的：,提高和促进社区人群健康和自我保护意识，积极培养居民的责任感。增进居民自我保健的知识和技能。促使居民养成有利于健康的行为和生活方式。合理利用社区的保健服务资源。减低和消除社区健康危险因素。,一、概述,对象1、健康人群2、具有某些
13、致病危险因素的高危人群 遗传因素：高血压、糖尿病、乳癌等有家族史的疾病 不良生活习惯：高盐、高糠、高脂饮食；吸烟；酗酒等3、患者人群 临床期患者、恢复期患者、残障期患者、临终患者4、患者家属及照顾者原则 科学性、针对性、灵活性、群众性,一、概述,社区护士在健康教育中的角色：,健康教育活动组织者健康信息传递者健康行为指导者、监督者、支持者、协助者健康教育效果评价者,一、概述,二、健康教育理论,知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice，KABP)是认知理论在健康教育中的应用。主要阐述了对于行为的改变，卫生保健知识和信息是基础，正确的信念与态度是动力。只有
14、当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地采取有益于健康的行为，改变危害健康的行为。知-信-行理论认为普及卫生保健知识是关键。,要使知识转化为行为改变，必须先转变态度。影响态度转变的因素有：信息的权威性。传播的效能。“恐惧因素”。行为效果和效益。,知信行模式,信 息知 信行增进健康,健康信念模式(health belief model，HBM)包括个人认知、修正因素和行动的可能性3部分。其核心为感知威胁和知觉益处；前者包括对疾病易感性和疾病严重后果的认识，后者包括对健康行为有效性的认识。该模式是以心理学为基础，由操作性条件反射理论和认知理论综合而成。,二、健康教育
15、理论,健康信念模式的组成,健康信念疾病易感性疾病严重程度采取健康行为获益程度采取健康行为的障碍,提示因素大众传播媒体的宣传别人的劝告卫生保健人员的提醒报刊杂志的介绍家人或朋友患病,影响及制约因素人口学因素社会心理学因素知识结构因素,健康信念形成所涉及的因素：感知疾病的威胁。感知健康行为的益处和采纳健康行为的障碍。自我效能。提示因素。其他相关因素：人口学因素、社会心理学因素和结构性因素。,行为转变阶段模式(stages of behavior change model)此模式最突出的特点是强调了根据个人或群体的需求来确定行为干预的策略，不同阶段所采用的转化策略也不尽相同。行为转变阶段模式打破了传
16、统的行为干预方法作用的局限，将一次性行为模式转变为阶段性行为模式，明确不同阶段的不良行为习惯，对健康教育的效果有很大影响。,二、健康教育理论,行为转变阶段模式将行为转变划分为5个阶段：无转变打算阶段。犹豫不决阶段。准备阶段。行动阶段。维持阶段。,你旅行过吗？,是否到达目的地？怎么走？去哪？,计划,评价,实施,健康教育步骤,三、健康教育程序,健康教育的基本步骤,评估,计划,实施,评价,教育对象教育环境医疗卫生服务资源教育者,诊断,社区需求评估内容一,确定社区存在的健康问题,三、健康教育程序,社区健康教育评估教育对象 一般资料、生活方式、学习能力及特点、对健康知识的认识与掌握情况。教育环境。医疗卫
17、生服务资源。教育者。,评估的方法：直接 包括观察、焦点人物访谈、问卷调查、召开座谈会等。间接 包括分析文献资料、查阅档案、询问亲朋好友、开展流行病学调查等。,三、健康教育程序,问卷问题顺序,问题按类别集中 易回答的、能引起被调查者兴趣的、简单的问题在前；难回答的、容易引起紧张或产生顾虑的问题、复杂的问题放在后面 先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题 开放性问题应放在问卷的最后面。,注意事项,1 你最喜欢哪类电视节目：A、新闻节目 B、体育节目 C、电视剧 D、教学节目,2 您属于以下哪个人群？A.未成年人 B.青年人 C.中年人 D.老年人,3 您的职业是：A、工人 B、农民 C
18、、干部 D、商业人员 E、医生 F、售货员 G、军人 H、教师 I、其他,1穷尽性,2明确,3 互斥性,4 你们班同学尊重老师吗？是 否,4 避免双重、多重含义,5 你认为全国职工的平均工资水平是否应当提高呢？,5 避免倾向性,6 你认为全国职工的平均工资水平如何？,6易懂：尽量不使用专业术语、缩写词7对于敏感问题不宜直接提问。,评估,计划,实施,评价,诊断,健康教育的基本步骤,知识缺乏（缺乏术前准备知识）：与缺乏信息来源有关。有受伤的危险：与缺乏正确使用拐杖的技能有关。,社区健康教育诊断分析资料，列出健康教育现存的或潜在的健康问题。分析健康问题对教育对象的健康构成威胁的程度。分析开展健康教育
19、的可利用资源。挑选出能够通过健康教育改善或解决的健康问题。找出与健康问题相关的行为、环境和促进行为改变的因素。,确定优先项目,三、健康教育程序,健康教育的基本步骤,教育目标5W 2H监测与评价计划,评估,计划,实施,评价,诊断,How muchHow to measure,社区健康教育计划健康教育计划设计应遵循目标明确、整体性、前瞻性、弹性、从实际出发与参与性6项原则。健康教育目标设置应符合具体、可测量、可完成、可信、具有时间性5个特点。每个具体目标都包括5W和2H等6个要素。明确实施时间、地点等。,三、健康教育程序,确定具体目标,Sspecial具体的Mmeasurable可测量的Aachi
20、evable可完成的RReliability可信的Ttime bound有时间性的,SMART Principle,谁?who?,说了什么?says what?,对谁?to whom?,取得了什么效果?with what effect?,通过什么渠道?in which channel?,communicator,audience,5w模式,青少年控烟计划实施一年后，某社区1522岁青少年的吸烟率由计划执行前的50下降到30。,Whom,When,How much,Where,How to measure,What,确定健康教育者与教育对象 健康教育对象不同，教育的侧重点也有所不同。确定健康教育
21、内容 根据教育对象的需求来确定。确定健康教育方法 根据教育的内容、教育对象的文化水平及认知、学习特点进行选择与确定，应注意多种方法的结合使用。,三、健康教育程序,环境保护法、食品安全法、职业病防治法、公共场所卫生管理条例等,环境保护、个人卫生知识、饮食卫生与营养知识、常见病防治、计划生育知识、精神卫生知识、家庭用药等,乳房自我检测、母乳喂养方法、产褥期保健、儿童龋齿预防方法、预防老年痴呆保健方法、残疾人功能恢复锻炼法等,社区健康教育的内容,普遍、广泛、大众媒体,特定对象、目标明确、效果显著,法制意识,生动、直观助理解、记忆,要求阅读能力可重复使用,利用民间语言开展健康教育活动,利用生动的民间语
22、言，可以创造出许多人们喜闻乐见的健康教育形式。例如：卫生歌谣、顺口溜、讲故事、民谚、少数民族地区的口传民歌，等。如：广西壮家民歌 健康促进项目来，亿万农民心开怀，万众一心齐行动，健康促进小康来。,思考,欲向经济落后地区小学生进行有关洗手的健康教育，应采取哪些方法，为什么？在此健康教育过程中，你认为存在哪些问题？,健康教育的基本步骤,Scope 模式,Schedule：实施时间表Control of quality：控制实施质量Organization：落实实施的组织机构Person：配备和培训实施工作人员Equipment：配备和购置所需设备物件,评估,计划,实施,评价,诊断,社区健康教育实施
23、组织 领导机构、执行机构、组织间协调合作、政策支持、动员社区人群参与。准备 制定工作表、人员培训、配备物资。质量控制。,三、健康教育程序,健康教育的基本步骤,过程评价 近期效果评价 远期效果评价,评估,计划,实施,评价,诊断,社区健康教育评价过程评价 包括针对执行者的评价、针对组织的评价、针对政策和环境的评价等，贯穿整个实施过程。近期效果评价 评估干预所导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。内容包括：倾向因素、促成因素、强化因素、健康相关行为。,三、健康教育程序,社区健康教育评价远期效果评价 是对健康教育的总体目标进行评价，着眼于对健康教育实施后目标人群健康状况、甚至生活质量的评估。包括
24、目标人群的健康状况如生理和心理健康指标、疾病与死亡指标的改变，目标人群生活质量如生活质量指数、生活满意度指数等的变化。,三、健康教育程序,目的：保证各项活动落到实处，是对各项活动的监控过程。,过程评价,过程评价是在计划的实施过程中，对计划的设计、组成、实施过程、管理、工作人员工作情况等进行评价。过程评价主要是控制计划、实施质量。因此，过程评价又叫质量控制或计划质量保证审查。,效应评价：又称近期评价健康行为及其影响因素的改变程度。,结局评价：又称远期评价 效果 效益,效果评价,常用评价方法,观 察 法专 题 小 组 讨 论问 卷 调 查资 料 检 查健 康 检 查座 谈 会家 庭 访 问,高血压
25、病人健康教育效果评价,病人的知识、信念态度、价值观、技能 戒烟 冠心病提供定期血压检测 限盐 体重 脑卒中方便的就医，适用 减肥 血压 患病率的药物，医生指导 运动 血脂 伤残率 放松 胆固醇 死亡率家属、亲友、医护 依从性 等 人员的态度、支持 中期效果 中期效果 远期效果,健康教育与健康促进区别,复习测试题A1型题1.社区健康教育是以 为教育对象。A.社区患者B.社区群体C.社区个体D.社区家庭E.社区健康人答案：B,2.健康教育的最终目的是：A.帮助人们掌握基本的健康知识和技能 B.引导和促进人们树立健康观念和自我保护意识C.促进人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式 D.改善、维护和促
26、进个人、家庭、社区的健康E.为政策制定提供依据答案：D,3.以测量血压为最主要健康教育内容的最佳方法是：A.专题讲座 B.印刷手册C.交谈 D.演示 E.板报答案：D,4.格林模式中促进个体采取健康行为的内在动力是：A.促成因素 B.物资因素C.倾向因素 D.强化因素 E.生活习惯答案：C,5.下列评价指标，属于对社区人群态度的评价的一项是：A.卫生知识达标率 B.对接种疫苗的支持率 C.慢性病的发病率 D.定期进行体育锻炼的参与率E.高血压病人规范服药率答案：B,名词解释,1.健康教育答：是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影
27、响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。2.社区健康教育答：社区健康教育是以社区为基本单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有目的、有计划、有组织、有评价的系统的社会活动和教育活动。,填空题,1.社区健康教育直接评估方法包括、及。2.健康信念模式包括、和三个因素。3.认知理论在健康教育中的应用形成了。,观察,问卷调查,焦点人物访谈,个人认知,修正因素,行动的可能性,知-信-行模式,召开座谈会,问答题,1.简述实施社区健康教育的地点。答：（1）学校（2）卫生机构（3）工作场所（4）公共场所（5）居民家庭,2.简述制定社区健康教育计划包括的内容。答：（1）健康教育的意义
28、、目标和内容。（2）实施健康教育的实践和地点。（3）选择健康教育者和确定健康教育对象。（4）确定健康教育的方式与方法。（5）选择（或编写）教育资料。（6）健康教育的评价。,3.现在将编订一本手册对社区小学生进行自行车行驶安全的健康教育。你将采取哪些措施对该群体进行健康教育评估。答：1）观察：骑自行车人群的行为。2）焦点访谈：自行车初用者初、高中生的行车习惯及疑问；询问交通警察常见的自行车非安全行驶行为。3）查阅资料：查看已有交通安全教育资料。4）召开座谈会：听取学校健康教育者、学生家长的建议。5）健康教育需求调查：用试卷评估社区内小学生相关知识掌握情况。,四、社区群体健康教育的应用,社区中的健康教育实践,实习方法1、学生按学号分组，每组6人。2、每组分别根据规定的主题，1号-2号每人制定一份办班计划，3号-4号每人设计一份调查问卷，5号-6号共同制作一个幻灯并推选一人进行健康宣教授课（约5分钟），依次类推。3、时间：4月10日上午,题目,学号,任务,实习二 社区中的健康教育实践,具体分组安排如下：,
