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1、1,大家好,2,心肺复苏术急诊科护理讲课,3,心肺复苏（CPR）术，亦称基本生命支持（basic lifesupport,BLS），是针对由于各种原因导致的心搏骤停，在46分钟内所必须采取的急救措施之一。目的在于尽快挽救脑细胞在缺氧状态下坏死（四分钟以上开始造成脑损伤，十分钟以上即造成脑部不可逆的伤害），因此施救时机越快越好。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。心肺复苏的意义：,4,1、当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作
2、即心肺复苏。2、心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况，70%以上的猝死发生在院前。3、心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率为43%。4、强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,5,6,7,如何立即判断是否发生心跳骤停,意识丧失颈、股动脉搏动消失呼吸断续或停止皮肤苍白或明显发绀如果听诊心音消失更可确立诊断，就应立即实施心肺复苏(CPR)抢救措施,8,一、操作流程：（一）判断患者有无意识与反应：轻拍患者肩部，并高声呼叫：“喂！你怎么啦？”（二）启动EMS系统(院前急救医疗服务系统)：患者
3、如无反应，立即拨打急救电话120、及时启动EMS系统。如现场只有一名抢救者，应同时高声呼救、寻求旁人帮助。2005年国际心肺复苏及心血管急救指南建议，如发现患者无反应，应立即打电话，启动EMS；但对于溺水、创伤、药物中毒及8岁以下儿童，先进行徒手CPR一分钟后，再打急救电话求救。,9,（三）将患者置于复苏体位：如患者是俯卧或侧卧位，迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固体其一侧腋部（适用于颈椎损伤）或髋部（适用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动，成为仰卧位，即头、颈、肩、腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲，以防造成脊柱脊髓损伤。患者应仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发
4、；头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少而影响CPR的效果。,10,体位摆放仰卧位地面或硬床板上整体翻转，头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位,11,12,（四）判断有无颈动脉搏动：非专业人员在进行CPR时，不再要求通过检查颈动脉是否搏动，但对于专业人员仍要求检查脉搏，以确定循环状态。检查脉搏应用食、中指触摸颈动脉（位于胸锁乳突肌内侧缘），而绝不可选择桡动脉。检查时间不得超过10秒钟。如不能确定循环是否停止，应立即进行胸外心脏按压。,13,急救人员一手食指和中指并 拢，以患者喉结为标志，沿 甲状软骨向靠近急救人员一 侧的滑行到胸锁乳突肌凹陷处,注意事项：用力不能太大、另 一手的作用、时间
5、10秒、不能确定时以心博停止处 理、注意假阳性,判断脉搏,14,脉搏存在，仅人工呼吸人工呼吸频率为10-12次/分，或每5-6秒通气一次。无论有无人工气道，每次吹气应超过1秒，且应见胸廓抬起。行人工呼吸时，每2分钟应检查一次脉搏，但检查脉搏时间不超过10秒。,没有脉搏，立即胸外按压,15,（五）胸外心脏按压：胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的1/41/3、脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。1、按压原理：通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外
6、，心脏直接受到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张，使得静脉血回流于右心，即“心泵原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。,16,2、胸外心脏按压的方法（1）操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。（2）按压部位：按压部位胸骨中下1/3处，即两乳头连线的中点，可用以下定位方法：用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。,17,另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。然后再将定位手的掌根部放
7、在另一手的手背上，使两手掌根重叠。手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。（3）按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。,18,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,19,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：另一只手掌平行重叠压在其手背，两手手指相扣，用掌根按压，四指交叉抬起不接触胸壁,20,简化心脏按压位置：在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处,21,以掌跟按压,22,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,错误,23,（4）按压深度 一般要求按压深度达到45cm，
8、约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况灵活掌握，2010心肺复苏与心血管急救指南上现在改为至少5cm。（5）按压频率 100次/分钟，不要100次/分钟。按压时间：放松时间是1：1,24,25,胸外按压的并发症,肋骨骨折胸骨骨折血胸肝脾损伤肺损伤只要正确地应用胸外按压方法，很多并发症均可避免,26,（六）开放气道：当心搏停止后，全身肌张力下降，包括咽部肌张力下降，导致舌后坠，造成气道梗阻。如将下 颌前推移，可使舌体离开咽喉部；同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物，如食物、呕吐物、血块脱落的牙齿、泥沙、假牙等，均应尽快清理，否则也可造成气道阻塞。无论选用何种开放气道的方法，均应使
9、耳垂与下颌角的连线和患者仰卧的平面垂直，气道方可开放。在CPR的全过程中，应使气道始终处于开放状态。常用开放气道方法如下：,27,28,1、仰头抬颏法：如患者无颈椎损伤，可首选此法。站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。2、双手拉颌法：如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤，但不便于口对口吹气。站立或跪在患者头顶端，肘关节支撑在患者仰卧的平面上，两手分别放在患者头部两侧，分别用两手食、中指固定住患者两侧下颌角，小鱼际固定住两侧颞部，拉起两侧下颌角，使头部后仰，气道
10、即可开放。,29,3、压额托颌法：站立或跪在患者身体一侧，用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手拇指与食、中指分别放在两侧下颌角处向上托起，使头部后仰，气道即可开放。在实际操作中，此法优于其他方法，不仅效果可靠，而且省力、不会造成或加重颈椎损伤，而且便于作口对口吹气。,30,证明没有颈部外伤托颌法无法开放气道,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,怀疑有颈椎损伤,托颌法(jaw thrust),31,仰头抬颏法要点,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额，另一只手中、食指向上向前抬高 下颏，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道,
11、32,仰头抬颏法,33,托颌法要点,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必须掌握,34,托颌法（头颈部外伤）,35,（七）判断有无呼吸：开放气道后，立即将一侧耳部贴近患者的口鼻部，通过一看、二听、三感觉来判断患者有无呼吸。判断时间不得超过10秒钟，一看 即用眼睛观察患者胸部有无起伏运动。二听 即用耳朵听患者是否有呼吸音。三感觉 即用面颊感觉患者是否有气流呼出。,36,37,4、专业人员也可选择其他通气方式，如用简易呼吸器、气管插管等。,38,单手E-C,39,胸外按压：人工呼吸比是30:2（九）操作5个循环（即5个CPR）后，再
12、次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持，如未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。,40,二、胸外心脏按压的注意事项：（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。（2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。（3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。,41,（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则
13、会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。,42,CPR成功的指标1、昏迷变浅，意识逐渐恢复，肌张力增高，出现各种反射。2、上肢收缩压维持在60毫米汞柱以上3、自主呼吸逐渐恢复，4、触摸到规律的颈动脉搏动。5、面色转为红润。6、双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,43,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,44,三、2010
14、心肺复苏与心血管急救指南的最新调整：几个最主要变化是：1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。,45,46,2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用
15、，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC（自主循环）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,47,2010AHA CPRECC指南成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，以防碱中毒抽风，抢救病人时宁酸勿碱 保证胸廓完全回弹,48,提高抢救成功率的主要因素 1、将重点继续放在高质量的CPR
16、上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B,49,2010（新）：C-A-B 即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 2、尽早实施CPR，突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗,50,2010（新）：胸外按压先于通气：原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。（各脏器对缺氧的耐受时间，大脑46分
17、钟，小脑1015分，延髓2025分，心肌30分，肝细胞12小时，肺组织2小时）2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,51,2010（新）：胸外按压先于通气：原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存
18、率要比那些未作CPR的高。（各脏器对缺氧的耐受时间，大脑46分钟，小脑1015分，延髓2025分，心肌30分，肝细胞12小时，肺组织2小时）2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,52,取消“一听二看三感觉”2010（新）：CPR中不再有“一听二看
19、三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。原因：按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后，胸外按压频率：至少100次/分,53,2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分 原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。,54,胸外按压的深度：至少5 5cm 2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少 5 5cm原因：胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比4 更有效。介于这个原因，2010AHA(美国心脏协会)规定了CPR和ECC（心血管急救）胸外按压时的最小深度。,55,就到这儿吧，谢谢！,56,再见,
