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1、第五章营养障碍性疾病第六节 蛋白质能量营养障碍性疾病,儿科教研室,儿 科 学（Pediatrics）,蛋白质能量营养障碍性疾病,课时安排：2节 教学课型：理论课教学目的要求：掌握:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。熟悉:蛋白质能量营养不良病因与病理生理及并发症。,蛋白质能量营养障碍性疾病,教学重点与教学难点重点:蛋白质能量营养不良、小儿肥胖的临床表现、诊断及防治。难点:蛋白质能量营养不良病理生理教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论教学手段：多媒体教学,蛋白质能量营养不良,定义：由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。,营养物质,过多,过少,代谢障碍,临床表现,营养素,
2、蛋白质脂肪碳水化合物维生素矿物质水,供能物质,能量和/或蛋白质不足消瘦或水肿器官功能紊乱,营养物质动态平衡,储存,营养物质,摄入,吸收,累积,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,基础代谢运动生长疾病,蛋白质能量营养障碍性疾病,不足,过剩,正常,肥 胖 症,平衡与失调,营养不良,小儿对能量需要的特点,基础代谢,食物特殊动力作用,排泄的消耗,生长发育所需,活动所需,营养不良的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,疾病,低血糖低胆固醇低蛋白,消瘦,蛋白质能量营养障碍性疾病,1.发病率:经济发展、自然灾害 2.岁 多见 3.危害性大,病因,长期摄入不足主食选择不当 喂
3、养不当 辅食添加不当 不良饮食习惯消化吸收障 消化道畸形 长期慢性腹泻病,病因,需要量增多 急、慢传染病 双胎、生长发育过快 消耗量过大 恶性肿瘤 其它消耗性疾病,病理生理,新陈代谢异常 消耗 累积,新陈代谢失常,糖：消耗，糖原累积低血糖脂肪：消耗皮下脂肪消失血清胆固醇 肝脏负担肝脂肪变性蛋白：消耗血浆蛋白胶体渗透压水肿水电解质：组织消耗 水消耗低渗维生素、微量元素缺乏,各器官功能下降,消化功能下降：肠壁变薄，酶分泌、活性 消化功能腹泻循环系统：心肌收缩力血压低，脉搏细弱肾功能下降：浓缩功能尿比重,各器官功能下降,中枢神经系统：运动语言发育迟缓，不活泼 重症者精神萎靡或抑制兴奋交替免疫功能：白
4、细胞吞噬功能、抗体细胞免疫、体液免疫均各种感染、结核菌素试验阴性,临床表现,1.体重不增或减轻皮下脂肪减少消瘦 生长发育速度减慢或停滞2.皮下脂肪消失的顺序：腹部躯干、臀部及四肢面颊部 3.严重时出现代谢紊乱及器官功能低下表现,临床分度,临床分型,消瘦型：热能严重不足，消瘦、皮下脂肪减少、皮肤弹性下降，身材矮小。浮肿型：蛋白质严重不足，眼睑及身体低垂部位水肿，常伴腹泻。混合型：介于两者之间。所有类型均可伴其他营养素缺乏,临床分型,分 型 供给不足 体 重 脂 肪 水 肿消瘦型 能 量+水肿型 蛋白质+混合型 能 量+蛋白质,诊断分型,体重低下:Wt X-SD(同年龄、同性别）（underwei
5、ght）提示营养不良 生长迟缓:H X-SD(同年龄、同性别）（stunting）提示慢性营养不良 消 瘦:Wt X-SD(同性别、同身高）（wasting）提示急性营养不良,并发症,1.各种感染：呼吸道、消化道、尿道、中耳炎等2.维生素缺乏：维生素A、B、C、D、K3.缺铁性贫血（iron deficiency anemia）4.自发性低血糖（spontaneous hypoglycemia）,实验室检查,血糖、胆固醇下降血浆蛋白下降：白蛋白、总蛋白、转铁蛋白、甲状腺素结合前蛋白、铜兰蛋白等各种酶下降：碱性磷酸酶、淀粉酶各种微量元素下降：铁、锌,诊断,诊断要点 1.小儿的年龄及喂养情况；2.
6、体重不增或体重下降；3.皮下脂肪减少；4.全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的表现。,诊断,早期诊断代谢周期较短的血浆蛋白视黄醇结合蛋白（半衰期10小时）前白蛋白（半衰期1.9天）甲状腺结合前白蛋白（半衰期2天）转铁蛋白（半衰期3天）胰岛素样生长因子1（IGF-1）临床程度轻度 中度 重度临床类型水肿型消瘦型 混合型并发症诊断,预防,合理喂养纠正先天性畸形预防各种传染病,治疗,祛除病因 供给营养 促进消化功能 治疗并发症 加强护理,热量供给量,病情越重，开始供给的热量越小 120 Kcal/kg150 Kcal/kg 60Kcal/kg120Kcal/kg150Kcal/kg40Kcal/kg
7、60Kcal/kg120Kcal/kg150 Kcal/kg,供给种类,自然食物：乳类、稀释奶、酸奶、脱脂奶、瘦肉、鱼、蛋要素饮食：葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素、微量元素静脉高营养:脂肪乳、氨基酸、水解蛋白、血浆、全血,供给方法,母乳喂养人工喂养静脉高营养：部分静脉高营养 全静脉高营养,促进消化，改善代谢,消化酶：胃蛋白酶、胰酶蛋白同化类固醇制剂：苯丙酸诺龙，促蛋白合成胰岛素：促糖原合成补充维生素、微量元素,治疗并发症,抗感染纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒预防及抢救自发性低血糖补充维生素：A、B、C、D补充铁剂及微量元素,单纯性肥胖,定义:小儿单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消
8、耗，使体内脂肪过度急剧，体重过一定范围的营养障碍性疾病。病因：能量摄入过多、活动量少、遗传因素、其他等。多见于生前3个月、生后第1年、11-13岁3个阶段，主要是脂肪数目增多或体积增大。,肥胖,累积消耗,消耗,累积,概述,长期能量摄入/消耗 体内脂肪 体重超过同性别、同身高小儿 正常标准体重的20%。,概述,世界心脏病联合会的最新统计资料，世界上有10亿人口体重超重或肥胖，肥胖有可能取代吸烟成为导致心脏病的最主要杀手。,相关因素,年龄分布:11岁以前发病率随年龄的增长而上升，11岁以后呈明显下降趋势性别分布：男生检出率明显高于女生,巨大儿与单纯性肥胖相关性分析,上海预防医学杂志2002年5期巨
9、大儿：出生体重4000g发生率：八十年代：3.5%九十年代：10.0%学龄期、青春早期肥胖发生率：巨大儿组：16.3%对照组：8.6%,危害性,高血压 糖尿病 冠心病 痛风 猝死,单纯性肥胖症的物质代谢,营养物质,摄入,吸收,消耗,大便,血液,消化道,排泄,储存,运动减少,累积,病因,单纯性肥胖症 继发性肥胖症,单纯型肥胖：9597%,营养摄入过多：怀孕后3月、婴儿期、青春期 摄入过多引起脂肪细胞数目增加 其余时期引起脂肪细胞体积增大 活动量少：消耗减少 遗传因素：父母均肥胖后代肥胖率7080%其 他：精神创伤、心理因素,继发性肥胖：35%,定义 继发于各种内分泌疾病 遗传性疾病的某些综合症特
10、点身体脂肪分布不均匀，常伴有肢体畸形及智能障碍,临床表现,年龄：好发于婴儿期、5-6岁、青春期食欲：旺盛、喜甜食体重：超过正常20%体型：皮下脂肪丰满、分布均匀心理障碍：自卑、胆怯、孤独,临床表现,肥胖换气不良综合征（pickwickian syn)过度肥胖 胸廓-膈肌运动 肺换气量 缺氧、气急、紫绀、红细胞增多、心脏扩大、充血性心力衰竭甚至死亡,实验室检查,血酯:甘油三酯、胆固醇 血清脂蛋白:-脂蛋白高胰岛素血症生长激素:血生长激素水平 血生长激素刺激试验的峰值,诊断,小儿体重超过同性别、同身高正常小儿均值的20%以上者便可诊断为肥胖症分度：轻度肥胖 20%-29%中度肥胖 30%-39%重
11、度肥胖 40%-59%极重度肥胖 60%,鉴别诊断（继发性肥胖症）,遗传性疾病Prader-illi 综合征：基因缺陷性疾病，身材 矮小、智能低下、外生殖器发育不良Laurence-oon-Biedl 综合征：弱智、视网 膜色素沉着、多趾、性功能减低Alstrom 综合征：视网膜色素变性、失明、神 经性儿聋、糖尿病,鉴别诊断（继发性肥胖症）,内分泌疾病肥胖生殖无能症（Froehlich syn.)：继发于下丘脑、脑垂体病变 向心性肥胖，手指、脚趾纤细，身材矮小 第二性征延迟出现或不出现其他内分泌性疾病：肾上腺皮质增生症、甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症等,治 疗,治疗的禁忌1.禁止采用禁食、饥
12、饿/半饥饿、变相饥饿疗法；2.禁止短期、快速“减肥”或“减重”；3.禁止使用“减肥药物”或“减肥食品”；4.禁止使用手术治疗，或所谓的“物理治疗”，如振荡法。,治 疗,治疗的概念 1.在儿童期对肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”或“减重”的治疗。2.体重控制指以促进生长发育、保持脂肪适度增长、增进身心健康为内容的综合生理心理调控理论，,治 疗,1.儿童期体重控制的第一线目标：促进生长发育、增强有氧能力、提高体质健康水平、取得体育课程高分或满分，控制体脂增长在正常速率范围内。2.儿童期体重控制的远期目标：养成科学、正确和良好的生活习惯、保持身心健康发育、培养没有心
13、血管疾病危险因素的一代新人。,治 疗,饮食疗法运动疗法药物疗法,饮食治疗,培养良好饮食习惯 少食多餐、不食零食合理饮食结构 低脂、低糖、高蛋白,肥胖儿童的运动处方,1.设计原则：安全性，趣味性，经济性 便于长期坚持，有效减少脂肪2.设计要素：重视有体重移动的运动，运动中距离比速度更重要 应注意柔韧性运动。3.运动形式：有氧运动，技巧运动。,药物治疗,儿童不主张应用减肥药物,中国儿童单纯肥胖症的危险因素：,1.家长动机因素：过度保护，过度喂养；2.西方饮食模式：高脂快餐，软饮料，甜食/冷饮，3.传统饮食习惯中的陋习：暴饮暴食，大吃大喝 重肉/油，轻菜/果；4.运动少：运动量小，运动方式少，运动设
14、施少；5.静坐生活方式：活动空间小，学习负担过重,人群一级预防,1.社会组织和媒介开展社会动员，使人们对肥胖症有正确认识(既不麻痹，又不紧张恐惧)，改变不良的生活方式，饮食习惯和膳食结构，控制肥胖症的发生2.提高对危险因素易感人群的识别，并及时给予医疗监督，控制肥胖症的进展,婴幼儿期预防：,强调母乳喂养。人工喂养时按婴儿实际需要进行适度喂养。生后3个月内避免喂固体食物。生后4个月已经成为肥胖，避免继续摄入过量热卡，68个月肥胖儿童尽量减少奶入量，代之以水果蔬菜；不要把食物作为奖励或惩罚幼儿行为的手段,学龄前期预防,养成良好的生活习惯和进食习惯 不偏食糖类，高脂，高热食物 养成参加各种体力活动和劳动的习惯 防止养成静坐式生活。,青春期及青春早期预防：,关键时期-危险时期：除肥胖外，心理上的压力也增大。追求苗条体型，片面追求节食，禁食，盲目服用减肥食品或药品，造成精神性厌食、损伤或死亡。健康教育的重点：加强对营养知识和膳食安排的指导，运动处方训练的指导，正确认识肥胖,复习思考题,1、蛋白质能量营养不良的临床表现及诊断要点？2、蛋白质能量营养不良的分度、分型及临床特点？3、肥胖症的诊断标准是什么？4、肥胖症的病因有哪些？如何预防？,
