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1、,第三章 牙列、牙合与颌位,目标要求,第一节 牙列：掌握牙弓的形状、牙排列的倾斜情况；掌握牙弓合面的纵合曲线与横合曲线第二节牙尖交错合：掌握牙尖交错合及特征；掌握合的发育阶段；了解合的建立、建合的动力平衡；下颌与下牙弓的三角形与球面学说及对牙弓合曲线的分析；了解面部的协调关系第三节颌位：掌握三种颌位及其关系,第一节 牙列,牙列（dentition）or牙弓（dental arch）上下颌牙的牙根生长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序、方向和位置彼此邻接，排列成弓形生理意义,内 容,一、牙列分型二、牙列大小三、牙正常排列的倾斜规律四、牙列合面形态特征,（一）构成牙的类别1.恒牙列：28322.乳牙
2、列：20，牙弓短而阔，似半圆,3.混合牙列：丑小鸭期,Question？,患者，女，25岁，左上3舌侧有一乳，其余正常，该病人属于：A恒牙期 B乳牙期 C混合牙列期,（二）牙列形态特征1.方圆形：上、下四个切牙切缘连线较直，弓形从尖牙开始弯曲向后2.尖圆形：自上2即明显弯曲，弓形牙列的前牙段向前突出明显3.椭圆形：介于两者之间，弓形从侧切牙开始向后逐渐弯曲，前牙段较圆突cf:上1牙冠唇面形态可分为：方圆形、卵圆形、尖圆形，与人的面型相协调,（三）牙列中牙的 排列情况1.正常牙列：,2.异常牙列：数目异常,2.异常牙列：排列异常,二、牙列的大小,1.牙列的长度与宽度，呈正相关关系2.Terra牙
3、列指数 牙列指数=牙列宽度/牙列长度100 乳牙列：20，牙弓短而阔，似半圆，其牙列宽度与长度的比例大于恒牙列，乳牙列的Terra牙列指数恒牙列,三、牙正常排列的倾斜规律,生理意义（一）近远中向倾斜（二）唇（颊）舌向倾斜（三）垂直向关系,（一）近远中向倾斜,上1较正或稍向近中倾斜 上3略向近中倾斜，根向远中倾斜约15 上2是上前牙中近中倾斜程度最大的 下前牙倾斜度均较小 上下4、5、6牙长轴较正 上下7、8近中倾斜程度依次增大意义：使牙列向前突出，是面部丰满的支柱,（二）唇（颊）舌向倾斜,上下1、2均向唇侧倾斜，与牙槽突方向一致，约60，下颌切牙倾斜度较上颌小，上下3、上4、5、上下6相对较正
4、 下4、5略向舌侧倾斜，下7、8舌侧倾斜 上7、8颊侧倾斜意义：衬托唇颊，使口腔本部较大，舌的活动自如，合接触广泛密合，有利于咀嚼，并避免咬伤粘膜,（三）垂直向关系,合平面occlusal plane：上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成的假想平面，与鼻翼耳屏线平行，平分颌间距离意义：是制作全口义齿合堤和排列人工牙依据解剖学合平面：下颌中切牙的近中邻接点到双侧最后一个molar远中颊 尖顶所构成的假想平面意义：描述和记录上下 颌骨的位置关系cf,四、牙列合面形态特征纵合曲线（矢状方向）,下颌=Spee curve司比曲线：连接下颌切牙的切缘，尖牙的牙尖，前磨牙的颊尖以及磨牙的
5、近远中颊尖的连线。凹向上的曲线,纵合曲线（矢状方向）,上颌=补偿曲线：连接上颌切牙的切缘，尖牙的牙尖，前磨牙的颊尖以及磨牙的近远中颊尖的连线。凸向下的曲线,纵合曲线,attention:Spee curve与补偿曲线都表达牙列矢状方向排列规律，但以不混用为好，因其学术来源不同思考：Spee curve的最低点在哪一个牙上Cf：Spee curve与补偿曲线,横合曲线（冠状方向）,横合曲线（transverse curve of occlusion）又称Wilson曲线（curve of Wilson）连接双侧同名磨牙颊舌尖形成的横向曲线，上颌凸向下，下颌凹向上。,上下颌牙列曲线的意义 上下颌牙
6、列合曲线彼此相似或吻合，使得上下颌牙在咀嚼运动过程中，能够保持密切的接触关系，并与下颌运动的方式相协调;有利于咀嚼力的分散和传导，保护牙周健康组织,第二节 牙尖交错合,综述：在各种功能运动中，上下颌牙发生接触的现象被称为合或咬合（occlusion），习惯上把这种接触关系成为合关系或咬合关系。咬合关系是随着下颌位置的不同而出现的各种合接触状态。,一、牙尖交错合的定义,牙尖交错合（intercuspal occlusion，ICO）是指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛，最紧密接触的一种咬合关系正中合（centric occlusion，CO）：上下颌牙达到牙尖交错时，下颌的位置相对于颅骨而言，是位于
7、正中，无左右、上下、前后的偏移。Cf：ICO与CO,二、牙尖交错合的咬合特征,（一）近远中向关系（二）唇颊舌向关系（三）垂直向关系（四）牙尖交错合的正常标志（五）异常牙尖交错合,（一）近远中向关系,上下牙列中线对称，正对唇系带尖牙关系：反应前牙的近远中向关系第一磨牙关系：反应后牙的近远中向关系上下颌牙齿一对二：增大接触关系，提高咀嚼效力；分散合力；如有各别牙缺失，其对合牙还有部分接触，防短时间内移位Question？第一磨牙为何称为合关键（occlusal key）,（二）唇颊舌向关系,覆合（over bite）是指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离。前牙，是指上切牙切缘与下切
8、牙切缘之间的垂直距离，正常时为24mm后牙，是指上后牙颊尖顶与下后牙颊尖顶之间的垂直距离覆合分型：浅覆合1/3 中度覆合1/32/3 深覆合2/3以上,（二）唇颊舌向关系,覆盖（over jet）是指牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的水平距离。前牙，是指上切牙切缘与下切牙切缘之间的前后向的水平距离，正常时为24mm后牙，是指上后牙颊尖盖至下后牙颊尖的颊侧，两颊尖之间的水平距离覆盖分为三种类型 浅覆盖:1/3以内；度深覆盖35mm 中度覆盖:1/32/3；度深覆盖58mm 深覆盖:2/3以上；度深覆盖8mm以上,覆合覆盖示意图,前牙覆合覆盖关系分类,1.正常覆合覆盖：浅覆合、浅覆盖2.对
9、刃合：（edge to edge bite）覆合覆盖为零3.深覆合：（deep ever bite）覆合 2/3以上4.深覆盖：（deep ever jet）覆盖 2/3以上5.反合：（cross bite）覆盖为负值6.开合：（open bite）牙尖交错合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切缘在垂直方向上有空隙,前牙覆合覆盖关系分类,后牙覆合覆盖关系,1.正常覆合覆盖2.后牙反合3.锁合4.反锁合,（三）垂直向关系,正常合，上颌磨牙的近舌尖与下颌同名磨牙的中央窝相接触，下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触牙尖交错合时上下颌牙的合面关系：尖vs窝 尖vs沟 尖vs隙 牙尖
10、斜面vs牙尖斜面,（四）牙尖交错合的正常标志,1.上下牙列中线对正，正对上颌唇系带2.除上颌最后一个磨牙及下颌中切牙外，每个牙都与对颌两牙相对应接触3.尖牙关系正常：类中性关系4.第一磨牙关系：类中性关系5.前后牙覆合覆盖关系正常,（五）异常牙尖交错合,1899年angle提出的错合分类，以上下颌第一磨牙的咬合关系为纲分为三类安氏类安氏类 类1分类 类2分类安氏类,三、合的建立,（一）建合的动力平衡 1.前后向的动力平衡向前力量升颌肌群闭口咬合推动上牙弓向前发育上下颌牙牙冠向近中倾斜舌肌的作用向后力量 唇颊肌肉,（一）建合的动力平衡,2.内外的动力平衡：内侧的舌体，外侧的颊肌3.上下的动力平衡
11、：上下牙弓密切而稳定的咬合关系,（二）不同发育阶段合特征,1.乳牙期间合特征（1）4岁以前合特征 1）乳牙在颌骨上的位置较正，没有明显的近远中向或唇（颊）舌向倾斜 2）合曲线不明显 3）上下颌第二乳磨牙的远中彼此相齐，成一垂直平面，成为齐平末端（flush plane）4）乳牙合覆合深，覆盖小,（2）46岁期间乳牙合特征,1）随着颌骨长大，牙列排列逐渐不紧密，切牙及尖牙区出现间隙，其中上颌尖牙近中和下颌尖牙远中的间隙成为灵长间隙2）牙的切缘及合面有明显磨耗3）上下颌第二乳磨牙的远中不在同一平面，下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙近中4）下颌支的发育，暂时性深覆合可有所减小,2.替牙期间的合特征,
12、612岁期间，为替牙合期（1）上唇系带位置过低（2）上中切牙间隙（3）上切牙牙冠偏远中（4）暂时性远中合（5）暂时性拥挤（6）暂时性深覆合,3.恒牙期间合特征,所有萌出恒牙均已建立咬合接触关系第二恒磨牙约在1214岁萌出，建合 此时期为推上颌第一磨牙向远中最佳时期第三恒磨牙约在1721岁萌出，建合 智齿冠周炎的高发年龄段,第二节 牙尖交错合四、面部标志与面部协调关系,1.面部的标志点眉间点，眼外眦眶下点，鼻翼鼻唇沟，鼻底人中，口角颏唇沟，颏下点耳屏,四、面部标志与面部协调关系,2.参考线及参考平面（1）鼻翼耳屏线（compers line）（2）眶耳平面（Frankfort line）,四、面
13、部标志与面部协调关系,3.上下颌中切牙之间及其参考平面的关系4.面部协调关系（1）唇齿关系（2）牙型、牙弓型 与面型的关系（3）Balkwill角（4）Bonwill三角（5）Monson球面,四、面部标志与面部协调关系,（1）唇齿关系：当下颌位于姿势位时，上颌切牙切缘在下唇下缘下约1mm，下颌切牙与下唇上缘平齐。唇部丰满适度，没有明显的凸起 或凹陷，唇能自然闭合，口角对着上颌上颌尖牙 的远中部分或第一前磨 牙的近中部分。这一特 点是评价面部美观方面 的的一个重点。,四、面部标志与面部协调关系,（2）牙型、牙弓型与面型的关系 牙型、牙弓型与面型三者的相互关系通常是相互协调的，在个体的发育中表现
14、是一致的。面颌的发育又与颅部相关。颅、面、颌、牙弓、牙型都有其统一的可能性和合理性,（3）Balkwill角：从髁突中心至下颌中切牙近中邻接点连线，与合平面所构成的交角，成为Balkwill角，正常平均约为26o,四、面部标志与面部协调关系,四、面部标志与面部协调关系,（4）Bonwill三角：根据Bonwill的研究，下颌双侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角接触点相连，恰构成一个等边三角形，其边长为4吋（10.16cm）称之为Bonwill三角后研究表明这一三角形等腰居多，表明面部的两侧对称,四、面部标志与面部协调关系,（5）Monson球面：在 Bonwill三角学说的基础上，Monson又
15、提出以眉间点为中心，以4吋（10.16cm）为半径做一球面，下颌牙列的合面与此球面相吻合，而且上颌牙列的补偿曲线也是这球面上的一部分,第三节 颌位,颌位即下颌的位置，是指下颌骨相对于上颌骨或下颌骨相对于颅骨的关系原因：上颌骨和颅骨是相对固定的，而下颌骨则是可以活动的，故下颌骨相对于上颌骨可以有很多位置关系特点：基本的、可以重复的、对于临床治疗有重要参考意义的并且相对稳定的下颌位置只有三个，即牙尖交错位，后退接触位，下颌姿势位,一、牙尖交错位,定义：牙尖交错合时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置，称为牙尖交错位(intercuspal position，ICP），又称为牙位牙尖交错位正常的标志1.颞
16、下颌关节，髁突在下颌窝中基本处于中央位置，双侧髁突形态和位置对称，关节内压力正常2.咬合关系，正常垂直高度状态下，上、下牙牙尖交错，接触广泛而紧密3.下颌骨的对称运动，来自于左、右两侧升、降颌肌相对平衡的收缩,一、牙尖交错位,牙尖交错位的特点 牙尖交错位以牙尖交错合为依存条件，牙尖交错合有异常变化，如某些错合、牙缺失、合面重度磨耗等，均可使牙尖交错位发生改变。牙尖交错位随牙尖交错合存在而存在，随牙尖交错合的变化而变化，随牙尖交错合的丧失而丧失,一、牙尖交错位,牙尖交错位正常的意义1.咀嚼、言语、吞咽等功能活动的基础2.临床上可作为许多检查、诊断和治疗的基准位3.利于下颌的各种口腔功能运动的协调
17、与稳定4.防止运动时产生的创伤,二、后退接触位,定义 从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许(约1mm左右)，此时，后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触，髁突位于其在下颌窝中的最后位置，从该位置开始，下颌可以作侧向运动，下颌的这个位置称为后退接触位(retruded contact position，RCP)中国人约由92能后退，能后退者称为二位，即ICP和RCP，不能后推者称一位，即ICP,二、后退接触位,后退接触位的形成机制 1.髁突后方关节窝内为软组织结构，具有一定的缓冲空间 2.颞下颌关节韧带具有一定的可让性 3.肌肉收缩是各种运动所必不可少的下颌从牙尖交错位向后下运动至后退接触位的过程
18、中，以及该位置的维持，主要由颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩而实现的,二、后退接触位,链接颞下颌关节解剖结构(Temporomandibular joint，TMJ）,二、后退接触位,下颌边缘运动矢状面轨迹,二、后退接触位,后退接触位的意义1.临床在修复牙列缺失过程中，可以以后退接触位作为取得牙尖交错位的参考位2.后退接触位是吞咽时下颌经常到达的位置，因此也是下颌的功能位之一3.对于颞颌关节紊乱症的检查、诊断与治疗，也具有重要的价值,二、后退接触位,获取后退接触位常用的方法 被动法即用双手托住受试者的下颌，两拇指放在下唇中央下方，嘱受试者放松，然后轻推其下颌向后，一旦
19、受试者取得该位，令其认真体会，即可自己重复。主动法即向受试对象说明下颌后退的要领尽量向后仰头，然后轻轻闭口，注意有意使下颌后缩，当后牙一有接触，便停止闭口运动，保持该位，此即后退接触位,三、下颌姿势位,定义：当人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼、不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时，下颌所处的位置称为下颌姿势位(mandibular postural position，MPP),三、下颌姿势位,下颌姿势位特点 上下牙均无接触，上下颌牙之间从前向后有一个楔形间隙，前端大而后端小，称之合间隙或息止合间隙(free way space)，合间隙的前端上下切牙切缘之间的距离比覆合小约l3m
20、m 双侧髁突位于关节窝的中央略向前下的位置 双侧颞肌、咬肌、翼外肌上头均有电位活动，颞肌的电位活动最为明显,三、下颌姿势位,垂直距离与合间隙 垂直距离通常是指下颌在下颌姿势位时面下13的高度，临床上以鼻底到颏下点的距离来表示 在下颌姿势位时，存在于上、下颌牙齿之间前大后小的楔形间隙，称为息止合间隙，简称合间隙 意义：垂直距离在口腔修复、正畸以及正颌等口腔临床医疗工作中非常重要,三、下颌姿势位,下颌姿势位的形成机制下颌姿势位是升颌肌对抗下颌骨本身的重量所保持的下颌位置 升颌肌的牵张反射调节，是形成下颌姿势位的主要机制（P134）,三、下颌姿势位,下颌姿势位的意义1.在此位时上、下牙不接触，从而避
21、免了非咀嚼性磨损2.牙周及颞下颌关节组织基本不承受负荷，口颌肌比较放松，维持口颌系统健康3.头位的改变，下颌骨重量的改变(如缺牙、夜磨牙、戴假牙等)，口颌肌的功能状态，精神心理因素调节下的神经系统活动的变化等，均可对下颌姿势位产生影响4.在制作全口义齿时，下颌姿势位可以作为恢复咬合的参考颌位,四、三个基本颌位的关系,后退接触位与牙尖交错位 从后退接触位，下颌向前上移动约1mm左右到达牙尖交错位（水平方向）在此移动过程中下颌无偏斜或偏斜小于0.5mm，双侧后牙均匀对称接触，无单侧的咬合性接触，通常将这两个颌位之间的这种无偏斜的以前后向为主的位置关系，称为“长正中”(long centric)长正
22、中意义？,四、三个基本颌位的关系,下颌姿势位与牙尖交错位 从下颌姿势位，下颌向前上移动13mm到达牙尖交错位（垂直方向）在移动过程中，如向上的距离小于1mm，或有向后移动或过度的向前移动，以及出现左、右方向的移动时，表明可能存在颌位或肌肉功能的异常,四、三个基本颌位的关系,三个基本颌位的相互关系及其与肌力闭合道的关系可以简单表述为以下关系,五、前伸合颌位与侧合颌位,前伸合颌位：下颌在保持上、下牙接触的同时向前运动，运动过程中下颌所有的位置均称为前伸合颌位。可以重复的前伸合颌位主要包括对刃颌位和最大前伸颌位对刃颌位是前牙咬切食物时的一个功能性颌位对刃颌位时应当是前牙接触，后牙无触，当后牙接触时，
23、后牙的接触称为前伸合干扰，需要调合治疗。Cf：总义齿的前伸平衡合,五、前伸合颌位与侧合颌位,侧合颌位下颌在保持一侧上、下牙接触的同时向该侧运动，运动过程中下颌所有的位置均称为侧合颌位，简称侧合位工作侧仅尖牙接触，后牙不接触，称为尖牙保护合(canine protected occlusion)，简称尖牙合工作侧有2对以上后牙接触，或1对后牙(通常为第一前磨牙)以及尖牙有咬合接触，工作侧其他后牙可以有、也可以没有明显咬合接触，称为组牙功能合(group functional occlusion)，简称组牙合,六、正常合,不局限于咬合的形态特征，认为正常合应是对咀嚼系统功能无妨害，并能促进良好生理功能的发挥，并能够达到各部之间生理上的协调正畸学的正常合1.牙齿排列整齐无拥挤，无旋转2.磨牙关系，上颌6近中颊尖咬在下颌7的近中颊沟3.尖牙关系，上尖牙咬在下尖牙与第一前磨牙交界处4.前牙覆合覆盖正常,复习思考题1.各个牙与合平面的关系？2.牙尖交错合的定义，解剖特征？3.三个基本颌位的关系？,
