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1、糖尿病健康教育,罗甸县人民医院 健康管理中心,什么是糖尿病？,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。,糖尿病有什么危害？,糖尿病除了会产生急性并发症外，还会发生慢性并发症：如心、脑、眼、肾、神经、足等。,什么样的人容易发生糖尿病？,家族遗传、不良的饮食习惯、缺乏体力活动、疾病和思想压力过大、肥胖、高血压、高血脂、年龄因素等。,血糖的分类标准：,空腹血浆血糖分类（FPG）FPG6.1MMOL/L：正常 FPG6.1 MMOL/L且 7.0MMOL/L：IFG（空腹血糖受损）FPG 7.0MMOL/L，糖尿病（需另一天再次证
2、实）OGTT2小时血糖（2HPG）分类：2HPG 7.8MMOL/L：正常 2HPG 7.8 MMOL/L且 11.1MMOL/L:IGT（糖耐量减低）2HPG 11.1MMOL/L:糖尿病（需另一天再次证实）ADA97年的诊断标准：1、有典型糖尿病症状（多饮、多尿、不明原因的消瘦）加下列情况之一者：1）任意血糖11.1MMOL/L 2）FPG 7.0MMOL/L 3）OGTT中2HPG 11.1MMOL/L2、无典型症状者：需另一天两测血糖证实。不推荐OGTT作为常规临床应用。注：任意被定义为一天中的任意时间内，不管上次进餐的时间；空腹被定义为至少8个小时没有热量摄入。,糖尿病分型,一、1型
3、糖尿病二、2型糖尿病 三、特殊类型糖尿病,一、1型糖尿病：由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对 缺乏而引起的糖尿病，分二亚型。,1、自身免疫性：1）、自身免疫引起的B细胞破坏，起病初期 8590%可检出自 身免疫标志物：ICA、IAA、GAD65 2）、任何年龄甚至90年均可发病，但以儿童及青少年多见。3）、快速进展型：儿童多见，常以酮症酸中毒 发病 4）、缓慢进展型：成人多见，成人发病者又 称：成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）。2、特发性：1）、占1型少数，无自身免疫的证据，同样有酮症倾向。2）、在非洲、亚洲裔多见。,二、2型糖尿病（占糖尿病总数的90-95%）：分为,胰岛素抵抗为主伴胰岛素
4、分泌不足 胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗,三、特殊类型糖尿病：,1、B细胞功能遗传缺陷：线粒体基因突变糖尿病、MODY1、MODY2、MODY3。2、胰岛素作用遗传缺陷：A型胰岛素抵抗、妖精症。3、外分 泌性胰腺病：胰腺炎，胰腺创伤切除术后、胰腺癌4、内分泌病：5、药物或化学因素诱发：6、感染：先天性风疹、巨细胞病毒7、免疫介导性糖尿病的不常见但特殊的形式：胰岛素自身免疫综合征。8、其它伴DM的遗传综合征：卟啉病,糖尿病治疗的目的,1.长期稳定控制血糖，缓解和消除“三多 一少”症状，纠正体内 各种代谢紊乱，保持理想体重。2.防止或延缓各种急慢性并发症的发生、发展。3.保证糖尿病儿童的生长发育，
5、维持糖尿病人的正常学习、工作，提高质量。,一、饮食治疗,1.饮食治疗是一切治疗措施的基础。2.饮食治疗并非饥饿疗法，是合理管理膳食的种类和数量，是平衡饮食。3.饮食治疗方法,食疗的原则,1)合理节制饮食，摄取必需的最低热量。2)只要掌握好规定的热量，糖尿病患者可以吃与健康人相同的食品，没有必要过分限制糖类。3)在食品选择上要注意多吃低糖低脂肪高蛋白、高纤维素的食物以及少吃盐，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。4)糖尿病患者除了基础饮食所需的热量外，还要考虑劳动和活动量的热量需要，儿童、青少年、孕妇、乳母，老年人，特殊职业者及有并发症的糖尿病患者，应根据具体情况调整热量。,充饥食物和水果的选用,1）
6、当糖尿病患者吃完规定数量的食物后，往往还觉得饥饿，这时可以适当增加充饥的副食，主要选用含糖以下的蔬菜，如紫菜苔、油菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、小白菜、大 白菜、小红萝卜等。肾功能正常者，可以适当增加豆腐等豆制。含糖量为的蔬菜、水果有扁豆、白萝卜、草苺、柠檬、樱桃等，应控制食用，含糖量超过的蔬菜，如山药、马铃薯、芋头、藕、青豆、黄豆、豌豆、蚕豆、香菇等，应按食入量及其含糖，适当扣除主食。可以将含糖量高的蔬菜洗净后，放入多量水中煮分钟，将水倒去，然后再煮，这样重复次，使菜中碳水化合物溶于水弃去，加适量的油、盐等调味烧煮，可供充饥食用。,2）水果的选用新鲜水果富含维生素c、矿物质、水份和纤维素，还含较多的
7、果糖和葡萄糖，糖尿病患者要根据自己的情况选择食用。(1)因为水果中富含糖类，而且能被机体迅速吸收，易引起血糖增高。所以患者病情未控制，血糖、尿糖均高，最好不要吃水果。(2)重症患者不宜吃过多水果，以免病情恶化。有时为了预防发生低血糖的发生，允许吃少量的水果。(3)如果患者平素就喜水果，并且病情稳定，可以吃适量的水果。吃水果的最佳时间在餐前一小时，因可使水果中的果糖 起缓冲饮食的作用。,二、运动治疗,1、适宜参加运动：A、1型糖尿病人血糖控制不满意，空腹血糖大于14mmol/l不宜参加运动，以免诱发酮症。B、出现酮症等急性并发症时，暂不宜参加运动。2、运动强度：a)靶心率（220年龄）60703
8、、运动时间：一般1040分钟，达到靶心率的累积时间以2030分钟为佳。4、运动频度：34次/周最合适。5、运动时间选择：餐后3060分钟为宜。,三、药物治疗,分为口服抗糖尿病药物治疗及胰岛素治疗。1型糖尿病需要终身胰岛素治疗。2型糖尿病起病初多数可用OHA治疗，但随着病程增加及B细胞功能的衰退，后期一部份患者也需要胰岛素治疗,口服抗糖尿病药物治疗：,口服药物常见有四类：1、促胰岛素分泌剂（磺酰脲类及列奈类）2、双胍类 3、-葡萄糖苷酶抑制剂 4、胰岛素增敏剂 5、其它：参芪降糖颗粒、尿糖乐等,胰岛素治疗,胰岛素根据其来源可分为动物胰岛素和人胰岛素（如：优泌林，诺和灵）；根据药物作用时间可分为超
9、短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素五种剂型。,糖尿病控制的主要目标,使空腹血糖及餐后血糖接近正常 良好 一般 差空腹血糖 46 7餐后血糖 48 11.1使血压保持在正常范围内130/85 使血脂保持正常(包括总胆固醇,甘油三脂,低密度脂蛋白),糖尿病饮食控制,适当的饮食控制是糖尿病病人的最基本的治疗，即使是需要药物治疗的病人，如果不重视饮食治疗及运动治疗，光靠药物治疗是达不到糖尿病的控制目标的，从而导致糖尿病的并发症的发生。饮食控制的目的是除了供给病人生长发育必需的营养外，根据病人的具体情况，使所吃食物的总热量和食物的结构合理，把体重控制在标准范围内，稳定血糖，恢复体
10、力。,了解人体需要哪些营养素：,1碳水化合物 2.蛋白质 3.脂肪 4.维生素 5.矿物质 6.膳食纤维 7.水,糖尿病病人 饮食结构确定(吃什么）,以淀粉类为主食,即以米、面、粉等为主粮，占一天总热量的55%60%。瘦肉类，禽蛋类占一天总热量的10%20%脂肪（主要指植物油）不超过25%多食用些高纤维食品，如粗粮、蔬菜等 最好每天喝一杯（大约200ml）淡牛奶或鲜奶 在血糖相对稳定的情况下,在两餐之间可适量食用些水果,如苹果、梨、扬桃、橙、柑、柚、西瓜等 汤，应避免肥腻*骨汤，不可饮用太多。维生素和矿物质，只要所吃食物花样较多，保证蔬菜、水果、主、副食的供应，一般即能保证身体对维生素和矿物质
11、的下需求，无需特殊补充。盐限量 水不限量,饮食控制原则：,1、总热能合理 2、三大营养素比例适中 3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足 4.限制单糖,1、总热能合理,热能应与本人的身体状况、劳动强度相适应，使体重达到或维持理想体重。,2、三大营养素比例适中,糖尿病人全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的1220%脂肪占总热能的25%碳水化合物占总热能的5060%,3、钙和维生素B、C、D及膳食纤维充足,糖尿病人钙、维生素B、C、D需要量多。充足的钙、维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病。膳食纤维起到一定的降血糖作用。,4.限制单糖,碳水化
12、合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增高（0.5小时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物或食品。多糖类食品 在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。,饮食控制需注意,一、预防低血糖。低血糖反应：头痛、头晕、眼花、心慌、心悸、出冷汗、疲倦等；严重的还会昏迷。注射胰岛素的糖尿病患者尤其应注意。预防低血糖方法：A.饮食规律；B.饮食运动有机结合；C.改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律；D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、
13、牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓解。E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。F.饮食种类的变化方法，严格按食品交换法。,运动治疗对糖尿病人的有益作用,糖尿病运动治疗,1)增进健康,适当的体育锻炼可使糖尿病人体力增强，机体抵抗力增加，并使患者思想开朗、精神放松、消除大脑皮层的紧张状态，有利于糖尿病的好转。还有助于改善和增强呼吸循环系统、内分泌及神经系统功能。,2)控制体重,肥胖是促使糖尿病发生和发展的重要因素之一。肥胖型糖尿病人，在饮食治疗的基础上进行适当的体育锻炼或定时做某种体育活动，是减轻体重和控制糖尿病发展的重要手段，肥胖型糖尿病人体内脂肪堆积，对内生胰岛素和外源性的胰岛素不敏感，通过体育锻炼使体内脂肪减少、体重减轻、组织细胞对胰岛素的敏感性增强，因而所用药物明显减少，糖尿病也可以得到满意控制。正常体重的病人坚持体育锻炼也可以防止发胖，保持正常体重。,3)降低血糖减少胰岛素的用量,运动治疗可促进肌肉组织和其他组织利用葡萄糖，从而降低血糖和减少尿糖，并减少胰岛素的需要量。一方面肌肉收缩能引起局部缺氧，使肌肉细胞摄取葡萄糖的能力增强；另一方面在肌肉活动时，肌肉周围会产生类似胰岛素样作用的物质，促进细胞对血糖的摄取。,
