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1、第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定,一、日常生活活动能力的评定,（一）ADL定义：指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的、最有共性的活动。（二）ADL范围：包括运动、自理、交流及家务活动等。1.运动方面（1）床上运动（2）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走（4）交通工具的使用,2.自理方面（1）更衣（2）进食（3）如厕（4）洗漱（5）修饰,3.交流方面：打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等4.家务劳动方面：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动,（三）ADL评定1.目的（1）确定ADL是否独立（2）确定ADL独立的程度如何（3）制订合适的治疗目
2、标及方案（4）评价治疗效果（5）判断预后（6）安排就业或进一步社区治疗,2.评定分类（1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL）（2）工具性ADL（IADL）3.评定方法（1）标准化的PADL评定量表 Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 Katz指数评定：6项内容，7个等级,PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSESKenny自理评定：标准化的躯体功能评定（2）IADL评定量表功能活动问卷（FAQ）快速残疾评定量表（RDRS）,二、独立生活能力评定,
3、（一）概念：指个体在家庭中的自我照顾能力和在社会中的生存能力，是日常生活能力更高层次的表现。（二）评定的意义及内容 FIM：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。（三）评定方法,（四）结果判断126分：完全独立108-125分：基本独立90-107分：极轻度依赖或有条件独立72-89分：轻度依赖54-71分；中度依赖36-53分：重度依赖19-35分：极重度依赖18分：完全依赖,三、生存质量评定,（一）概念 生存质量（QOL）：是评价患者社会适应能力的一个概念（康复医学）与健康相
4、关的生存质量（health-related quality of life）（二）评定内容 WHO标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托,（三）评定量表1.WHOQOL-100量表2.健康状况SF36（36-item short-form，SF-36）3.健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB）4.疾病影响程度量表（sickness impact profile，SIP）5.生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）,第五节 神经肌肉电生理检查,一、肌电图检查及其临床意义,概述
5、肌电图（EMG）检查：是将针电极插入肌肉，记录其电位活动及其变化的一种电诊断学方法，是鉴别神经或肌肉疾病最灵敏的方法。,检查的程序,应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。,检查步骤：肌肉静息状态观察插入活动观察最小肌肉收缩活动观察最大肌肉收缩活动观察诊断性肌电检查,检查部位：肌源性病变神经根或神经丛病变。,临床意义,确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常 作为临床康复评定的指标表面肌电图用途：,功能训练中各肌肉运动情况生物反馈疲劳分折,注意事项,有创检查：应与患者沟通检查体位：取平卧位 检查后的当日不做物理治疗和其他检查空腹时不
6、宜进行,二、神经传导速度测定,概述 神经传导速度测定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。优点：方便、无痛 NCV分类：感觉神经传导速度测定 运动神经传导速度测定,临床意义,髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢轴突病变：主要表现为反应波的波幅下降,三、诱发电位测试,概述 广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。,分类,躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，SEP)视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP)脑干听觉诱发电位(brainstem auditor
7、y evoked potential，BAEP)事件相关电位(event related potential，ERP)运动诱发电位(motor evoked potential，MEP),躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked potential，SSEP，),临床意义：证实周围神经损害证实中枢局限性损害作为手术监测的指标药物毒副作用的监测作为康复过程中好转或恶化的指标,视觉诱发电位(visual evoked potential，VEP),用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。2、轴索变性，V
8、EP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。,脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP),声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。,事件相关电位(event related potential，ERP),与某种事件有关的电位分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。,运动诱发电位(motor evoked potential，MEP),指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。用于确定运动神经系统的功能状态与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。,临床意义,作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病作为预后的依据作为监测的手段作为疗效评定的手段,
