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1、肝 脏 功 能 检 查,Examination of Liver Function,温州医学院检验医学院温州医学院附属第一医院检验科,余方友,肝脏的基本功能,1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的分 解和合成代谢2.排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄3.解毒功能：生物转化功能（同化、异化）4.物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除,主要内容,1.肝脏功能的基本概念2.血清蛋白质的检测3.血清胆红素检测4.血清酶学检测5.肝纤维化检测,1、肝功能检查：检测肝功能状态的实验室检查称肝功能检查。,2、肝病的实验室检查：与肝脏的各种代谢功能、各种病理变化相关的
2、实验室检查称为肝病的实验室检查。,肝脏病常用的实验室检查,肝功能实验室检查的内容,1.肝功能（主要）（1）代谢功能（2）分泌、排泄功能 如对胆红素的排泄（3）生物转化功能：氧化、还原、水解、结合2.与肝脏病理变化有关的检查（1）血清酶学（2）肿瘤标记物（3）肝炎病毒血清标志物的检查,一.蛋白质代谢功能检查,肝脏是蛋白质代谢的主要的器官，测定血清中蛋白质含量和分析其组分的变化，可以了解肝脏蛋白质代谢的功能,（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白及其比值测定,1）血清总蛋白（TP，serum total protein）包括血清白蛋白和球蛋白，各占60%和40%。双缩脲法测定血清总蛋白。2）清蛋白（A，
3、albulin)由肝脏实质细胞合成，其半衰期为15-19天。维持血浆胶体渗透压、内源性营养源、某些物质的载体。临床上多用溴甲酚绿法测定。,3）球蛋白(G，globulin)是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。4）A/G比值 1，如1 称A/G比值倒置,正常参考值总蛋白：60-80g/L 白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1,标本采集注意事项检测前一天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检,血
4、清蛋白质检测的临床意义,血清总蛋白降低常与白蛋白减少相平行2.总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。3.急性及局灶性肝损伤时多为正常。主要用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能。,1.肝脏功能受损：如亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等2.营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。3.蛋白丢失过多：如肾病综合征等。4.消耗增加：见于慢性消耗性疾病如肿瘤恶病质等。5.血清水分增加引起血液稀释如补液太多等。,ALB减少的临床意义,血清总蛋白60g/L或白蛋白25g/L称为低蛋白血症。,球蛋白的增高以球蛋白增高为主1.慢性肝脏疾病：如慢性活动性肝炎、肝硬化等。球蛋白增高程度与肝脏
5、病严重性相关。2.M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症3.自身免疫性疾病：如SLE、风湿热、类风湿关节炎等。4.慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾等。,血清球蛋白增高的临床意义,血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症,白蛋白球蛋白倒置的临床意义,A/G比值反映A、G浓度变化的关系，正常值1.5-2.5 肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G 1时，称A/G比值倒置。,(二)血清蛋白电泳,在碱性环境中,血清蛋白均带阴电荷，在电场中向阳极泳动，分子量小，阴电荷多的蛋白泳动快。电泳后从阳极开始，依次为白(清）蛋白带、1球蛋白带、2球蛋白带、
6、球蛋白带、球蛋白带五个区带。,正常参考值 清蛋白：62-71%1球蛋白：3-4%2球蛋白：6-10%球蛋白：7-11%球蛋白：9-18%,蛋白电泳的临床意义,几种常见病理的电泳图型,（三）血氨测定,原理 肝功能不全时，鸟氨酸循环障碍，尿素形成减少，氨被移除减少或由于门脉高压，门体静脉短路存在，门静脉内氨逃脱肝的解毒，直接进入体循环，从而引起血氨增加。,肝病时测定血氨浓度主要用于估计肝损害程度及其预后。在重症肝病患者，尤其是肝性昏迷病例可显著增加。,血氨检测的临床意义,二.胆红素代谢检查,1)未结合胆红素或间接胆红素，即UCB，指胆红素与白蛋白形成的复合体。2)结合胆红素或直接胆红素,即CB,指
7、胆红素与葡萄糖醛酸结合形成的复合体。3)总胆红素（STB)为非结合胆红素和结合胆红素的总量。,胆红素种类,总胆红素（STB）3.4-17.1umol/L结合胆红素（CB）0-6.8 umol/L非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L,胆红素的参考值,1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L,血清胆红素检测的临床意义,2）根据黄疸程度判断黄疸原因（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-265 u
8、mol/L肝细胞性黄疸 17.1-171 umol/L溶血性黄疸 85.5 umol/L,3）根据STB、CB及UCB判断黄疸类型,4）CB/STB比值协助判断黄疸类型 20%，50%阻塞性 20%溶血性,5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果,1.肝脏疾病时酶活力改变的机制酶合成异常肝细胞释放增加 2.分类反映肝细胞病变和坏死的酶(ALT、AST)反映肝、胆淤滞的酶(ALP、GGT)反映肝纤维化的酶(MAO、PH)反映肝细胞合成功能的酶(AChE),三、血清酶学检查,主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,（一）血清转氨酶测定,1）ALT，肝心脑肾，存在于肝细胞胞
9、浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。2)AST，心肝骨骼肌肾，大约80%的AST存在于线粒体内，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。剧烈的生理活动也可使AST轻度升高。,ALT和AST的分布,1、急性病毒性肝炎转氨酶升高 A、ALT和AST与病程的发展相关。B、“胆酶分离”现象，是肝细胞广泛坏死的表现C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U左右波动或再上升,提示急性转为慢性。,酶学检查的临床意义,2.慢性病毒性肝炎：转氨酶轻度上升或正常，若AST升高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，转氨酶轻度升高或正常。,4.肝硬化：终末期肝硬化
10、转氨酶活性正常或降低。5.急性心肌梗塞时AST增高，与心肌坏死范围和程度有关。6.其他疾病：如骨骼肌疾病、肾梗塞等转氨酶轻度升高。,1.ALP广泛存在于肝脏、骨骼、肠上皮、胎盘、肾脏、成骨细胞和白细胞中含量丰富。2.血清ALP测定主要用于诊断肝胆系统疾病，尤其是对黄疽类型的鉴别更具有参考意义。3.当肝内、外胆道阻塞使胆汁排泄不畅时，AL胆汁淤积的酶学指标。,（二）碱性磷酸酶测定（ALP）,1.肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性疾病时，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及肝实质细胞的肝胆疾病(如肝炎、肝硬化)，ALP仅轻度升高。,血清ALP检测的临床意义,2.黄疽的鉴别诊断：ALP和
11、血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疽鉴别诊断。阻塞性黄疸 ALP及胆红素，ALT 原发性肝癌 ALP，ALT及胆红素或正常 肝细胞性黄疸 ALT，胆红素，ALP或正常,3.骨骼疾病：如佝偻病等血清ALP升高。4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。,以肝脏居多，次为肾脏、胰腺，心肌、肺、脑等处亦有，而骨胳无。正常人血清-GT主要来自肝脏。血清-GT升高的机制与ALP相似。,(三)-谷氨酰转移酶测定(-GT),-GT检测的临床意义,阻塞性黄疸上升，与黄疸程度平行 原发性肝癌 阳性率95%以上 酒精性肝病-GT多明显升高，ALT轻度 急性肝炎 恢复期尚增高未愈 慢性肝炎或肝硬化，持续增高不
12、稳定或恶化,MAO能反映纤维化的生化过程,MA0在肝硬化及早期肝硬化的诊断中具有重要的参考价值临床意义1.肝脏病变：80以上的重症肝硬化病人及伴有肝硬化的肝癌患者MAO活性增高，急性肝炎时MA0大多正常。2.肝外疾病如慢性充血性心力衰竭、糖尿病等，MAO也可升高。,（四）单胺氧化酶测定(MAO),1、选择项目应考虑的选择原则：1）病情需要 2）敏感性、特异性高 3）实验室条件允许,肝脏病检查项目的选择与应用,1）健康体检:ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳2）肝炎 急性(诊断):ALT、胆红素、尿三胆，肝炎病毒标志物 慢性:加上AST、ALP、TP、A/G、-GT、血清蛋白电泳3）黄疸:一般STB、CB、尿三胆、ALT 肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP、CEA、,2、选择项目,4）原发性肝癌：除一般肝功,加测AFP、ALP、-GT等5)肝纤维化或肝硬化 筛选检查加MAO、PH及PIIIP6)疗效评估和随访 可根据不同疾病选择7)其他疾病：骨骼疾病、肾脏疾病与肝胆疾病的鉴别,Thank You for Your Attention,谢 谢,
