第四、五章 眼睑病与泪器病.ppt.ppt

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1、眼睑病与泪器病,安庆医药高等专科学校杨天鹏2011.10,2,学习重点,（一）掌握眼睑炎症的诊断及治疗方法（二）掌握常见的眼睑位置、功能异常 的病因及分类（二）了解良性肿瘤与恶性肿瘤的分类（三）熟悉慢性泪囊炎、新生儿泪囊炎 的临床表现及治疗,3,眼 睑 病,眼睑解剖眼睑功能眼睑常见病及特点,第一节 概 述,4,眼睑解剖,部位：上睑、下睑、睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、皮脂腺、睑板腺、泪点。组织：（1）皮肤。（2）皮下组织。（3）肌层：眼轮匝肌：面神经，司眼睑闭合。提上睑肌：动眼神经，司睑裂开启。Muller肌:受交感神经支配，睑裂开大。（4）睑板层：致密结缔组织。睑板腺。（5）结膜层。,5,眼

2、睑及泪器解剖位置与功能,眼睑（eyelids）俗称眼皮，覆盖于眼球表面，位于眼眶前段，构成保护眼球的屏障，以保护眼球及其最外部的易于受伤的角膜，并具有将泪液散布到整个结膜和角膜的作用。眼睑分上睑和下睑,其游离缘为睑缘，上、下睑缘间的裂缝称睑裂，睑裂的内、外连接处为内眦和外眦，内眦部有一肉样隆起为泪阜,为变态的皮肤组织，睑缘有前唇和后唇，前唇开口于毛囊，毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)，后唇与眼球表面紧密联系，上、下睑缘的内侧端各有一乳头状突起,其上有一小孔为泪点，是泪小管的开始处。,6,眼睑及泪器,泪小管,泪腺,泪囊,鼻泪管,泪小点,7,第一节 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、

3、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 四、病毒性睑皮炎 五、接触性睑皮炎,8,一、睑腺炎（hordeolum），又称麦粒肿（一）病因：多为金黄色葡萄球菌等细菌感染。1外睑腺炎：睫毛毛囊或附属皮脂腺的感染。2内睑腺炎：睑板腺的感染。（二）临床表现 1患处红、肿、热、痛，同侧耳前淋巴结肿 大和压痛。223日后形成黄色脓点，可自行破溃。,9,（三）治疗 1早期局部热敷，全身或眼局部用抗生素。2脓肿形成后切开排脓：内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直 外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行 急性炎症期不能挤压、切开排脓。,10,二、睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿。（一）病因：睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴

4、 留，形成睑板腺无菌性慢性肉芽肿。（二）临床表现 1眼睑皮下圆形肿块，对应睑结膜呈紫红色。,11,2一般无明显不适症状及压痛。3囊肿可自行破溃，在睑结膜面形成肉芽肿。4如有继发感染，可形成急性化脓性炎症。（三）治疗 1囊肿小而无症状时，无须治疗，部分可 自行吸收。2囊肿较大时，可通过热敷、囊肿内注射 长效糖皮质激素，促进吸收。3在局部麻醉下，手术切除。从睑结膜面与睑缘垂直切开。将囊膜完整或至少2/3以上切除。中老年反复复发的，应作病理排除皮脂腺癌,12,三、睑缘炎（blepharitis）睑缘表面、睫毛毛囊及其附属皮脂腺 的亚急性慢性炎症。根据病因及临床表现分为,13,（一）鳞屑性睑缘炎 1病

5、因：睑缘皮脂溢出造成的慢性眼炎。屈光不 正、视疲劳、营养不良、使用劣质化妆 品等可能成为诱因。2临床表现（1）眼部痒、刺痛和烧灼感。（2）睑缘潮红、充血，但无溃疡及脓点。如继发 感染，可转变为 溃疡性睑缘炎。,14,（3）睑缘表面有黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。（4）睫毛和睑缘皮肤表面附着上皮鳞屑。（5）睫毛易脱落，但可再生。（6）长期不愈者，睑缘肥厚，泪小点肿胀外翻，3治疗（1）用生理盐水或3%硼酸清洁睑缘。（2）拭去鳞 屑，涂抗生素眼膏。（3）去除诱因，避免刺激因素。,15,（二）溃疡性睑缘炎（ulcerative blepharitis）1病因（1）多为金黄色葡萄球菌感染所致。（2）屈光不

6、正、视疲劳、营养不良和不良卫生 习惯可能成为诱因。2临床表现（1）眼部痒、刺痛和烧灼感。（2）睫毛根部见有散在小脓疱，有痂皮。,16,（3）去除痂皮后露出睫毛根端和浅小溃疡。（4）睫毛常粘结成束，易脱落而形成秃睫。（5）溃疡愈合后形成睫毛乱生。（6）病久，可引起慢性结膜炎、睑缘肥厚 外翻、泪小点阻塞和溢泪。3治疗 同鳞屑性睑缘炎。炎症消退后应持续治疗23周以防复发。,17,（三）眦部睑缘炎（angular blepharitis）1病因（1）多数因莫一阿双杆菌感染所致。（2）可能亦与核黄素、维生素B2缺乏有关。2临床表现（1）多为发生于双侧外眦部。（2）眼部痒、异物感和烧灼感。（3）外眦部睑缘

7、和皮肤充血、肿胀，并有糜烂。（4）邻近结膜常伴有慢性炎症。3治疗（1）滴用0.25%0.5%硫酸锌眼液。（2）适当服用核黄素和复合维生素B。,18,四、病毒性睑皮炎（一）单纯疮疹性睑皮炎 常感冒、高热或身体抵抗力下降时，潜伏在 机体内的单纯疮疹病毒侵袭三叉神经眶下支 末梢所致。（二）带状疮疹病毒性睑皮炎 带状疮疹病毒感染三叉神经半月神经节或 三叉神经第一支所致。,19,五、接触性睑皮炎 眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应。治疗：（1）立刻中断与致敏原的接触（2）急性期作冷湿敷（3）局部点地塞米松眼液，不宜包扎（4）全身给予抗过敏药物,20,第二节 眼睑肿瘤 一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤（二）色素痣

8、（三）黄色瘤 二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌（二）鳞状细胞癌（三）皮脂腺癌,21,一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤 1毛细血管瘤（1）病理：由增生的毛细血管和内皮细胞组成。（2）临床表现 出生时或出生后不久发生，迅速生长，至7岁 时常自行退缩。部位表浅时，呈鲜红色；部位较深时，呈蓝 色或紫色。,22,（3）治疗 因有自行退缩趋势，故观察到5岁后治疗。肿瘤较大，致眼睑不能睁开时，为避免弱视，应尽早治疗。向血管瘤内注射长效糖皮质激素，如无改善 则改为冷冻或部分手术切除。2海绵状血管瘤（1）病理：由管壁内有平滑肌的较大血管组成。（2）临床表现 常在10岁前发生，逐渐增大，不会自行退缩。为发育性血管瘤，并非

9、先天性。3火焰痣，又称葡萄酒色痣。少见。由扩张的窦状血管组成，呈紫色。一般无明显长和退缩，为美容可考虑手术切除。,23,（二）色素痣（hevus）1色素痣组织构成及发病年龄 为眼睑先天性扁平或隆起的病变，由痣细胞构成。可在幼年时即有色素，或到青力年时才有色素。,24,2治疗 如无迅速增大变黑及破溃出血等恶变迹象 时，可不必治疗。如果为美容而需切除时，必须切除完整而彻底，否则残留的痣细胞可 能受手术刺激而恶变。,25,（三）黄色瘤（Xanthelasma）1病理：类脂样物质在皮肤组织中的潜积。2临床表现：常见于老年人。病变位于上 睑近内眦角皮肤。常 为双侧，呈柔 软的扁平黄色斑。,26,二、恶性

10、肿瘤（一）基底细胞癌（basal cell carcinoma）1临床表现（1）多见于中老年人，好发于下睑近内眦部。罕有转移。（2）早期为小结节，表面毛细血管扩张。隆起较高，质地坚硬。,27,（3）生长缓慢，患者无痛感。（4）病程稍久，肿瘤中央部分出现溃疡，边缘潜 行，形状如火山口，并渐向周围侵蚀。2治疗（1）对放射治疗敏感。（2）可早期切除后，再行放射治疗。在我国最常见的眼睑恶性肿瘤。,28,（二）鳞状细胞癌（squamows cell carcinoma）1临床表现（1）多见于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。（2）开始时像乳头状瘤，生长缓慢。（3）逐渐形成溃疡，边缘稍隆起，质地坚硬。（

11、4）可发生坏死和继发感染。（5）可侵犯周边组织及颅内，并向远处淋巴结转移。2治疗 以手术切除为主，再行放射治疗。,29,（三）皮脂腺癌（sebaceous gland carcinoma）1临床表现（1）多发于中老年妇女，好发于上睑。（2）常起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。起自睑板腺：开始为睑皮下小结节，逐渐增 大，睑板弥满性斑块状增厚。相应的睑结膜 呈黄色隆起。,30,起自睫毛的皮脂腺：在睑缘呈黄色小结节，表面皮肤正常。肿块逐 渐增大后，形成溃疡或菜花状。（3）可向眶内扩展，亦可侵入淋巴管而转移。（4）初期皮脂腺癌与睑板腺囊肿极相似，故对老年 人睑板腺囊肿应常规作病理检查，对切除后复 发者更应警

12、惕。2治疗（1）对放射线不敏感。（2）早期局限时手术 切除，预后较好。（3）晚期已侵犯邻近 组织时，术后易 复发。,31,恶性肿瘤,32,正常眼睑位置1.眼睑与眼球表面紧密相贴2.上、下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列 整齐,不接触角膜3.上下睑能紧密闭合4.上睑上举瞳孔上缘5.上下泪小点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利 进入泪道,第三节 眼睑位置、功能异常和先天异常,33,常 见 病 一、倒睫 二、乱睫 三、睑内翻 四、睑外翻 五、眼睑闭合不全 六、上睑下垂 七、内眦赘皮,34,一、倒睫（trichiasis）1定义：睫毛向后生长并触及眼球。2病因（1）睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等。（2）沙眼等引起睑内

13、翻的各种原因。3临床表现（1）睫毛磨擦角膜，引起眼痛、异物感、流泪。（2）结膜充血、浅层角膜混浊，新出血管长入。4治疗：倒睫少时，可行电解法，多时手术矫正。,35,二、乱睫（aberrant lashes）1定义：睫毛不规则生长，部分睫毛触及眼球。2病因（1）同倒睫。（2）也可由先天畸形引起。3临床表现 同倒睫。4治疗 同倒睫。,36,三、睑内翻（entropion）（一）定义：眼睑、特别是睑缘向眼球方向卷曲的眼睑 位置异常。睑内翻达一定程度时伴发倒睫。,37,（二）分类及病因 1先天性睑内翻（1）多见于婴幼儿。（2）由内眦赘皮、睑缘轮匝 肌过度发育或睑板发育不全所致。2痉挛性睑内翻（1）多发

14、生于下睑，见于老年人。（2）由于眶膈和下睑皮肤松弛，失去牵制睑轮匝 肌的收缩作用。（3）眶脂肪减少，眼球内陷，易引起睑内翻。3瘢痕性睑内翻 睑结膜及睑板瘢 痕收缩所致。,38,（三）临床表现 睑缘向内卷曲，倒睫摩擦角膜引起：1畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。2浅层角膜混浊，重时新生血管长入，影响视力。3继发感染时可发生角膜溃疡。,39,（四）治疗 1先天性睑内翻：明显刺激角膜，则考虑手术。2痉挛性睑内翻：（1）药物：局部注射肉毒杆菌毒素。（2）手术：药物治疗无效时考虑手术。切除多余的松弛皮肤和部分眼轮匝肌。3瘢痕性睑内翻：行睑板楔形切除术或睑板切断术。,40,四、睑外翻（ectropion）

15、（一）定义：睑缘向外翻转离开眼球。（二）分类和病因 1瘢痕性睑外翻（cicatricia ectripion）眼睑皮肤瘢痕性收缩所致。上下睑均可发生。,41,2老年性睑外翻（senile ectripion）因眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛，加上 因下睑重量使之下坠而引起外翻。仅限于下睑。,42,3麻痹性睑外翻（paralytic ectropion）因面神经麻痹，眼轮匝肌不能收缩，加上下 睑重力使其不坠而引起外翻。仅限于下睑。,43,（三）临床表现 1睑缘外翻，溢泪。2睑结膜充血、干燥、肥厚，呈现角化。3严重时眼睑闭合不全，角膜上皮干燥落，致暴露性角膜炎或角膜溃疡。（四）治疗：手术治疗。,4

16、4,五、眼睑闭合不全，又称兔眼（lagoph thahmus）（一）定义：上下眼睑不能完全闭合，致部分眼球 暴露。（二）病因 1面神经麻痹，眼轮匝肌麻痹，睑外翻等。2全身麻醉、重度昏迷暂时性眼睑闭合 不全。（三）临床表现 1轻时，只下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化，可有溢泪。2重时，可致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。（四）治疗：保护角膜，病因治疗。,45,六、上睑下垂（ptosis）（一）定义：上睑的提出睑肌和Mller平滑肌的功 能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。（二）病因 1先天性：常因动眼神经核或提上睑肌发育不 良所致，为常染色体显性遗传，多为双侧性。,46,2获得性

17、上睑下垂（后天性）：（1）动眼神经麻痹（2）提上睑肌损伤（3）交感 神经疾病。（4）重症肌无力（5）机械性开睑 运动障碍，如上睑炎性肿胀等。,47,（三）临床特点 1先天性（1）常为双侧，眼睑皮肤平滑、薄且无 皱纹。（2）额肌紧缩，牵拉眉毛向上或仰头视物。2获得性：多有相关病史及相应症状。（四）治疗：1先天性：以手术治疗为主。2获得性：先药物、病因治疗,如无效再考虑手术。,48,七、内眦赘皮（epicanthus）因颅骨及鼻骨发育不良，使过多的皮肤形成 皱褶，遮盖内眦部。为常染色体显性遗传。,49,泪器病 第一节 概述 一、泪器解剖结构 1泪液分泌系统：泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞（1）泪腺为反

18、射性分泌腺。（2）副泪腺、结膜杯状细胞为基础性分泌腺。2泪液排出系统：上、下泪小点，上、下泪小 管，泪总管，泪囊和鼻泪管。,50,二、泪器病主要症状 1溢泪：排出受阻而泪液溢出眼睑之外。2流泪：泪液分泌过多而泪液流出眼睑之外。三、泪器主要疾病 1泪液分泌系统（1）泪腺炎症和泪腺肿瘤。（2）基础分泌不足眼表疾病。2泪液排出系统：泪道阻塞和泪道炎症。四、泪道阻塞性疾病的危害：构成眼的潜在 危险。,51,第二节 泪液排出系统疾病 一、泪道阻塞或狭窄（一）病因 1眼睑及泪小点位置异常，泪小点不能 接触泪湖。2泪道先天性闭锁、狭窄或缺如。3泪道炎症、肿瘤、外伤、异物等致泪道不畅。4鼻中隔弯曲等。,52,

19、（二）临床表现 1与病因相关的检查所见。2溢泪。3泪道检查。（1）泪道冲洗术：判断阻塞程度和部位。（2）泪道探通术：判断阻塞部位。治疗主要用于婴幼儿泪道阻塞。（3）X线碘油造影：提示阻塞部位和泪囊大小。,53,泪道冲洗冲洗无阻力，表示通畅冲洗完全从注入原路返回，泪小管阻塞冲洗液从另一个小泪管反流，为泪总管 阻塞冲洗有阻力，部分从另一泪小点反流，部分流入鼻腔，鼻泪管狭窄冲洗液从另一个泪小点返流，伴有粘脓液分泌物，鼻泪管阻塞，合并泪囊炎,54,泪道扩张冲洗,55,泪道探通,56,X线碘油造影（右正常、左慢性泪囊炎）,57,（三）治疗 1婴幼儿泪道阻塞或狭窄。用手指压迫泪囊区并向下滑动。每日34次，

20、坚持数周，并用抗生素眼液。大多数患儿可随着鼻泪管开口发育而自愈，或 经过压迫治疗而痊愈 若保守治疗无效，半岁后行泪道探通术。2泪小点狭窄或闭塞：用泪小点扩张器扩张。3睑外翻、泪小点位置异常：手术矫正睑外翻。4泪小管阻塞：泪道硅胶管留置或激光治疗。5鼻泪管阻塞：泪囊鼻腔吻合术。,58,二、慢性泪囊炎（chronic dacryocystitis）（一）定义 因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊 内，伴发细菌感染引起。（二）病因 1沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔弯曲、下鼻 甲肥大等原因引起鼻泪管狭窄或阻塞。2继发感染菌常为肺炎双球菌、链球菌、葡萄 球菌等。,59,（三）临床表现 1溢泪。2结膜充血

21、，挤压泪囊区则粘液脓性分泌物 自泪小点流出。3泪道冲洗时自上、下泪小点返流并冲洗液带 有粘液脓性分泌物。4分泌物大量贮留，可形成泪囊粘液囊肿。（四）治疗 1泪道冲洗并抗生素眼液滴用。2泪囊鼻腔吻合术。,60,三、急性泪囊炎（acute dacryocystitis）（一）病因 1多在慢性泪囊炎的基础上发生急性细菌感染。2多为机体抵抗力降低或毒力强的细菌感染，常为链球菌。3新生儿泪囊炎多为流感嗜血杆菌感染致。,61,（二）临床表现 1溢泪，有脓性分泌物。疼痛。2泪囊区皮肤红肿、压痛明显。3严重时炎症可扩散至周边组织，甚至引起 眶蜂窝织炎。4严重时畏寒、发热、颌下或耳前淋巴结肿大。5数日后红肿局限

22、，出现脓点，可破溃出脓。,62,（三）治疗 1早期局部热敷。2全身和局部使用抗生素。3脓肿形成后切开排脓，并放置引流条。4炎症完全消退后可行泪囊鼻腔吻合术。,63,思考题：1.引起眼睑闭合的肌肉是，引起眼睑开启的肌肉是。2.睑腺炎是常见的眼睑腺体的 感染。或 腺感 染，称外睑腺炎；感染则称内睑腺炎。*3.在我国最常见的眼睑恶性肿瘤是_。A.基底细胞癌 B.鳞状细胞癌 C.睑板腺癌 D.皮质腺癌 4.导致先天性上睑下垂的主要原因有_。A.提上睑肌损伤所致 B.动眼神经麻痹所致 C.重症肌无力所致 D.动眼神经核或提上睑肌发育不全所致*5.关于睑板腺囊肿错误的是_。A.睑板腺的无菌性慢性炎性肉芽肿

23、。B.大的囊肿可压迫眼球，导致散光 C.较大的囊肿需要切开排脓。D.复发性或老年患者需警惕睑板腺癌,64,思考题：6.急性泪囊炎治疗错误的是：A.全身和局部使用抗生素 B.早期泪道冲洗，防止脓液潴留 C.若脓肿形成，应切开排脓 D.炎症消退后按慢性泪囊炎处理 7.麦粒肿俗称“挑针眼”，是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症，如为_感染，称为内麦粒肿。A.Moll腺 B.Zeis腺 C.皮脂腺 D.睑板腺 8.睑板腺囊肿刮除术，切口应在_。A.皮肤面，与睑缘垂直 B.皮肤面，与睑缘平行 C.睑结膜面，与睑缘垂直 D.睑结膜面，与睑缘平行 9.问答题：(1).麦粒肿与霰粒肿的异同点？(2).如何辨别泪道阻塞的不同部位？,谢谢,