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1、糖尿病的中医预防与治疗,醫,醫,醫,醫,糖尿病，命名时候的本意什么？,本意：从尿液中发现了糖谁发现了这一现象？又是谁给它起的名字？,1660年，英国医生托马斯威廉认识到患者尿液是甜的。,1776年，英国医生马修多布森辨认出这种甜味的成分就是糖，并将这种病命名为糖尿病。,综观全世界历史，又是如何呢？,醫,公元前1500 年，古埃及的莎草纸记载了多种治疗一种叫做“多尿”的疾病的方法。,我国成书于秦汉的黄帝内经中就记载过“消渴(糖尿病)”这一病名。,间接证据，并非直接发现尿中含糖。,醫,隋代，甄立言的古今录验方中记载了消渴症患者的小便是甜的，因为在夏秋两季，他们的小便有时招苍蝇。,通过外在现象来推断
2、。,醫,唐代王焘的父亲患有消渴病，表现为口渴，多饮，身上多疖疮，小便水果味，他根据古今录验方的记载，亲口尝父亲的小便，发现古书是对的。以此定了治疗方案，辅以调整饮食，使其父病情得到控制。他把这些经验写进了外台秘要中。,醫,王焘的献身精神,爷爷:宰相,王焘:太守,大儿子大理寺少卿,次子苏州刺使,醫,中医的发展,献身精神,王焘,孙思邈,初唐时代,阿是穴,醫,14个证型,尿中有糖,饮食调整,177首方剂,消渴,王焘的贡献:,王焘禀赋特异,自幼体弱多病,壮年官运不顺,通过运用中医的调养,活到85岁,醫,通过历史，我们发现,古人的艰辛、辛勤与智慧我们站在前人的肩膀上，应该觉得幸福同时也要为子孙留下点东西
3、,前人栽树，后人乘凉,醫,醫,内涵：确切定义是什么？,糖尿病尿中含糖吗？若尿中含糖一定是糖尿病吗？若尿中不含糖就不是糖尿病吗？,肾糖阈血糖,醫,肾糖阈血糖,醫,水桶水,水过多，溢出来桶坏了，漏出来,糖尿病是就是“水”过多，溢出来的，但是正常人也有一过性血糖过高的时候，例如大量进食糖果、感染、应激状态等,糖尿病血糖过高吗？,为什么糖尿病病人会出现低血糖？为什么胖人容易得糖尿病？为什么糖尿病病人容易得“三高症”,醫,低血糖身体中糖元储备不够胖人胰岛素敏感性下降三高症胰岛素作用不足,所以，糖尿病是一组以糖为主的三大营养物质代谢紊乱性疾病,醫,糖类脂类蛋白质,醫,胰岛素,绝对不足：型糖尿病,相对不足：
4、型糖尿病,醫,急的：病情重，引重视，处理及时就不会遗症后遗症；处理不及时，甚至相反的处理措施就能将人送走慢的：起病缓慢，容易使病人放松警惕，但当引起不适症状时，治疗效果一般就不理想,醫,急的：低血糖酮症酸中毒高渗性昏迷,醫,低血糖：供应人体的能量不足,可能导致人体这部”机器熄火”,醫,酮症酸中毒:人体酸碱平衡紊乱,犹如将细胞泡在”醋缸”里,对脑细胞危害最大.,醫,不吃饭,糖元耗尽,脂肪分解,供应能量,产生酮体,跟人在长跑之后,肌肉内产生乳酸,导致肌肉酸痛是一样的,只不过这个范围更广.,高渗性昏迷:血中糖份过高,使血液过”稠”,将细胞中的水吸到了血液中,从而细胞缺水,甚至脱水.,醫,慢性并发症,
5、醫,慢性并发症多种多样,但本质就是血糖对血管以及神经的是损害,其中以周围神经、肾脏、眼底最为常见.,醫,为什么是这三个部位?,醫,眼底血管,肾脏的血管结构,皮肤下毛细血管,共同特点:小血管团,血糖对血管的危害从什么时候开始的?,醫,大血管:7.0mmol/L,小血管:5.6mmol/L,醫,糖尿病-消渴,醫,黄帝内经素问在解释消渴的发病原因时指出:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,，转为消渴。”这是世界上最早的关于肥胖和饮食甜食过度导致糖尿病的论述,这与现代医学肥胖和饮食失控可诱发糖尿病的理论是一致的。,消渴,津液亏损,禀赋不足,情志失调,劳欲过度,饮食失节,五脏虚弱肾阴亏损,气郁化火
6、,虚火内生,酿生内热,醫,总病机：阴虚燥热病位：肺、胃、肾病变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。,醫,气阴两虚，瘀血内阻 心痛、中风、四肢麻木阴损及阳、阴阳两虚 水肿瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 疮疡、痈疽正气亏虚，感染痨虫 肺痨肝肾阴亏，耳目失养 视朦、耳聋 虚风内动眩晕阴液极亏 虚阳上浮或阴竭阳亡 神昏或昏迷、死亡。,醫,醫,古代文献中大约有多少治疗糖尿病的中医方剂？以唐代王焘为例 177首,醫,古代文献中，有大量的对于糖尿病相关的经典方剂，至今仍广为应用。例如：玉女煎、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸等等。有关治疗
7、糖尿病的成方多达百余种。,醫,单方验方数不胜数：常见的如：翻白草、人参、地骨皮、荔枝核、苦瓜等等。古有“消渴四圣药”“天花粉、生地、山药、麦冬”是古代方剂中应用最多的四味药。,醫,醫,避风寒 畅情志规生活 调饮食适运动,糖尿病的中医生活理念,醫,古人养生理念,上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。,醫,避风寒
8、畅情志规生活调饮食适运动,两种生活理念的关系,食饮有节起居有常不妄作劳虚邪贼风，避之有时恬惔虚无，精神内守,醫,避风寒畅情志规生活调饮食适运动,两种生活理念的不同,食饮有节起居有常不妄作劳虚邪贼风，避之有时恬惔虚无，精神内守,被动,主动,醫,两种生活理念的不同,被动,主动,为了健康而不得不选择的一种生活理念,为了生活质量主动选择的一种生活理念,醫,两种生活理念的不同,无奈,乐观,醫,过着同样的生活,所以要努力改变心境,将被动变成主动,将无奈变成乐观,醫,醫,中医的最基本法则 整体调节 个体治疗,醫,现代医家对古方治则的研究、发展 养阴清热法 益气养阴法 补肾固精法 补脾益气法 活血化瘀法,醫,
9、养阴清热法 北京协和医院、上海瑞金医院、广东中山医院、华西医科大学等医院和法国共同开展的一项研究中显示：养阴清热中药和优降糖联用治疗效果优于单用优降糖！但单药降糖效果不佳。,醫,益气养阴法 上海华山医院和北京广安门医院采用益气养阴中药治疗应用胰岛素的患者，结论是：使胰岛素的用量下降。,醫,补肾固精法 上海内分泌研究所对女性绝经后2型糖尿病患者应用补肾固精中药后，患者不但血糖下降而且激素水平得到改善。,醫,补脾益气法 北京301医院应用补脾益气法治疗糖尿病，结果显示可以使血糖更加平稳减少低血糖的发生，同时减少了胰岛素的用量。,醫,活血化瘀法 在糖尿病及其并发症中应用最广的一种方法，针对糖尿病心脑
10、肾脏器的损坏及糖尿病足等肢体血管神经损坏都有着显著的效果。,醫,优秀经验的推广:临床路径-国家组织全国各个病种首屈 一指的科室出诊疗方案,供全国使用.即:将优秀的治疗经验推广到全国.目前我科室正在使用由中国中医科学院广安门医院编写的消渴临床路径.,醫,临床路径,阴虚热盛:烦渴多饮，口干舌燥，消谷易饥，口渴多饮，小便频数，形体消瘦，大便秘结，苔黄燥，脉滑实有力 治法:滋阴清热 方药:玉女煎加减,醫,临床路径,气阴两虚:咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，口渴多饮，气短懒言，五心烦热，溲赤便秘，舌红少津，苔薄，脉细数无力，或细而弦。治法:益气养阴滋阴固肾 方药:六味地黄丸、生脉饮加减,醫,临床路径,阴阳
11、两虚:小便频数，浑浊如膏，甚则饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢不温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力 治法:温阳滋肾，补肾固摄 方药:金匮肾气丸,醫,临床路径,气虚血瘀:咽干口燥，倦怠乏力，多食易饥，肢体麻木，疼痛夜甚，肌肤甲错，口唇紫暗，心烦失眠，舌质暗，舌下脉络迂曲，脉弦或沉而涩。治法:益气活血通络 方药:补阳还五汤加减,醫,糖尿病周围神经并发症-穴位注射,表现:下肢症状较上肢多见,感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。,醫,穴位注射治疗周围神经并发症的显效率:98%7-14天为一个疗程常用药物:红花注射液 维生素B12 血栓通注射液 维生素B12,醫,常用穴位:足三里 三阴交,醫,糖尿病肾病-中药灌肠,醫,糖尿病肾病-中药灌肠,尿素氮肌酐,“透析”原理,醫,中药灌肠 腹膜透析,醫,糖尿病足,醫,我院自制药:银翘三黄膏 紫归解毒膏 新玉红膏 生肌象皮膏,醫,醫,截止到目前为止,我国乃至全世界,没有任何一家政府机构批准具有明显降糖作用的中药或者中成药生产.,虚假广告,本药具有明显降糖作用,甚至作用等同于胰岛素.,=,醫,用中医理论为基础，以中西结合为手段,-为糖尿病患者的健康长寿而奋斗,
