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1、除颤仪的使用,2023/3/1,Title or job number,2,电除颤的概念,在瞬间给心肌施以高能电脉冲，使大部分心肌同时除 极，抑制心肌内异位兴奋点，折断折返径路，得以消除快速性心律失常的一种治疗方法。1933年首次实验应用于犬并获得成功,1956年被试用于临床,但标准化的直流电除颤器直至1962年才正式 诞生。,2023/3/1,Title or job number,3,除颤转复非同步与同步的区别,转复是指通过由心电图上R波所触发的同步电击使各种室上性或室性快速性心律失常转为正常窦性心律的过程，其主要目的在于避开心动周期中的易损期。除颤是指心室颤动或扑动时所采用的非同步电击的
2、方法，此时心电图上无法区分R波，临床上电除颤治疗主要针对的是室颤和室扑。,2023/3/1,Title or job number,4,同步电除颤及非同步电复律适应症 同步：房颤（最常用）房扑 阵发性室上速 室速（由于频率过快、QRS波畸形严重、多型或尖 端扭转，放电不能完全同步或延迟放电，可采 用低能量非同步）非同步：室颤 室扑 无脉搏室速及Q波与T波形态 相似的室速,2023/3/1,Title or job number,5,除颤器的波形,除颤器是以“除颤波”的形式释放电流的，由于除颤器的种类不同，其除颤波形和能量水平亦不相同。研究表明，除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是
3、使用能量的焦耳数，因此对除颤波形的研究广泛展开。目前除颤波形大致可以分为两种，多数除颤器使用的是单相波（MDS）除颤，而近年来面市的除颤器则是双相波（BTE）除颤。,2023/3/1,Title or job number,6,单双相波除颤仪,2023/3/1,Title or job number,7,2023/3/1,Title or job number,8,2023/3/1,Title or job number,9,2023/3/1,Title or job number,10,2023/3/1,Title or job number,11,2023/3/1,Title or job
4、 number,12,2023/3/1,Title or job number,13,2023/3/1,Title or job number,14,单向波电除颤的能量选择：一般首次电复律的参考能量：房扑 50J 阵发性室上速 50-100J 房颤或室速 100-150J 室颤室扑 200-360J 体内电复律 20-30 70J 经食管电复律 20-50J 儿童首次电复律 50J,初次未成功 增加能量第二次 加大第三次每日不超过3次，室速及室颤例外,2023/3/1,Title or job number,15,双相波电除颤的能量推荐:心律失常 电击次序室颤/无充盈的室速 150J，150J
5、，150J有充盈的室速 100J，150J，200J房 颤 100，150，200J或150，200，200J房 扑 50，100，150J胸内除颤 10，20，30J小儿除颤 1-2J/Kg，2-3J/Kg，3-4J/Kg小儿同步复律 0.5-1J/Kg，1-2J/Kg,2023/3/1,Title or job number,16,几十年来，在体外除颤中采用逐级增加的高能量除颤已成为一种行业标准，但是：美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南中明确指出：“A review of previous AHA guidelines for the energy sequence 200J-300J-3
6、60J reveals that the evidence supporting this reputed“gold standard”is largely speculative”“现在看来，AHA 以前对能量序列的指导，即200J-300J-360J，支持这个所谓“金标准”的论据具有很大的不确定性”低能量(150J)、非逐级增加(150J-150J-150J)的、根据阻抗调节的双相波除颤对院外突发室颤的病人安全、可靠，具有临床有效性。,2023/3/1,Title or job number,17,电除颤方式分类：体外电复律和电除颤（自动/半自动/手动）体内电复律和电除颤（瓢型电极板 右室
7、面心尖面）经食管电复律和电除颤（低能量同步电复律 治疗房 扑房颤 食管内心前区）,2023/3/1,Title or job number,18,电极板的放置：电极板的种类：手持式电极板 一次性使用电极垫（自粘电极）两种位置：左右位（心尖前位/标准位）：心尖区偏腋侧胸骨右缘第23肋间前后位（心尖后位）：心尖区（心尖与胸骨左缘第4肋间之间）背侧左肩胛下区 通过电流多，需要能量少,2023/3/1,Title or job number,19,两种特殊除颤器体外自动除颤器（AED Automated External Defibrillator）自动识别心室颤动，体外实施电能除颤 20世纪90年代
8、开始应用与临床 两个一次性电极垫 4个监护电极（3个导联监护）适用于反复发作VT、VF、室扑植入型心律转复除颤器（ICD Implantable Cardioverter Defibrillator）1980年首次应用于临床 治疗恶性心律失常 由最终选择变为优先选择,2023/3/1,Title or job number,20,非同步除颤步骤：“三步法”,打开除颤仪开关，设能量,充电,放电,非同步涂导电糊,正确放置电极板紧贴皮肤离床,观察效果增加能量重复操作,确认适应症,1,2,3,2023/3/1,Title or job number,21,Fast=Life,2023/3/1,Title or job number,22,除颤器使用注意事项：除颤器应保持性能良好，仪器及蓄电池平时处于充电状态。电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。除颤器的把手要干燥，操作者及有关人员必须注意不与患者及病床接触，以免遭电击。操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。室颤时应尽早采取心脏复苏措施，在颤动波粗大期内进行电除颤。,2023/3/1,Title or job number,23,Thanks！,2023/3/1,Title or job number,24,
