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1、水解蛋白口服溶液,市场部 李媛 北京,短肽氨基酸复合营养剂,临床营养发展现状,水解蛋白产品介绍,水解蛋白临床应用,临床营养发展现状,临床营养发展现状,患者,营养不良,加重患者负担,营养不良造成的危害,临床营养发展现状,肠内营养肠外营养,国外 EN:PN=10:1,国内 EN:PN=1:5-15,原则：If the gut works,use it.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。,蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003,内毒素及细菌（损害）,肠粘膜屏障（对抗损害）
2、,内毒素&细菌,通过淋巴管或 血管的移位,对结局的影响：费用住院时间,G A L T,有利于维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能,肠内营养治疗的感染、手术干预和死亡的风险比肠外营养更低，平均住院时间缩短,Marik PE,Zaloga GP.Meta-analysis of parenteral nutrition versus enteral nutrition in patients with acute pancreatitis.BMJ.2004;328:1407,权威学术机构对选择肠内营养配方的共识,“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养
3、，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。”临床肠内及肠外营养操作指南中华外科学会临床营养支持学组 2004,“胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口摄食的重症患者，应优先考虑肠内营养治疗。”-中国重症加强治疗病房危重患者营养治疗指导意见（2006）,“与延迟肠内营养治疗相比，早期肠内营养治疗能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用。”-中国重症加强治疗病房危重患者营养治疗指导意见（2006）,水解蛋白产品介绍,水解蛋白-天然的短肽氨基酸复合营养剂,活性成分,生产商,商品名,剂型规格,适应症,水解蛋白口服溶液,广西广明药业有限公司,短肽和游离氨基酸，钙，铁，锌,口服溶液10ml，
4、30ml，100ml,低蛋白血症及各种疾病所致的营养不良，全身衰竭。亦可用于烧伤，骨折及术后伤口愈合不良。,主 要 成 分,唯一天然的短肽氨基酸复合营养剂短肽氨基酸微量元素 铁、锌、钙脱氧核苷酸嘌呤碱、肌酸,产 品 特 点,水解蛋白的作用机制：补充合成蛋白质的原料,(整蛋白)蛋白质,氨基酸是构成人体的基本物质，是生命的物质基础,水解蛋白含有18种天然氨基酸，其中8种必须氨基酸占氨基酸总含量55%以上，超过WHO和FAO推荐的40%以上人类营养蛋白比例标准。,人体必需氨基酸含量比较表（占总量%）,*资料来源：FAO/WHO，能量与蛋白质需要量报告，1973；L.V.Venkataraman分析报
5、告，1978。,短肽的生理作用:,短肽型比游离氨基酸型生物效价及营养价值高,短肽型比整蛋白型吸收利用更高效,预消化配方优势：充分利用双通道,即使在游离氨基酸转运体系损耗或先天性缺损时，也可快速补充营养即使小肠功能减退，也不影响运转率,预水解制剂同时含有游离氨基酸和短肽的预消化配方制剂,Zaloga GP et al,Nutrition in Clinical Practice 1990;5:231-237.,水解蛋白临床应用,水解蛋白的功能主治及临床应用,低蛋白血症及营养不良,放,化疗所引起的白细胞减少,孕产妇及儿童营养匮乏,烧烫伤,骨折及术后愈合,胃肠道功能不全患者肠内营养首选,放,化疗所引
6、起的白细胞减少,孕产妇及儿童营养匮乏,轻中度营养不良患者优质蛋白补充,低蛋白血症及营养不良,烧烫伤,骨折及术后愈合,康复科：中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而经口不能摄食引起的营养不良。长期卧床食欲不振等合并营养不良。骨科康复患者,“卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。”,中国卒中患者营养管理的专家共识“中国 卒中患者营养管理的专家共识”专家小组 2006,
7、序贯肠内营养治疗（SENT*）,胃肠道功能存在，经口不能摄食的重症患者应优先考虑肠内营养,ASPEN推荐营养治疗流程图,肠内营养制剂的金标准,胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗,水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察,实验单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养中心 武汉市汉阳医院外一科实验人：李忠明 刘敦贵临床资料和方法：15例低蛋白血症患者：肝癌术后4例，肝硬化4例，胃癌术后4例，乳癌术后放化疗2例，结肠癌术后1例。患者每日口服水解蛋白100ml，分三次服下，15天为一疗程。分别测定口服水解蛋白口服溶液前，口服后1w，2w血浆总蛋白，白蛋白的变化。,水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的
8、临床观察,*,*,*,水解蛋白口服液纠正低蛋白血症的临床观察,结论：15例患者在未接受水解蛋白液治疗前的血浆总蛋白为442563gL，血浆白蛋白为324348gL。口服前与口服后1w比较，白蛋白为33.81 35.47g/L,有显著性差异，2w后为34.71 38.07g/L有极显著性差异。口服后2w比较，血浆总蛋白为56.21 63.81g/L，与治疗前比较有极显著差异。结果提示：肝细胞功能正常或接近正常的患者能有效地利用水解蛋白口服溶液作为合成蛋白质的原料，在14天内达到纠正低蛋白血症的目的,显著改善营养状态，提高免疫功能,短肽型肠内营养剂辅助手术前肠道准备效果,消化道肿瘤术后短肽型营养剂
9、早期肠内营养的应用,重症急性胰腺炎,张振华等.早期空肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响.医药导报.2009,有助胃肠功能恢复，降低并发感染率,严重颅脑外伤,陈华等.重型颅脑损伤患者早期应用肠内营养的护理.中国实用护理杂志.2003,肠内肠外营养联合使用在危重病患者中的应用,改善危重病患者的营养状况维护肠黏膜屏障与机体免疫功能防止肠道菌群移位而引发感染多用于消化道肿瘤术后、重型急性胰腺炎、严重颅脑损伤等。Hammarqvist等认为如果能将二者很好均衡结合起来，既可防止营养不足又可避免营养过度从而使危重病患者能从中获得更多的利益。,Scolapio JSA review of the trend
10、s in the use of enteral andparenteral nutrition supportClin Gastroenterol，2004，38(4)：403,水解蛋白临床应用,预防和纠正各种原因引起的低蛋白血症和营养不良状态促进烧烫伤、骨折及各种手术后伤口愈合 预防及治疗放、化疗等引起的白细胞减少及贫血引起的红细胞减少 纠正孕产妇营养不足及儿童因营养缺乏引起的生长发育不良,用法用量,口服：一日3次 一般病人：一次10-30ml。重症病人及大手术前后的病人：一次30-60ml。加等量温开水稀释后服用.进膳困难的病人：一次50-100ml，加等量温开水稀释后管饲。,适应症：用于
11、胃，胰蛋白酶紊乱，消化不好，营养不良的患儿 消化功能受阻，会造成蛋白质及其他营养素吸收障碍，可能会有蛋白质缺乏，钙，铁，锌等缺乏,儿科应用,水解蛋白对应治疗机制：是由天然提取的消化酶水解，且其中的胃，胰蛋白酶对于机体自身的酶有促激活作用。短肽被称为生物导弹，吸收速度与直接入血无异，且是蛋白质吸收的主要形式（67%），能够快速提高各种蛋白含量。,短肽是以-氨基酸以肽链连接在一起而形成的化合物，不需要人体耗费能量吸收，对于体质虚弱患儿有利。短肽有载体的作用，可将人平常所食的营养物质，特别是钙，铁，锌等对人体有益的微量元素，吸附、粘贴、装载在本体上。能补充天然水解后的产物钙，铁，锌等。天然蛋白，天然
12、酶水解产物，安全性有保障,儿科用法用量,广西医科大学附属第一医院儿科：7岁以内10ml分三次服用，每次都用温水稀释14岁以内10ml/次，一日三次14岁以上按成人剂量，一日三次,产科用法用量,广西医科大学附属第一医院产科：孕初期产妇妊娠反应严重食欲不振，10ml/次，一日三次产前检查宫内发育迟滞，20ml/次，一日三次，直到生产产后术后恢复，10-20ml/次，一日三次。7天后产后复查再根据营养状态判断是否继续用药。,肿瘤科，化疗科用法用量,广西医科大学附属第一医院肿瘤科：肿瘤术后化疗引起的蛋白不足：30ml/次，一日三次，随化疗疗程，化疗期停止用药，间歇期恢复用药。,不良反应及禁忌症,不良反应 大剂量服用时可出现轻度腹胀，畏食等，停药后症状可消失禁忌症充血性心衰患者禁用肝昏迷严重氮质血症者禁用氨基酸代谢障碍者禁用酸血症患者禁用,注意事项,本品禁与磺胺类药物配伍当药品性状发生改变时禁止使用服药后如有胃肠不适，请停用，待恢复后可继续使用儿童用量酌减，散剂服食时可添加白糖改善口感。老年患者服用时，身体较弱者一日可服用多次，每次50-100ml，可加适量温水和食糖溶解后服用。如因剂量较大（每次300ml)，而引起轻度胃肠不适时，可停药，待恢复正常后继续服用。,唯一天然的短肽氨基酸复合营养剂,双优氮源促吸收，营养支持更给力！,THANKS,
