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1、气管内插管,新乡医学院第三临床学院李浚生,气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。,概念,气管内插管能迅速建立可靠的人工气道，解除上呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。是极其重要的基本急救技术之一。,适应证,呼吸心跳骤停，心肺复苏时。严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。上呼吸道梗阻，需迅速建立人工气道者。如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异物压迫气管引起呼吸困难者。其他：外科手术需全身麻醉者；胸部手术后因疼痛咳痰困难者。,颈部肿物压迫气管,禁忌症,颈椎滑脱，颈椎骨折。喉水肿、急性咽峡炎。主动脉瘤压迫或侵犯气管者。出血性素质或
2、有明显出血倾向者。,颈椎外伤,喉水肿,胸主动脉瘤,急性咽峡炎,有明显出血倾向者,插管径路主要解剖结构,口腔,会厌谷,右支气管,右主支气管短粗直,经口气管内插管,气管内插管的器械与用具,咽喉镜；气管导管、导管接头、金属导芯；套囊充气注射器；牙垫、舌钳；吸引器、吸痰管；简易呼吸器。胶布。,插管前的准备,选用适当号码的气管导管 注：导管的型号代表其内径，例如7号代表其内径为7mm 8岁以下儿童选用无套囊的导管。选用适合病人的咽喉镜片。,常用气管导管型号,抢救须知,清醒病人以24利多卡因溶液对口腔、舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻35次。抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。意识清醒患者宜作气管切开。,装好
3、喉镜镜片,操作,病人仰卧位，稍垫高肩部头后仰、张口；使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴尽可能在同一直线上。,口、喉、气管在一条直线,解释说明,标准头位 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上。修正头位 在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，使喉头暴露。,头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困难；颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难。正常张口度可达45 cm，如张口度小于25cm(2横指宽)常妨碍喉镜置入。,提个醒,头后仰张口,左手握喉镜柄，将镜片从病人口腔右角伸进。,边推进，边向中间移动，同时将舌体推向左侧。,到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，提高镜柄即可见会厌上
4、缘。,镜片顶端应伸至会厌谷（舌根与会厌交界处）上提喉镜，间接挑起会厌，显露声门；,不能以上门齿为支撑点,操作中的任何时候不得以牙齿为支点,右手持气管导管由右口角伸入，将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随导管弧形弯度插入气管内；,立即拔出引导管芯；将导管向下推进至隆突上3cm处。,取出喉镜，放置牙垫固定，套囊充气，以封闭气管导管与气管间隙，防止漏气。,注入导管套囊内的气量以机械通气时不漏气和囊内压不超过2030mmHg为宜。一般注气约5ml左右。漏气或充气不足会导致通气不足。,用呼吸器对气道加压送气，若见胸部隆起，听诊两肺均有呼吸音，证明导管已位于气管内。,用胶布固定导管和牙垫，导管接头便可连接呼吸
5、机。,要点,头后仰、左手持镜.不以门齿为支点.间接挑起会厌.充分显露声门.距门齿深度：男：24cm 女：22cm判断导管位置试验通气 1.听诊器听诊肺部 2.观察胸廓/上腹部起伏男女唇声门：1216cm 1014cm声门隆突：1214cm 1014cm,插管后气管导管的管理,防止导管堵塞,充分湿化定时滴药及时吸痰,防止气道损伤,气管内溃疡、气管软化。原因：留置导管时间过长；套囊过度充气压迫过久而引起。,目前导管材料主要为硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯等，大都配低压导管气囊（25mmHg），所以留置导管时间已大大延长。防止压迫损伤的关键是防止导管气囊过度充气。目前该并发症已较少见。,气管插管术后，除非有损伤或堵塞，一般不更换气管导管；,拔管条件,咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易咳出；自主呼吸好，血气指标正常；循环稳定。,拔管,拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分泌物及胃内容物。吸纯氧过度10分钟。先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导管拔出，以减少误吸。拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，及时处理发生的并发症。,提醒,插管和拔管都有一定的危险性，术者在做好充分准备的情况下，应向家属说明病情并签字。,谢谢,
