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1、颈脊髓损伤,骨外四科 王静,查房目标,了解脊髓损伤的概念熟悉脊髓损伤的临床表现熟悉脊髓损伤的临床诊断和治疗掌握颈脊髓损伤的护理诊断及护理措施,病例介绍,郑志军 男性 43岁，患者3小时前骑自行车时摔倒，头部着地，致伤头部及颈部，伤后头面部出血伴有双上肢麻木，四肢活动受限。症状持续不能缓解，急送我院救治，以“颈髓损伤伴有不全瘫”收入院。患者受伤后无晕厥，无头晕头痛，无腹胀腹痛，无恶心、呕吐，无发热，精神饮食睡眠好，二便正常。,入院查体,T：36.4 R:20次/分 P:92次/分 Bp：105/82mmhg神智清楚，平车入院，急性痛苦面容，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏颈椎活动受限，双侧乳头平面
2、以远皮肤感觉减退，以左侧为重。双上肢肘部以远关节减退，以左为重。双下肢位置觉正常，双侧屈肘肌力4级，肩外展肌力4级，双侧伸肘及屈伸腕、屈伸指肌力0级，左侧下肢肌力3级，右侧上肢肌力3级，右下肢肌力0级，四肢肌张力未见明显异常。双侧肱二头反射正常，双侧膝正常，踝反射消失，腹壁反射减弱，双侧提睾反射正常。四肢病理反射未引出额部可见一长约1X2cm皮肤挫裂伤，鼻部皮肤挫裂伤，上唇及下唇各有一纵行伤口，出血活跃，舌体部有一长约2cm左右创口，四肢末梢血运良好。,辅助检查,颈椎MR检查显示：颈椎间盘变性并颈3-7间盘膨出、突出。颈4/5间盘水平椎管狭窄，脊髓受压并局部信号增高。,简要病情介绍,6月22日
3、15:30 I级护理 平车推入病室，完善相关检查，请耳鼻咽喉科给予口唇上下清创缝合术。给予绝对卧床，颈部制动。6月22日18:06患者排尿困难，遵医嘱导尿并留置，过程顺利，引出淡黄色尿液800ml,6月22日23:00体温38摄氏度，通知医生，给予物理降温。6月23日11:30请口外科会诊，入处置室在局麻下给舌体及下唇前庭沟底清创缝合，于13:30 术毕送回病房。6月25日16:00患者病情平稳，遵医嘱停心电监护,疾病相关知识介绍,定义,由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。,临床表现,1、脊髓休克期间 受伤平
4、面以下驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制2、2-4周后 痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理性椎体束征，3、颈段脊髓损伤 四肢瘫痪，上颈椎损伤为痉挛性瘫痪；下颈椎损伤 上肢为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。,脊髓损伤原因,治疗原则,尽早地去除对脊髓的压迫恢复脊柱的稳定性积极有效的功能锻炼,护理诊断,气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关体温过高或过低：与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关焦虑：与缺乏疾病相关知识、患者亲人不在身边、患者心理承受能力较弱有关尿潴留：与脊髓损伤及液体摄入受限有关便秘:与脊髓神经损伤、液体摄入不足、
5、饮食及不活动有关,护理诊断,尿路感染：与长期留置尿管有关有皮肤完整性受损的危险：与感觉及活动障碍有关潜在并发症：vap、失用性肌萎缩、关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓,一般护理措施,压疮,脊髓损伤后，由于患者瘫痪部位感觉缺乏及长时间卧床局部皮肤压迫，加之卧床期间出现大便失禁、腹泻的理化因素刺激皮肤，极易发生压疮。卧床期间应定时翻身。并按摩受压部位皮肤，保持床单位及皮肤的干燥，尤其是骶尾部及肛周部位皮肤，及时用温水清洁皮肤，保持干洁状态。,重点护理措施,保持有效的气体交换，防止发生呼吸骤停,加强观察和保持气道通畅减轻脊髓水肿：遵医嘱应用地塞米松等激素治疗加强呼吸道管理：定时翻身拍背（2h一次），吸
6、痰，雾化吸入气管切开护理：及时吸出气道内分泌物，妥善固定气管套管，避免气道赶早,心理护理,脊髓损伤后导致的肢体瘫痪，是一种严重的创伤。患者由于长期卧床，失去独立生活的能力，过着完全依靠他人而生存的痛苦生活，成为社会的负担。该患者自发病以来心理消极，担心经济负担及家庭生活不和谐，不能积极地配合治疗。目前应主要讲心理康复作为重点，以推动机能康复。所以要求在护理病人时做到：语言文明、态度和蔼、注意语言的技巧。对患者进行有关知识教育，让其正确认识到自己伤病的程度，树立起力所能及的生活目标。尊重病人的人格，密切观察患者的心态及情绪变化，多鼓励、表扬患者以培养积极情绪,泌尿系感染,脊髓损伤后导致膀胱收缩功
7、能减退、尿潴留，长期卧床留置尿管引起泌尿系感染。（1）鼓励病人多饮水：每日饮水20002500ml（2）做好每日尿道口护理，必要时遵医嘱膀胱冲洗。（3）保持外阴部清洁干燥。,维持正常体温,颈髓损伤者对温度环境的变化，丧生调节和适应能力，常产生高热或低温，可达40以上或35一下。（1）降低体温：高热时可采用物理降温方法：乙醇或温水拭浴、冰袋。（2）保暖：低温时，采用物理升温（加盖被子、热水袋），注意保暖和避免烫伤。,预防保健,1、日常生活饮食原则为：以高纤维、低脂肪、低油、低胆固醇饮食为主。2、饮食摄取上应避免高热量食物如：油炸、肥肉、甜点、蛋糕、冰淇淋或汽水、红茶饮料等。,3、煮食烹调时应避免
8、使用猪油，另外应减少蛋黄、内脏类、过量的海鲜等高胆固醇之食物，而应增加的是高纤维类食物如：蔬菜、谷类、水果与足够水分。加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含纤维素、易消化的食物，补充丧失的能量，以加强营养，预防便秘。,4、摄取足量蛋白质，并可多摄取一些强化身体细胞抵抗自由基，如维他命A、C、E、矿物质硒等，以达到能同时控制体重及维持长期复健治疗所需之能量消耗。5、脊髓损伤后，因交感神经功能下降，胃肠蠕动减慢，易发生腹胀，应少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。如有腹胀时应禁食，并给予静脉补液，必要时行胃肠减压。如长时间卧床，应限制使用含钙食物，预防泌尿系结石。,6、褥疮是急性期最常见的并发症之一，每两小时翻身一次，翻身时要注意不要擦破皮，且要顾虑到脊椎的稳定度。7、应注意防寒防感冒，可引起诸多并发症，冬季阳光充足时可晒太阳，春季不要过早换取衣物。,
