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1、何为带状疱疹？,实习生：肖玲玲 带教老师：赵秀娟,带状疱疹,定义病因与发病机制临床表现辅助检查处理原则常见护理诊断/问题护理措施预防健康教育,定义,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 引起、特点为单侧性分布、排列呈带状的急簇性水疱和伴有疼痛的病。俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”、或“蜘蛛疮”。,病因与发病机制,带状疱疹病毒被称为人疱疹病毒3型。病毒经呼吸道黏膜侵入人体内，人体初次被感染后，多数表现为水痘，少数为隐形感染；此后，病毒长期潜伏于脊髓后跟神经中，当宿主的免疫力因某些原因，如过度疲劳、放射治疗、使用免疫抑制剂、外伤及某些感染而降低时，病毒即产生复制，出现临床表现。愈后常有终身免疫、不易复发。,临
2、床表现,1.前驱症状 发病前局部皮肤可有感觉过敏或神经痛，伴有轻度发热、全身不适、食欲减退等前驱症状。2.皮损特点 皮肤红斑，继而出现急簇性粟粒大小红色丘疹或水疱，疱壁紧张、疱液澄清，以后渐渐混浊。各群水疱间皮肤正常。数群水疱常沿身体一侧周围神经呈带状排列，前后不超过体表正中线。皮肤部位的好发部位为肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见颈、腹、腰、四肢、耳部等处。数日后水疱干涸、结痂，病程约24周。3.疼痛 为本病的特征之一，严重者可后遗神经痛。4.Ramsay-Hunt综合征 又称带状疱疹面瘫综合征，因影响神经的运动和感觉纤维而表现为面瘫、耳部和乳突深部疼痛、耳鸣和听力下降等症状。,与带状疱
3、疹相关的疼痛分为三类,急性疱疹性疼痛：为伴随皮疹而发生的疼痛，持续30天左右。亚急性疱疹性疼痛：发疹后30120天的疼痛。疱疹后遗神经痛：发疹后持续120天的疼痛。,几种特殊带状疱疹的表现,1.顿挫型带状疱疹：仅表现为红疹和丘疹，无水疱。2.泛发型带状疱疹：皮损广泛且全身症状严重。3.眼部带状疱疹：为病毒侵犯三叉神经眼支，病人除剧烈头痛外，可发生溃疡性角膜炎、全眼球炎或脑炎，可导致失明或死亡。,辅助检查,疱底刮取物涂片做细胞学检查可见到多核巨细胞和核内涵体，疱液接种于家兔角膜可引起树枝状角膜炎，另外，还可选用免疫荧光检查及血清免疫抗体检测。,处理原则 抗病毒、止痛、消炎、防治并发症,1.局部治
4、疗（1）皮损局部可选用复方炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏外搽，如疱壁已破则用0.5%新霉素液湿敷。（2）眼部损害可外用3%阿昔洛韦眼膏或碘苷（疱疹净）滴眼液滴眼。2.全身治疗（1）抗病毒：可选用阿昔洛韦或泛昔洛韦等。（2）消炎止痛：有布洛芬、卡马西平和野木瓜；早期可用皮质类固醇激素治疗。（3）营养神经：有维生素C、B、E等。（4）支持治疗：选用转移因子，对泛发型带状疱疹可用丙种球蛋白，静脉注射。,常见护理诊断/问题,1.皮肤完整性受损 与带状疱疹引起皮损有关2.疼痛 与感觉神经受损有关3.潜在并发症：全眼球炎、感染4.焦虑 与担心预后不佳有关5.知识缺乏,护理措施,1.加强皮损部位的护理 病人取健侧
5、卧位，保持皮肤的清洁卫生，特别注意对皮损区的保护，避免皮疹受到摩擦，防止水疱破损。2.有效缓解疼痛 疼痛剧烈者可根据医嘱服用止痛药，并设法分散病人的注意力以减轻疼痛强度。3.预防眼部并发症 应保持眼部的清洁卫生，每日用生理盐水清洗眼12次，按时滴眼药水，如5%阿昔洛韦眼药水，以免引起并发症。,4.用药指导 本病一般选用抗病毒剂和营养神经剂，如阿昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、维生素B族等。要告知病人 按时服药，并不断观察相关的疗效，使医师能及时调整治疗药物。5.饮食指导 避免吃辛辣、刺激之品，如辣椒、生姜。可以吃一些粥，如柴胡青叶粥可清泻肝火、马齿苋薏米粥可清热解毒、茉莉花糖水可理气活血、祛瘀止痛。
6、6.行为指导 进行适当的体育锻炼，增强机体免疫力，避免用手去抓水疱。,预防,感染水痘-带状疱疹的人群，在各种诱发刺激作用下可使病毒再活动，在皮肤上产生特有的节段性水疱疹。因此高危人群要避免创伤，注意休息、加强体育锻炼，增强体质。,健康教育,幼儿时要及时接种水痘疫苗，免疫力低下人群要积极查找原因，改变机体抵抗 力低下状态，患病后及时规范治疗，特别是老年人，要避免带状疱疹 后遗神经痛的发生。同时做好护理工作，预防并发症。,带状疱疹后遗神经痛,1.概念：神经痛是带状疱疹的重要特征，一部分患者疱疹消退后仍然存在被侵犯部位神经痛，可能持续数月甚至数年，称之为带状疱疹后神经痛（PHN）。2.临床特征：多表现为钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样痛、对重复刺激逐渐增强的疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。,3.有效治疗措施：（1）抗抑郁药阿米替林（2）抗癫痫药苯妥英钠（3）抗心律失常药利多卡因（4）镇痛药吗啡（5）局部用药鞘内注射甲基强的松龙（6）神经阻滞,4.民间医治疱疹后神经痛的经验方（1）丁香9克，郁金9克，柴胡9克，川穹9克，赤芍9克，板蓝根30克，甘草9克，疼痛严重者可用五指灵，蒲黄，冰片少许共为末，装胶囊，一次35克，水送服。（2）仙人掌去刺后捣碎，加入适量鸡蛋清，用花椒树下的和成泥膏状，外敷于患处。（3）将地龙烤干研粉，加适量麻油调匀，涂与局部。,谢谢观看！,
