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1、肝炎患者的护理,荆州市第二人民医院,肝炎的分类（根据病因）,1.病毒性肝炎,2.非肝炎病毒感染,3.酒精性肝损害,4.药物性肝损害,5.自身免疫性肝炎,荆州市第二人民医院,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病人可有黄疸和发热。,荆州市第二人民医院,病毒性肝炎,5型病毒性肝炎的除甲、戊两型不转为慢性外，其余各型的病理改变过程和临床表现基本相同，分5类：,荆州市第二人民医院,病毒性肝炎,肝炎后肝硬化,急性病毒性肝炎,荆州市第二人民医院,病原学检查,甲型肝炎改变：急性期血清抗-HAVIgM阳性。急
2、性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。急性早期粪便中查到HAVAg.具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。血清或粪便中检出HAVRNA。,戊型肝炎特异性改变：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV颗粒，或急性期抗-HEV阴性而恢复期阳转者。,急性乙型肝炎改变：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs阳转。急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（一）或低滴度。,慢性病毒性肝炎,病原学检查,荆州市第二人民医院,HBV感染具有以下任何一项即可作出诊断HBV感
3、染：血清HBsAg阳性（达6个月以上者无症状为病毒携带者）。血清HBV DNA阳性。血清抗-HBc-IgM阳性。肝内HBcAg阳性及（或）HBsAg阳性，或HBV DNA阳性。,丙型肝炎特异性改变：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。,特殊人群病毒性肝炎的表现,小儿肝炎的特点：由于小儿免疫反应较低，感染肝炎病毒后多不表现症状而成为隐性感染，容易成为无症状HBsAg携带者。有症状者一般表现较轻，以无黄疸型或迁延型肝炎为主。老年肝炎的特点：感染肝炎病毒后发病率较其他年龄组为低，但临床上却有下列特点：黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多；重型肝炎比例高，因而病死率也较
4、高。妊娠期肝炎的特点：妊娠期肝脏负担较重，感染肝炎病毒后症状较重，尤其是在妊娠后期为严重，期特点为：消化道症状较明显，产后大出血多见，重型肝炎比例高，因而病死率也较高，可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30%以上。妊娠期合并乙肝时，胎儿受传染的机会大。,荆州市第二人民医院,荆州市第二人民医院,病毒性肝炎的治疗,病毒性肝炎目前还缺少可靠的特效治疗方法。治疗时应根据不同病原，不同临床类型及组织学损害区别对待。总的治疗原则是以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏的药物。,以一般治疗及对症支持治疗为主，症状明显及有黄疸者应卧床休息。适当补充维生素
5、B和维生素C，可由静脉补充适量葡萄糖，辅以药物对症及恢复肝功能。一般不采用抗病毒治疗，急性丙肝例外，因急性丙肝容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可减少转慢率。,急性肝炎,病毒性肝炎的治疗,荆州市第二人民医院,一般采用综合治疗，包括合理休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫功能，抗病毒及抗纤维化治疗等。另外还可采用中医中药根据症状辨证施治。,干扰素和核苷类似物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定）,慢性肝炎,病毒性肝炎的治疗,原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。对难以保守恢复的病例，有条件时可采用人工肝支持系统，争取行肝移植。,荆州市第
6、二人民医院,人工肝的全称叫“人工肝支持系统”，重型肝炎时，肝功能严重损伤，失去解毒和代谢功能，病人体内堆积了大量的毒性物质及代谢废物，结果会使肝细胞进一步损伤，形成恶性循环，导致病情不断加重，直至死亡。人工肝就是在病人体外的一种特殊装置，通过这个装置将患者体内含高胆红素和炎性因子的血浆吸引出来并废弃，同时把等量的“干净”的血浆输回病人体内。通过治疗为肝细胞的再生暂时提供一个良好的环境或为肝移植争取时间。,重型肝炎,并发症,荆州市第二人民医院,预防,荆州市第二人民医院,预防,乙肝疫苗及其免疫接种,荆州市第二人民医院,预防,荆州市第二人民医院,预防,荆州市第二人民医院,HBV抗原抗体五项检测结果的
7、临床意义,新生儿及早产儿的预防,荆州市第二人民医院,新生儿及早产儿的预防,一、HBsAg阴性母亲的新生儿预防：母亲HBsAg阴性时，无论HBV相关抗体如何，通常体内无HBV存在，其新生儿预防措施为：出生后接种第一针乙型肝炎疫苗，间隔一个月、六个月再分别接种一针，即“0、1、6”方案，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白。二、HBsAg阳性母亲的新生儿预防：如果母亲的HBsAg阳性，无论是剖宫产还是阴道分娩，新生儿必然暴露于HBV，剖宫产并不能减少HBV的母婴传播。对HBsAg阳性母亲的新生儿务必在出生后24小时内，最好在出生后12小时内，肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白100IU，同时在出生后24小时内于不同
8、部位接种乙型肝炎疫苗，疫苗剂量需增加一倍。若伴有乙型肝炎e抗原（HBeAg）阳性的母亲或计划母乳喂养的新生儿，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至200IU。通常情况下无需第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。,荆州市第二人民医院,新生儿及早产儿的预防,三、早产儿的预防：早产儿免疫系统发育不成熟，对疫苗的免疫应答较弱，因此，在常规接种乙型肝炎疫苗的基础上，需加强接种。HBsAg阴性母亲的早产儿如果生命体征稳定，能正常哺乳，无需待体重达到2500g即可按“0,1,6”方案接种，然后在12月龄时再加强一针；如果早产儿生命体征不稳定，应首先处理相关疾病，待稳定后再按上述方案接种。HBsAg阳性母亲的早产儿出生后无论一
9、般情况如何，最好在12h内肌内注射100IU的乙型肝炎免疫球蛋白，间隔34周后需再注射一次；疫苗接种与HBsAg阴性母亲的早产儿相同。,荆州市第二人民医院,新生儿及早产儿的预防,四、母亲HBsAg阴性但父亲或其他家庭成员HBsAg阳性的新生儿预防：母亲HBsAg阴性时，其新生儿分娩过程中没有接触HBV，因此，预防HBV感染只要按“0,1,6”方案接种疫苗，无需注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果新生儿出生后主要由HBV携带的家庭成员照顾，新生儿除接种疫苗外，最好注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白。尽管有报道在精液中可检测到HBVDNA，但目前没有任何证据证明精液能引起下一代慢性HBV感染。五、HBsAg
10、阳性母亲母乳喂养：尽管有报道乳汁中可检测到HBsAg和HBVDNA，但新生儿采取正规的暴露后预防后，母乳喂养并不增加新生儿感染HBV的风险。,荆州市第二人民医院,病毒性肝炎患者健康指导的内容,荆州市第二人民医院,健康指导,1 心理指导 慢性乙型肝炎患者几乎100%都有不同程度的心理压力，心理反应错综复杂，如有的担心出院后病情反复，担心疾病会传染给家人，担心同事和朋友们的歧视，青年人担心升学、就业、婚姻、生育等问题。使病人产生了忧虑、恐惧、自责、消极自卑心理。针对这些现象，我们主动、热情地与病人及家属交流，以真挚的同情心作好解释、鼓励、安慰等心理护理工作。（1）让患者接受疾病，认识疾病，对于反复
11、住院病情痊愈困难者，帮助其寻找治疗失败的原因，纠正错误的认识，指导患者正确处理身边的任何事情，保持良好的心态，控制情绪波动，做到自我调节，不为琐事忧愁，不为疾病烦恼，建立乐观人生，以防因心理变化导致病情反复。（2）做好各方面的工作，为病人创造一个温馨和协的生活环境。力图让患者周围的人都关心他，并使其明白病人出院后的康复效果与他们有直接关系，以防因他人的冷落、歧视导致病人的人际关系障碍，而影响心理健康。,荆州市第二人民医院,健康指导,2 隔离知识指导 给患者讲解乙型肝炎的传播途径，是通过血液、体液经皮肤和粘膜而传播的，密切的接触也可传播。（1）日常用品如剃须刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不与别人
12、混用。要有保护他人的意识。（2）对家属及子女、工作中接触密切的同事，进行乙肝预防知识的宣传，生活接触中的注意事项，建立抽血进行乙型肝炎五项指标检测，结果全为阴性者注射乙肝疫苗。（3）对年轻的患者，宣传母婴阻断，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻断方法。（4）HBsAg阳性者，不可参与任何形式的献血。,荆州市第二人民医院,健康指导,3 饮食指导 合理饮食不仅可以满足机体需要，还能增强机体抵抗能力，有利于疾病的恢复。饮食以高热量、高维生素、适量蛋白质、低脂肪、禁饮酒为原则。一日三餐以微饱为宜，切勿暴饮暴食，特别是晚餐，适当控制总量，防止身体过度肥胖，以免导致脂肪肝的发生，不食变质食物，注意饮食卫生
13、。,荆州市第二人民医院,健康指导,4 起居指导（1）休息能减少肝糖元的分解，增加肝脏血流量，使肝细胞有机会修复与再生。恢复期出院者，要保持足够的睡眠时间，在指定的范围内可每日活动12h（短时间散步或不费力气的文娱活动），以不感疲劳为度。临床治愈出院者，仍需全日休息3个月，但并非绝对卧床休息，休息方法基本同恢复期，做到生活有规律，按时休息，避免过劳，量力而行。肝功正常3个月后，可恢复正常生活和轻型工作，半年内不宜参加体力劳动及剧烈运动。（3）居室要清洁，每日早晚各通风2030min，保持室内空气新鲜。（3）平时注意随时增减衣物，防止感冒。,荆州市第二人民医院,健康指导,5 用药指导 慢性乙型肝炎
14、疗程相对较长，大多因经济困难不能达到临床治愈而出院，出院后仍需继续用药治疗。指导患者一定要在医生的嘱咐下用药，不可乱求医，滥用药造成不良影响，尽量避免应用增加肝脏解毒负荷的药物，如抗结核药、红霉素类、镇静剂等。服用贺普丁（抗病毒药）的患者，切不可擅自调整药量或停药，以免造成病情反弹，如用药期间出现YMDD变异（肝功异常，明显黄疸和乏力、纳差等），及时到医院就诊。,荆州市第二人民医院,健康指导,6 指导随访原则 恢复期继续治疗期间，一般20天左右复查一次肝功，必要时随时复查，以便增减药物，临床治愈出院者，一般12个月复查一次肝功，如病情稳定可适当延长检查时间至半年，随访2年。平时如有异常情况，随时就诊。,荆州市第二人民医院,乙型肝炎感染的职业防护,荆州市第二人民医院,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,荆州市第二人民医院,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,荆州市第二人民医院,乙型肝炎职业暴露后紧急处理,荆州市第二人民医院,
