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1、Chapter 2 The neck,临床医学本科局部解剖学,Department of Human Anatomy,Luzhou Medical College,任课教师 余崇林,第二章 颈部,概述 Summarization,颈部浅层结构 Superficial structures of the neck,颈筋膜及筋膜间隙 Ceivical fascia&fascial spaces,Contents,肌三角 Muscular triangle,第一节 概述,标志肌斜方肌（A）；胸锁乳突肌（B）二腹肌（C）；肩胛舌骨肌（D）,颈部,位置：甲状软骨下方；环状软骨弓平对C6横突意义：是喉与气
2、管、咽与食管的分界标志；也是计数气管软 骨环的标志,位置-锁骨中1/3上方境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1/3 内容锁骨下动静脉第1肋臂丛临床意义可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞,3.颈动脉结节 Carotid tubercle,1.颈外静脉External jugular vein,为下颌角至锁骨中点的连线是静脉穿刺（尤其小儿）的 常用静脉,为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位位于胸锁乳突肌后缘中点 处为颈丛皮支麻醉阻滞部位,2.神经点 Nerve point,3.胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura&apex of lung,经胸廓上口至颈根部其最高点位于锁骨内 侧1/3
3、段上方23cm,左侧气胸,第二节 颈部浅层结构,（一）颈阔肌 Platysma,薄,移动性大皮纹横向，故颈部手术应尽量采 用横切口,二、浅筋膜,一、皮肤,为菲薄的皮肌作用：拉口角向下并使 颈部皮肤产生皱褶意义：颈部手术应注意 缝合该肌以免形成瘢痕,1.颈前静脉 Anterior jugular v.起自颏下V.沿中线两旁下降注入颈外或锁骨下V.在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V.2.颈外静脉 External jugular vein由、和合成沿表面下降注入锁骨下V.或静脉角,（二）浅静脉,（三）皮神经,1.颈丛皮支 枕小神经Lesser occipital n.耳大神经Great au
4、ricular n.颈横神经 Transverse nerve of neck锁骨上神经 Supraclav-icular nerve,2.面神经颈支,-自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌,第三节 颈筋膜及筋膜间隙,（一）浅层封套筋膜 Investing fascia,附着形成结构两个肌鞘胸锁乳突肌鞘斜方肌鞘两个腺鞘下颌下腺鞘腮腺鞘两个间隙胸骨上间隙锁骨上间隙,位置-舌骨下肌群后面-甲状腺、气管颈部及 颈动脉鞘前面续连上方：附于舌骨下方：续纤维心包两侧：续封套筋膜形成结构甲状腺鞘甲状腺悬韧带（后述）,2.中层气管前筋膜 Pretracheal fascia（内脏筋膜）,3.深层椎前筋膜
5、 Prevertebral fascia,位置-椎前肌、斜角肌前面续连上方：附于颅底下方：续前纵韧带、胸 内筋膜形成的结构腋鞘,4.颈动脉鞘 Carotid sheath,-是由颈筋膜包裹颈总动脉、颈内动脉；颈内静脉；迷走神经形成的筋膜鞘,1.气管前间隙 Pretracheal space,位置：气管前筋膜与气 管颈部之间交通：向下通上纵隔,2.椎前间隙 Prevertebral space,位置：椎前筋膜与脊柱 颈部之间交通及意义-该间隙脓肿向两侧颈 外侧区腋鞘腋窝-向前溃破椎前筋膜咽 后间隙，向下后纵隔,第四节 肌三角,一、肌三角的境界,二、内容,舌骨下肌群甲状腺与甲状旁腺气管颈部食管颈部
6、,颈前正中线胸锁乳突肌前缘下份肩胛舌骨肌上腹,1.形态,-“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶,（一）甲状腺 Thyroid gland,2.被膜,外层假被膜又称甲状腺鞘由气管前筋膜形成内层真被膜又称纤维囊形成结构囊鞘间隙位置内容（甲状旁腺、疏松结缔组织、血管神经）甲状腺悬韧带,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈 部肿块是否是甲状腺肿大,甲状腺悬韧带,3.位置,侧叶-喉下部与气管颈部前外侧-上端达甲状软骨中部-下端至第6气管软骨环 峡-位居第2-4气管软骨前方,前面(浅深)：5层侧叶后内侧-喉与气管、咽
7、与食管、喉 返神经侧叶后外侧-颈动脉鞘；颈交感干,【临床意义】,甲状腺肿大时，若向后内侧压迫喉与气管呼吸困难；压迫咽与食管吞咽困难；压迫喉返神经声音嘶哑。若向后外侧压迫颈交感干，可出现Horner综合征。,4.毗邻,Left Honers syndrome,Left Honers syndrome,起于甲状颈干其行程弯曲(呈横S形）,5.甲状腺的动脉与喉的神经,甲状腺上动脉,（1）甲状腺的动脉,起于颈外动脉伴喉上神经外支下行 至甲状腺分支喉上动脉-伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉,甲状腺下动脉,甲状腺最下动脉,出现率约10%起于头臂干、主动脉弓等沿气管前面上行至峡部，与甲状腺上、下动脉吻合,（
8、2）喉的神经,喉上神经 Superior laryngeal n.,为迷走神经的分支内支伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的粘膜外支初与甲状腺上动脉伴行，至距侧叶上极0.51.0cm分开,支配环甲肌。,喉返神经 Recurrent laryngeal nerve,为迷走神经分支左、右侧起点高低不同在颈部行于气管食管沟内至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经在侧叶下极附近与甲状腺下动脉有复杂的交叉关系（意义？）分布-运动纤维支配-感觉纤维分布于,6.甲状腺的静脉,甲状腺上静脉-注入颈内静脉甲状腺中静脉-注入颈内静脉甲状腺下静脉-注入头臂静脉-两侧甲状腺下静脉常于气管颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛,结扎
9、甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极,以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝。结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。必须保留甲状旁腺。,7.甲状腺切除术注意事项,1.起止,（二）气管颈部 Cervical part of trachea,上端在环状软骨下缘与喉续连下端在胸骨颈静脉切迹与气管胸部续连,2.毗邻,前方,皮肤浅筋膜封套筋膜胸骨上间隙及 颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜及 气管前间隙,（二）气管颈部 Cervical part of trachea,后方-食管,-在第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛等。,3.气管切开术注意事项,头部要严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表。低位切开时，注意勿伤及颈静脉弓、甲状腺下静脉及甲状腺奇静脉丛。高位切开时，不能超过第1气管软骨，以免造成喉狭窄。切口勿太深，以免损伤食管。,颈部思考题,1.颈部分区的标志肌有哪些？2.甲状腺肿大可压迫哪些结构？出现哪些临床症状？3.手术暴露甲状腺的层次？4.甲状腺的动脉供应与静脉回流？5.甲状腺切除术应注意哪些问题？,Thank you!,
