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1、吞咽障碍的康复指导,神内二：丁云,专题讲座,食管阶段,咽阶段,口阶段,正常吞咽,是指由于口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变，导致食物 从口腔进入到胃的过程出现障碍。多见于 脑卒中、脑外伤、帕金森病等。,吞咽障碍,吞咽障碍,口阶段,吞咽肌群训练,咽阶段,食管阶段,咽、喉部训练,避免误吸训练,抿嘴:双唇闭合，用鼻呼吸，会吸双唇，反复多次。鼓腮:轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出吸吮：收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日2回，每回反复做5次。,吞咽肌群训练,主动运动：病人将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每回运动20次被动运动：用纱布包住病人的舌
2、尖牵拉舌像各个方向运动，有主于降低舌肌张力,舌肌训练,1发音训练先利用单音单字进行训练：1）发“”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音2）也可嘱患者缩唇然后发“f”音，像吹蜡烛、吹口哨动作2冷刺激：目的：提高软腭和咽部的敏感度，有效强化吞咽反射方法：冰棉棒接触腭弓为中心的刺激部位，左右相同部位交替。,咽、喉部训练,避免误吸,1自主气道保护法：声门上吞咽方法：要求病人在吞咽前和中自主摒住 呼吸，然后关闭真声带。具体操作：病人吸气，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽结束后紧接着自主咳嗽。,减少咽吞咽前、中、后误吸,避免误吸,2强化咳嗽反射方法：腹式呼吸、缩唇呼吸、强化有效咳嗽，深呼气憋气咳出，,
3、排除呼吸道异物,避免误吸,3屏气-发声运动：方法：固定患者胸廓，声门紧闭之后突然声门大开，呼气发声，训练声门的闭锁功能，强化软腭肌力，也能。,去除残留在咽部的食物,避免误吸,反复轮换吞咽 方法：反复数次空吞咽，或数次空吞咽与进食吞咽交替进行。,去除咽部残留的食物,摄食训练,吸引装置、吸氧装置安静整洁,进餐环境,备好急救物品,安静整洁,食物形态,营养丰富，易消化。密度均匀。适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。易变形（利于通过口腔和咽部）。,摄食训练,食物形态,营养丰富，易消化。密度均匀。适当粘性而不松散，不易在粘膜上停留，以偏温凉为主。易变形（利于通过口腔和咽部）。,摄食训练,摄食
4、训练,勺子杯子吸管,勺子最好是为了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展。吸管选用可任意折弯、粗细适中。,进食器具,摄食训练,最好是为了易于送入，凹陷部分小的。,使用带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过于伸展,选用可任意折弯、粗细适中,进食器具,勺子,杯子,吸管,摄食训练,坐位：头稍前倾45左右半卧位：酌情抬高床头30-45，头稍前倾45左右健侧卧位：食物由健侧咽部进入食道或将头轻转向瘫痪侧90，使健侧咽部扩大便于食物进入。,进食体位,摄食训练,坐位：头稍前倾45左右,进食体位,食物位置,最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，口腔最能感觉食物的位置。
5、,摄食训练,注意事项,正常人约为20 ml。患者一般先以少量(3-4m1)试之，然后，每口进食量在2-20m1之间。,过多：会从口中漏出或引起咽部残留导致误咽；过少：会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射,注意事项,每口等前一口吞咽完全后再喂，避免2次食物重叠入口的现象。,匙入口后，坚定地在舌前三分之一向下后压，并倾出食物，然后迅速撤出。,注意事项,在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。,康复仪器,1袁洪春，赵伟伟，刑合荣.脑卒中吞咽障碍的早期康复护理综述J.中国疗养医学，2011，20（9）：8
6、15816.2赵明利，叶文琴.脑卒中后吞咽障碍的康复护理进展J.护理研究，2011，1（25）：32.3 牛秀茹，刑军，王子臣.脑卒中后吞咽障碍的评定与康复J.脑与神经疾病杂志，2008，16（4）：550552.4 黎华.急性脑卒中吞咽障碍早期康复护理J.实用医院临床杂志，2011，1（8）：21.5 赵月晖，张宏宇.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复训练及护理J.护理研究，2010，17（18）：101103.6 徐秋珍，张修芝.急性脑卒中后吞咽障碍的康复J.中国康复理论与实践，2006，12（3）：266267.7 高晓梅.脑卒中后吞咽障碍的早期康复治疗J.护理研究，2011，3（25）：14.,参考文献：,谢谢大家,
