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1、胃癌,解剖生理,胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的首位 胃癌的好发部位依次为胃窦(50)、贲门(20)、胃体(15)、全胃或大部分胃(7)发病年龄多在岁。我国发病率亦较高 男性多于女性,地域环境,饮食生活因素,遗传因素,癌前病变和癌前状态,幽门螺杆菌感染,病因,病因：不明 1.癌前病变：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃 2.HP感染：HP感染者，较HP未感 染者易发 3.环境、饮食、遗传因素,案例,李某，男，49岁。
2、3年前开始有上腹饱胀，餐后加重，继之有隐痛不适，近一月来疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻越来越明显。即行胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，粘液粪便，呈咖啡色。初步诊断何病呢?怎样进行护理？,病 理,大体分形：1.早期胃癌：指癌组织浸润深度仅限于粘 膜或粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移 小胃癌：直径610mm 微小胃癌：直径5mm2.进展期胃癌：癌组织已侵入肌层为中期胃癌；病灶达浆膜层或浆膜层外组织至邻近器官或有转移为晚期胃癌,组织学分型,腺癌 腺鳞癌组织学上分类 鳞状细胞癌 未分化癌,扩散与转移,直接蔓延：淋巴转移（最主要的
3、转移途径）血行转移：腹腔种植,临床表现,症状、早期胃癌无症状或症状不明显，部分类似慢性胃炎的症状；、进展期胃癌最早出现的症状为上腹疼痛，初期为上腹饱胀不适，继之呈持续性隐痛，进食后加重，解痉及抗酸剂无效。、转移胃癌症状：（肝、胰、腹膜等）4、癌的一般症状：消瘦、精神状态差、晚期呈 恶病质。,体症：上腹部可触及肿块，呈坚实可移动结节状，有压痛；转移出现转移体征；,胃癌大体类型：息肉型及溃疡型,早期确诊是根治胃癌的重要条件，如有下例现象者应早期或定期检查：、慢性胃溃疡；、慢性萎缩性胃炎伴不典型增生者；、岁以上病人，尤以男性，近期出现消化道 不良疼痛 或呕血、黑便者；、胃溃疡经内科治疗个月线检查溃疡
4、反而 增大者；、线检查胃息肉cm者；、胃次全切除手术年以上，应每年定期随防；,实验室及其他检查、血常规：多数病人有缺铁性贫血；、大便隐血试验：持续阳性；、胃液分析；大多可呈无胃酸或低胃酸分泌、线钡餐：早期充盈缺损；进展期 更明显，突向胃腔的肿块表现出为较大的而不规则的充盈缺损；、胃镜检查：可直接观察到病变的部位、性质、并取活组织检查是目前最可靠的诊断方法；,进 展 期 胃 癌,治疗要点手术治疗放射治疗化学治疗免疫治疗中医中药治疗,手术治疗,可根据胃癌的发展程度，选择手术的种类1.根治性切除术：胃大部切除术;全胃切除术;2.姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的
5、肿瘤负荷3.短路手术:胃空肠吻合术;胃造瘘术,化学疗法,术后辅助化疗可减少复发率，提高生存率目前常用药物有：5氟脲嘧啶或呋喃氟啶、丝裂霉素、阿霉素等。一般术后24周开始，术后2年内作45个疗程，并辅以支持疗法。,护理诊断焦虑：与恶性疾病诊断预后不佳有关。营养失调：低于机体需要量，与恶性肿 瘤的高代谢以及胃肠功能低下、进食不足有关。潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、吻合口瘘、倾倒综合征等。,护理措施,（一）术前准备（二）术后护理（三）健康指导,护理措施：术前准备,饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。若出现急性穿孔，基本原则和方法同急性腹膜炎的术前护理。取半坐卧
6、位，禁食，持续胃肠减压以防止胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜炎的好转或局限。输液，应用抗生素，严密观察病情变化。,急性大出血病人术前准备病人取平卧位，可给镇静剂，一般应暂禁食。胃管中滴入冷生理盐水，可加适量去甲肾上腺素。静脉点滴西咪替丁，每次0.4g，每6小时1次，也有良好的止血效果。酌情输血输液，开始时滴速宜快，待休克纠正后就应减慢速度。,血压宜维持在稍低于正常水平，有利于减轻局部出血。在此期间，每半小时测血压、脉搏1次，记录呕血量及便血量，注意大便颜色的改变以及病人的神志变化，有无头晕、心悸、冷汗、口渴、晕厥，并记录每小时尿量。,护理措施,术后护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合 4
7、术后并发症护理,护理措施,1一般护理 病人回病房后，取平卧位，在血压平稳后取半卧位。胃肠减压期间禁饮食，做好口腔护理，胃管必须在术后肛门排气后才可拔除。拔管后当日可给少量饮水，每次45汤匙，12小时一次；第2日给少量流质，每次100150ml；拔管后第4日，可改半流质。术后1个月内，应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。,护理措施,2病情观察 观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料及引流管引流情况，发现异常及时告知医生。,护理措施,3治疗配合（1）补液与营养（2）加强各引流管护理（3）其他,护理措施,（1）补液与营养 胃肠手术后禁食时间较长，应遵医嘱静脉输液营养，维持水、电解质
8、及营养代谢的平衡。,护理措施,（2）加强各引流管护理 保持胃肠减压管的通畅，有利于减轻腹胀，促进吻合口的愈合；有腹腔引流管者，应保持引流管的通畅，并记录每日引流液的性状数量，保持引流管周围皮肤清洁干燥。,护理措施,（3）其他 手术早期及体弱者，遵医嘱予抗生素预防感染；术后疼痛排除并发症者，必要时遵医嘱给予止痛剂。,护理措施,术后并发症护理（1）吻合口出血（2）感染（3）吻合口瘘（4）倾倒综合征（5）消化道梗阻,护理措施,（1）吻合口出血手术后24小时内可以从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐渐减少而颜色变谈，属手术后正常现象。吻合口出血表现为短期内从胃管内流出大量鲜血，甚
9、至呕血或黑便。可采取禁食、应用止血剂、输鲜血等措施，多可停止；经非手术处理效果不佳，甚至血压逐渐下降，或发生出血休克者，应再次手术止血。,护理措施,（2）消化道梗阻 表现为进食后呕吐，腹胀、肛门停止排气。护理措施：禁食、胃肠减压、补液，维持水电解质、酸碱平衡、对残胃无力所致的梗阻可服用胃动力药（多潘立酮）等措施，多可使梗阻缓解，仍无效者可行手术治疗解除梗阻。,护理措施,（3）倾倒综合征 由于胃大部分切除后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。在进食高渗性食物后1020分钟发生。病人觉上腹胀痛不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣和腹泻等，平卧几分钟后可缓
10、解。,倾倒综合征护理措施,术后早期指导病人少食多餐，使胃肠逐渐适应，饭后平卧2030分钟，饮食避免过甜、过热的流质，告诉病人1年内多能自愈。如经长期治疗护理未能改善者，应手术治疗，可将毕式改为毕式吻合。,感染,完善术前准备体位口腔护理保持腹腔引流通畅术后早期活动,吻合口瘘,一、术前胃肠道准备：1、胃的准备：禁食、温生理盐水冲洗2、肠道准备：口服抗菌药、清洗肠道二、维持有效胃肠减压三、加强观察记录四、保持瘘口周围皮肤五、支持疗法六、合理应用抗生素,心理护理：发现情绪变化，消除手术顾虑，增加信心营养护理：饮食宜少量多餐，给高蛋白、高热量、富含维生素、易消化及无刺激性的食物。补充氨基酸、维生素等。必要时补充全胃肠外营养。,健康指导1适当运动，6周内不要举起过重的物品。2进行轻体力劳动以增加体力。3合理安排饮食，多进高蛋白、高热量饮食，有利于伤口愈合。行胃大部切除的病人应少食多餐 4出现切口部位红肿或有疼痛、腹胀、停止排气排便等症状时，应及时就医。5.定期复查，肝功能、血常规,
