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1、（二）联合拜新同治疗血压控制不佳患者病例分析,简要病史,实验室检查及诊断,诊断高血压病极高危的依据,合并血脂异常危险因素（TCD5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）合并糖耐量受损危险因素早发心血管病家族史,治疗现况分析,患者血脂高，给予加用阿托伐他汀调脂治疗。患者血糖控制理想，继续应用饮食及运动疗法治疗。患者有高血压病史1年，目前应用贝那普利治疗控制不理想，目前血压150/90mmHg。此外患者合并存在多项危险因素，是否应调整治疗方案？,中国高血压指南2010,英国高血压指南推荐55岁以上高血压患者联合降压药物首选CCB,我国的高血压指南,基本原则：
2、小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。在联合用药中明确指出对血压160/100mmHg或中危或以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合，或小剂量固定复方制剂。,在药物联合治疗过程中，CCB是最多可以联合，且证据最多的药物。提到CCB我们必然想到即是拜新同。拜新同有很多很多的优点，而且我们注意的是单药拜新同的优点，我想各位在座的老师及前辈要比我理解的多的多，下面我借用拜新同公司提供的这个机会和大家再共同学习一下，拜新同单药有独特地优势，联合治疗过程中仍有优势。,拜新同降压达标，全程获益A+C联合降压的首选方案,J Cardiometab Syndr.2008;3:229233Europe
3、an Heart Journal(2007)28,14621536,*Kidney Int.2008;73:1303-9,拜新同降压达标，全程获益硝苯地平控释片对不同基线血压疗效均显著,基线,治疗后,200190180170160150140130,血压水平(mmHg),血压水平(mmHg),收缩压,HOPE,PROGRESS,CAPPP,NORDIL,STONE,STOP-2,ALLHAT,HOT,LIFE,120110100908070,基线,治疗后,舒张压,INSIGHT,Mancia&Grassi.2002,拜新同联合ARB血压达标率优于氨氯地平联合ARB,提高舒张压达标率,提高收缩压
4、达标率,提高整体达标率,Hypertens Res.2006;29:78996,69.8,48.5,75.1,50.0,61.2,34.6,ADVANCE-Combi试验,CCB降压治疗优势：改善胰岛素抵抗,拜新同有效降低糖尿病患者稳态血糖浓度，改善糖尿病患者胰岛素抵抗,Am J Hypertens 2002;15:927931.,以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标，SSPG越高,胰岛素抵抗越明显,该试验共纳入29例高血压患者，给予硝苯地平（n=10）、美托洛尔（n=9）治疗，其中硝苯地平组SSPG显著下降,11314mg/dl 958mg/d
5、l,*所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点*的发生,Lancet 2000;356:366372.,INSIGHT试验,18.7,14.2,12,13,14,15,16,17,18,19,拜新同,利尿联合用药,患者百分数(%),n=6321，高血压患者，随机给予硝苯地平控释片、氢氯噻嗪+咪吡嗪治疗，随访4.5年。,213（9.94）,199（8.80）,血管事件或血管重建术,288（15.12）,258（12.22）,死亡，心血管事件或介入操作,158（6.89）,148（6.12）,心血管事件,112（4.48）,113（4.37
6、）,一级安全性终点,171（7.46）,164（6.78）,一级有效性终点,对照组,拜新同,0.6,1.6,1.4,1.2,1.0,0.8,拜新同组更优,对照组更优,风险比（95CI）,ESH Congress 2005,拜新同显著降低心血管事件,ACTION研究：,Journal of Hypertension.2004,1641-8,拜新同降压和血管保护的完美结合控释技术的优势平稳控制血压,硝苯地平控释片较其他剂型的硝苯地平24小时血药浓度较平稳，能平稳降压。,最佳治疗范围,0 6 12 18 24 6 12 18 24,0,第27天 第28天,血压升高,血压过低,控释制剂,长半衰期药物,
7、缓释制剂,不同剂型长效CCB给药4周后的药-时曲线比较,血药浓度,服药时间,拜新同降压达标，全程获益控释技术的优势平稳控制血压,Meredith&Elliott Journal of Hypertension 2004:1641-8,初步结论与措施,目前患者血压控制不理想，且存在多项危险因素，给予加用拜新同 30mg qd治疗，力求血压达标，并有效保护靶器官。监测血压，必要时调整药物剂量,目前情况,患者联合应用拜新同治疗2个月后 症状：无眩晕、视物不清等不适 查体：T:36.1 P:68次/分 R:18次/分 BP:125/80mmHg患者无痛苦面容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩
8、膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率68次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。实验室检查：血常规:WBC:4.2109/L Neu:53.3%Hb:127g/L 空腹血糖5.6mmol/l 血脂：TC 4.6mmol/L、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L 尿蛋白（-）,单药治疗不佳的患者应予以联合降压药物以力求血压达标血压控制关键在于血压达标联合拜新同降压达标率高拜新同血压外保护作用显著拜新同剂型优势明显,结论,治疗过程中我们仍需关注的,1.建议患者行颅脑CTA或MRA检查，有助于发现腔隙性病灶及脑血管狭窄、钙化和板块病变。2.行肾功能、尿液分析及尿微量白蛋白检测，微量白蛋白尿已被证实系心血管事件的独立预测因素。3.颈部血管彩超，脉搏传导速度(PWV)及踝臂指数，新指南指出测量颈动脉内膜中层厚度和粥样板块可独立于血压水平预测心血管事件。4.心脏彩超，在针对左室肥厚及舒张期心衰方面有优势。,谢谢！,
