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1、癫痫患者的护理,一、概述,癫痫：是由多种原因造成的脑神经元反复异常放电所致的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复和短暂发作的特点。根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍。,http:/,二、护理评估,（一）病因分析 1、危险因素及可能病因（1）家族遗传史：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中患病率为2%6%，明显高于一般人群的0.5%1%。（2）胎儿期母亲病理因素：母孕期妊娠中毒症、精神创伤、腹部外伤、接受放射线、服用药物、接触有害化学物以及感染性疾病等，都增加了胎儿出生后患癫痫的危险。（3）出生史：出生时的病理因素如各
2、种原因引起的难产、早产、产伤等，都可能增加癫痫的危险。,http:/,（4）既往史：A.高热惊厥史：是癫痫的一个危险因素。B.神经系统疾病：研究表明，大部分症状性癫痫是由中枢神经系统疾病引起的。C.服药史：是否服用中枢兴奋药。D.社会经济地位。,http:/,2.诱发因素（1）影响癫痫发作不易改变的诱因：A.性别：男性多于女性。B.年龄：如婴儿痉挛症多在1周岁内起病，儿童失神癫痫多在67岁时起病，肌阵挛癫痫多在青少年期起病。C.内分泌：有些患者仅在月经期或妊娠早期发作。D.觉醒与睡眠。（2）影响癫痫发作的可改变的诱因：发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等，
3、都能激发发作。过度换气对失神发作、过度饮水对癫痫的全面强直-阵挛性发作类型、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。,http:/,（二）临床观察1.部分性发作 根据发作时是否有意识障碍可分为两型。（1）单纯性部分发作。（2）复杂部分性发作。2.全面性发作的特征 发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。（1）失神发作。（2）肌阵挛发作。（3）阵挛性发作。（4）强直性发作。,http:/,（5）强直-阵挛发作 也称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全面对称性抽搐为特征。发作可分为三期：A.强直期。B.阵挛期。C.惊厥后期。（6）无张力的性发作。,http:/,
4、（二）辅助检查1.脑电图（EEG）2.长程脑电（Holter）即24h脑电图3.电子计算机断层扫描（CT）及磁共振成像（MRI）4.视频脑电（V-EEG）5.单光子发射计算机断层扫描（SPECT）6.正电子发射断层扫描（PET）7.颅内脑电记录技术,http:/,三、常见护理问题,（一）短暂的意识障碍缺氧、呼吸抑制所致。（二）短暂的呼吸道不通畅（三）意外伤害1.跌伤、碰伤2.舌咬伤（四）头晕、头痛、全身酸痛、疲乏无力（五）短暂的尿失禁癫痫发作时自主意识丧失所致（六）精神障碍 癫痫患者由于脑发育不全、长期反复癫痫发作所致的脑损伤、长期服用抗癫痫药物、社会心理因素等造成患者在癫痫发作前、中、后出现
5、精神障碍。,http:/,四、护理目标,1.患者及家属认识到安全保护是防止意外伤害的前提。2.患者家属掌握了发作期安全保护的方法。3.患者在住院期间癫痫大发作时未出现意外伤害。4.患者及家属认识到正确服药的意义。5.患者能说出所服药物的正确方法及注意事项6.患者愿意学习生活技能；患者掌握了一定的生活技能。,http:/,五、护理措施,（一）癫痫发作的急救护理,癫痫发作,立即平卧通知医生,遵医嘱给予抗癫痫药、吸氧,保护患者，防止坠床，牙垫或口纱防止舌咬伤,清理呼吸道头偏向一侧,监测生命体征、意识状态,必要时气管插管，呼吸机使用,http:/,（二）安全护理1.癫痫发作时的安全护理当患者癫痫突然大
6、发作时切记不要离开患者，应边采取保护措施边大声呼救他人赶来共同急救。2.癫痫大发作后缓解期的安全护理密切观察患者的意识状态、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲乏或自动症；保持呼吸道通畅；给予吸氧，纠正缺氧状态；协助患者取舒适体位于床上，并加用床档，防止坠床；室内外保持安静，减少护理治疗操作对患者的打扰，保证患者充足的睡眠、休息；保证患者床单位清洁、干燥。3.安全的环境与设施,http:/,（三）药物治疗的安全护理早期治疗，正确用药，控制癫痫发作，减少意外发生，提高其生活质量。癫痫是可治性疾病，大多数患者经治疗预后良好，一组癫痫患者经20年长期随访显示，70%80%的患者发作可在最初5年内缓解，其中50
7、%可完全停药。但由于人们对癫痫疾病的认识不足，不能做到早期治疗、合理用药、长年坚持正确服药，人为地造成预后不良。（四）加强认知训练，增强自我照顾能力，提高生活质量。（五）建立社会支持系统。,http:/,六、健康教育,1、患者出院前应给其本人或家属做生活指导，培养良好的生活习惯，控制癫痫发作的可变诱因，减少癫痫发作引起的意外伤害。（1）在职业选择上，有的职业不适于癫痫患者，如驾驶员、高空作业、经常外出出差、电焊工、礼花炮手、车工（操作机器、大型电器）、有强光电刺激、易疲劳、生活不规律的职业。（2）工作、生活中应减少精神、感觉刺激；最好不去舞厅、迪厅、游戏厅，避免强烈的声、光刺激；禁食对味觉、嗅
8、觉强刺激的食物如辣椒、芥末等，禁食某些兴奋性食物和饮料如可乐、咖啡等，因可增加癫痫的发作；禁忌游泳；蒸桑拿、洗澡时不易过长，以防过度缺氧诱发癫痫发作。,http:/,、,（3）改掉不良生活习惯，生活规律；禁忌酗酒；不能过度饮水，一次饮水量不得超过200ml；禁忌长时间观看录像而彻夜不眠；进餐、睡眠切记要定时、有规律，避免由于不良习惯造成的饥饿、睡眠不足、便秘、劳累等；另外，季节变换时一定要预防感冒。（4）外出时随身携带有姓名、住址、联系电话及病史的个人资料，以备发作时及时联系与处理。2、用药指导、安全知识指导等如前所述。,http:/,、,3、婚育知识教育（1）禁止近亲婚配和生育。（2）患特发性癫痫又有明显家族史的女性，婚后应劝其不生育；患特发性癫痫又有广泛异常EEG、其中同胞也有类似异常EEG者，可与正常人结婚，但应禁止生育。（3）婚者双方均有癫痫，或一方患癫痫、另一方有家族史，应禁止结婚。（4）癫痫患者可以和正常人结婚，能否生育看医生后听从医生的指导。,http:/,、,4、手术预后教育、手术后如何配合服药教育。另外，大脑半球切除术后的主要并发症是迟发性颅内血肿，约在术后4.520年间发生。因此，对半球切除术后的患者每年均应随访，当出现脑内积水时应尽早实施分流术。告之家属当患者出现逐渐加重的头痛、呕吐、抽搐、嗜睡等症状时应引起重视，并就医做相应的检查。,http:/,
