《肾病综合征护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾病综合征护理查房.ppt（29页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、肾病综合征护理查房,肾三科,查 房 目 的,1针对患者肾病综合症发生的原因，临床表现，学习该患者的护理问题及相关护理措施。2通过本次查房展开讨论，相互学习，提高专业知识及更好的提高病人的护理质量。3.了解护理措施落实的情况，责任护士李沙沙绍病人病情及护理情况,主 要 内 容,病史汇报 知识学习 护理问题和措施 讨论,病 历 汇 报,现病史：患儿3年9个月前因“感冒”后出现双眼睑及双下肢水肿，就诊于广州市第一医院，尿蛋白4+，尿潜血3+，尿微量白蛋白3.0g/L,肝功能示总蛋白26.3g/L,白蛋白10 g/L，血脂：甘油三酯4.9mmol/L,总胆固醇7.9 mmol/L，诊断为“肾病综合征”
2、，给予“醋酸泼尼松片”30mg1/日抗炎治疗，并输注“血浆白蛋白”纠正低蛋白血症治疗，半月后双眼睑及双下肢水肿小时，复查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，后出院巩固治疗，院外“醋酸泼尼松”每15天减2.5mg，减至7.5mg时因感冒病情复发，症状同前，再次就诊于广州市第一医院，诊断同前，给予“甲强龙”冲击3天（具体剂量不详），给予“醋酸泼尼松片”15mg，“环孢素”1粒3/日，2个月复查环孢素浓度达标，查尿常规：尿蛋白-，尿潜血-，24小时尿蛋白定量0.1g。10个月前因“反复水肿、蛋白尿2年11个月再发伴咳嗽4天”就诊于中南大学湘雅二院，查尿常规：尿蛋白4+，尿潜血-，肝功能示总蛋白26.3g/L
3、,白蛋白10 g/L，血脂：甘油三酯4.93mmol/L,总胆固醇12.11 mmol/L，24小时尿蛋白定量3.0g，给予行肾穿刺，结果回报为FSGS，给予“醋酸泼尼松片”20mg1/日，他克莫司胶囊1.5mg2/日，并给予扩容利尿治疗（具体用药及剂量不详），10天后复查尿蛋白-，双眼睑及双下肢水肿消失。10天前因“感冒”咳嗽出现双眼睑及双下肢水肿加重，就诊于安仁县医院，后 建议转往上级医院救治，患儿家属为求进一步治疗来诊我院。,实验室检查,尿常规隐血（+）尿蛋白（4+）,24h蛋白定量：3.31g/d血常规：WBC10.76109l，N86.8 总蛋白：42g/l白蛋白：16g/l甘油三酯
4、：7.37mmol/l总胆固醇15.29mmol/l钾：3.0mmol/lX线胸片：右肺中叶大叶性肺炎,治疗要点：,1、一般需要卧床休息，水肿病人低盐饮食，根据电解质调节饮食，补充维生素及矿物质，预防感染。2、利尿剂的应用，一般无需利尿，当水肿较重时，给予利尿剂，常用药物有托拉塞米等。3、糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利尿作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。用药的方法有短程疗法和中长程疗法。短效疗法因易复发故现已不常用。六个月为中程疗法，九个月约为长程疗法。4、抗凝，提高胶体渗透压治疗。5、中药渗透疗法，活血通络，祛瘀清除，改善微循环,什么是肾病综合征？,肾病综合征（NS）简称肾病，是一
5、组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:大量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。,肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？,小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄27岁，男孩多于女孩，水肿最常见，始自眼睑颜面，渐及全身，重者可出现胸水、腹水、心包积液。水肿一般为可凹性。严重水肿者于大腿、上臂及腹壁皮肤可见白纹或紫纹。常伴有尿量减少、尿色变深。大多数血压正常。肾炎性肾病不常见，好
6、发年龄学龄期。表现为水肿不明显，有明显的血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。,针对本患者,该患儿存在那些护理问题？我们的护理目标是什么？针对护理问题采取哪些护理措施？,护理问题、护理目标及措施,体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。护理目标：改善低蛋白血症就，减轻水肿护理措施：严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24小时出入量。高蛋白饮食，可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白富含必需氨基酸的动物蛋白摄入。高钾饮食。遵医嘱应用利尿剂，注意监测血压。,对于阴囊水肿的问题，所采取的护理措施：,1、保持阴囊清洁干燥，排尿后及时用柔软毛巾擦拭净，减少尿液刺激。每晚用温水
7、清洗局部，干燥后涂抹滑石粉，给患者穿质地柔软、能吸汗的棉织类内裤。2、阴囊肿胀过大的患者应绝对卧床休息。为减轻阴囊下坠不适，患者卧位时我们采取了两种方式。垫托法：把毛巾或棉垫折叠起来垫在阴囊下部，折叠毛巾的大小以阴囊水肿大小为准，高度以病人感觉舒适、无下坠感为宜。胶皮手套法：胶皮手套装水2/3，上面垫上棉垫，用其托起阴囊。经临床观察，胶皮手套法柔软、刺激性小且垫起的角度适中，使患者感觉舒适，优于垫托法。3、轻度阴囊水肿患者限制其活动量。在短时间下床活动时，用丁字带或三角巾把阴囊兜起，防止下坠加重水肿。,护理问题、护理目标及措施,营养失调：与低于集体需要量、大量蛋白丢失、胃粘膜水肿致蛋白质吸收障
8、碍有关。护理目标：营养状况逐步改善护理措施：热量共给要满足，不少于 126147kgkg.d。给与优质蛋白饮食，如鱼，蛋等。增加进食量，根据患儿的喜好，食谱内容上注意色香味。,护理问题、护理目标及措施,有感染的风险：与皮肤水肿、大量蛋白尿致机体营养不良、激素和细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关 护理目标：无感染发生 护理措施：保持皮肤清洁干燥，避免皮肤摩擦或擦伤。尽量减少病房内的探视人员，对上呼吸道感染者限制探访。遇到寒冷季节减少外出，注意保暖。坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，注意观察 血药浓度及有无药物的副作用,护理问题、护理目标及措施,家长的焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗效果及环
9、境改变有关 护理目标：患儿及家长情绪的稳定 护理措施：由于家长爱子心切，作为护理人员应该爱护关心患儿，多与患儿及家长交谈，鼓励患儿及家长使其保持良好地情绪。增强战胜疾病的信心，使患儿早日康复。,讨论,该患儿水肿常用的药物有利尿剂，在使用利尿剂时需要注意什么？,讨论,首选的利尿剂是速尿，但是速尿是排钾利尿药，使用中常会出现一些不良反应，如低血钾症、低血氯性碱中毒、高尿酸钙症等。所以使用速尿时要特别注意有无药物毒性症状的发生以及血压、脉搏、体重等方面的变化。再者，由于肾病综合征病人的血容量本就已减少，利尿剂的使用还会进一步减少血容量，所以大量使用利尿剂时，要时刻注意监测有无血容量不足的症状出现，比
10、如体位性低血压而致的头晕、心慌、体重减轻、皮肤弹性下降等。在使用利尿药时，为避免出现低钾血症，有时会让病人吃补钾剂，如氯化钾等。查阅有关文献认为这种方法在发生低钾血症是可以临时用。因为长期服用氯化钾，会发生不同程度的小肠溃疡，有的还可引起小肠穿孔，所以还不如让病人多吃一些含钾丰富的食物，如蘑菇、马铃薯、冬笋、油菜、肉类、橙子、桃、大红枣等，既容易入口，又无毒副作用。,讨论,如果该患儿在使用利尿剂时发生低血钾，需要静脉补钾，我们应该注意什么？,讨论,常用10%氯化钾静脉滴注.静脉补钾注意事项：总量：根据低钾程度每日补钾48 g.浓度：一般不大于3.速度：不超过80滴/分.如超过此速度,必须由专人
11、守护,并进行心脏,血钾和尿量的全面监护.尿量：一般在30 ml/h以上,才能补钾.禁止静脉注射：以免血钾突然升高,引起心跳骤停.,讨论,诊断该病的的检查尿常规非常重要，那我们如何指导家长进行晨尿、24小时尿量统计及24小时尿蛋白定量的留取？,讨论,晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿(早晨7时)，将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。24小时尿蛋白定量中的“24小时的尿量”，就是把早上第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。记录第一次
12、小便的时间，直至第二天的这个时间，为24个小时。把这24个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取100200毫升，拿到医院去化验。,讨论,肾病综合症的主要并发症是什么？,并发症,1、感染是NS最常见的并发症，也是其死亡的主要原因。常见的感染部位有呼吸道、皮肤、泌尿道及腹部。易于发生感染的原因有：体液免疫功能低下；细胞免疫功能异常；蛋白质营养不良；水肿致局部循环障碍；应用糖皮质激素及免疫抑制药物。2、高凝状态及血栓、栓塞性并发症：NS时存在高凝状态，原因有：肝脏合成有关凝血的物质增加；抗凝血酶III自尿中丢失；血浆纤溶酶原活性下降；高脂血症致血粘稠度增加、血小板
13、聚集加强；感染或血管壁损伤可激活内源性凝血系统；长期大量糖皮质激素的应用加重高凝；过度使用利尿剂加重血液浓缩。,并发症,3、营养不良，除蛋白质营养不良、生长发育障碍外，尚有甲状腺激素水平低下、维生素D缺乏、钙磷代谢障碍等。4、急性肾衰竭 可能的原因有：抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎；肾间质严重水肿或肾小管被蛋白尿管型阻塞；在原病理基础上并发大量新月体形成；血容量减少致肾前性氮质血症或合并肾静脉血栓形成。,健康指导,1、预防性的指导，认真积极预防感染的重要性，加强营养，注意休息，保持个人卫生。2、生活指导 饮食注意补钾。补充优质蛋白质。在患者饮食中适量增加纤维性食品，预防便秘。出现便秘时给予缓泻剂或开塞露。3、医护人员在查体及护理检查中尽量减少暴露患者身体，注意保暖，防感冒、咳嗽；4、对脾气暴躁患者要耐心说教，以稳定情绪，避免患者发怒。,健康指导,5、用药指导 按医嘱用药，无自行减量或停用激素，了解药物的副作用。6、病情监测指导 定期监测肾功能的变化。7、心理指导 让家长和患儿意识到良好的心态有利于提高机体的抵抗力。增强适应能力，保持乐观心态对疾病治疗充满信心。,谢谢聆听！,祝大家身体健康，工作愉快！,
