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1、,上海全科住院医师5+3规范化培训模式,祝墡珠复旦大学附属中山医院全科医学科复旦大学医学院全科医学系,http:/www.zs-,内容概要,全科住院医师5+3规范化培训的模式,目前存在的问题,全科住院医师规范化培训的意义,背景、规范化培训的发展及意义,培训对象、培训方法、考核方式、质量监控,相应的对策和建议,http:/www.zs-,http:/www.zs-,背景,21世纪，生物医学、生物技术和信息技术迅猛发展医学模式转变、人口老龄化程度提高、疾病谱变化卫生保健系统经费紧张，公众对基层卫生保健的需求越来越高,http:/www.zs-,上海市全科住院医师规范化培训的发展,2006年,201
2、0年,2000年,1家临床基地-复旦大学附属中山医院（CMB项目）-2000年启动,3家临床基地-中山、仁济、新华-首批卫生局认可的全科医师规范化培 训临床基地15家社区基地上海市全科医师规范化培养试行办法（20062010）出台，使“社会化多层次定向培养”全科医师成为可能与现实,15家临床基地33家社区基地,上海市的全科医师规范化培训于2000年正式启动,1994年，中山医院成立全科医学科2002年，复旦医学院成立全科医学系,http:/www.zs-,2010年，上海市统一实施住院医师规范化培训制度，培训对象为具有本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，培训时间为3年（全科是19个专科
3、之一）培训医院与培训对象签订培训及劳动合同，执业注册地点为培训医院，培训期限为合同期限培训结束后，培训对象与用人单位双向选择，执业注册点变更为录用医院,目前，全科医师临床培训基地增至18家，社区基地33家,http:/www.zs-,全科住院医师规范化培训的意义,世界各国的医疗实践告诉我们：以全科医师为骨干的社区卫生服务将成为低成本、高效率的医疗体系的基础全科医师的知识技能、服务质量直接关系到社区卫生服务的生存和发展,http:/www.zs-,全科住院医师规范化培训的意义,住院医师规范化培训是医学教育的特有阶段，是提高临床技能为主的毕业后教育阶段，是医学生成长为合格临床医师的必由之路 全科住
4、院医师规范化培训有利于提高全科医师的整体技术水平，推进基层医疗卫生的可持续性发展上海率先实行全科住院医师规范化培训，为全国推广积累经验,http:/www.zs-,http:/www.zs-,培训组织框架,上海市毕业后医学教育委员会,复旦大学毕业后医学教育委员会,中山医院毕业后医学教育委员会,中评委,教育处,全科主任,住院医师,院培养考核小组,http:/www.zs-,培训目标,处理常见健康问题管理常见慢性病能区分疾病的轻重缓急适时适当分诊、转诊良好的医患沟通能力正确运用各种资源自我导向的学习能力,http:/www.zs-,培训对象,具有医学院校本科及以上学历、拟从事全科医疗工作的毕业生
5、本科生、硕士生、博士生分别至少培训3年、2年、1年，方可申请参加上海市统一的住院医师培训结业考试,http:/www.zs-,培训和考核,教育处与基地主任根据不同培训年限，共同制订培训计划统一管理、统一安排、统一出科考核时间 培训计划公布院内网上,http:/www.zs-,培训模式,临床轮转27M,社区实践7M,多种教学手段-角色扮演-SP-PBL,质量监控-各专科主治医师带教-全科教学组老师督导，参与学员出科考核-定期召开学员和师资座谈会,-全科导师和社区带教老师共同承担培训工作-前者负责培训计划的制定并督导其实施，每月定点带教-后者负责学员社区实践的指导,理论学习2M,http:/www
6、.zs-,考核方式,毕业考核,社区实践,临床轮转,理论学习,MCQOSCE毕业论文,家床考核门诊病人接诊考核,轮转考核：DOPSmini-CEX,笔试临床技能操作考试,考核合格，获卫生局颁发的全科医生规范化培训合格证书,http:/www.zs-,考核评价目的,教学前，了解学员接诊能力，个体化教学的基础教学中，了解学员学习进展情况，修订教学计划教学末，评价教学效果，总结教学经验,http:/www.zs-,上海市住院医师培训统考科目,临床思维与人际沟通预防医学与公共卫生有关法律法规循证医学重点传染病防治知识每位全科住院医师必须通过考试,综合知识,http:/www.zs-,具体考核项目,全国执
7、业医师考试（统考）上海市医学理论、专业技能考试（统考）轮转考核（mini-CEX、DOPS手册）年度考核（考核小组）阶段考试（理论+技能，考核专家组）译文或读书报告、综述、论文评审（专家评审）抽查考核病史质量、带教质量讲座学分登记（签到、盖章）,凡参加国家执业医师考试合格，取得初级医师职称，并经过住院医师规范化培训合格的培训对象到社区卫生服务中心工作的，可提前一年参加全国卫生专业技术中级资格考试,http:/www.zs-,培训期间的劳动人事管理,培训医院与培训对象签订培训暨劳动合同培训对象的执业注册地点为培训医院培训期限为合同期限，计算工龄人事关系委托市卫生人才交流服务中心管理培训结束后，合
8、同自然终止，培训对象自主择业，双向选择，择优录用,http:/www.zs-,培训期间的待遇,培训对象的工资待遇和绩效奖励按照其学历和资历情况，参照所在培训医院同类人员水平发放，同工同酬培训期间依法参加养老、医疗、失业、生育、工伤、公积金等社会保障，享受国家法律法规规定的以及合同约定的相关福利待遇,http:/www.zs-,培训期间质量监控,1、规范培训计划：轮转计划由教育处统一管理、统一安排、统一考核时间 2、规范出科考核：理论考核组建考核题库，由教育处统一组织考试；技能考核由轮转的临床基地组织3、规范请假、考勤制度：请假申请必须由相关负责人审批同意，最后归入人事处和教育处备案,http:
9、/www.zs-,培训期间质量监控,4、出台优秀学员评选和奖励办法：采用计点积分制，跟踪住院医师的培训考核情况，每年评出优秀住院医师，并进行奖励5、组织急救知识与技能培训6、启动住院医师评教系统：要求住院医师在轮转结束时，对带教老师和轮转科室进行评分，评分结果将与各培训科室的年终教学考核挂钩，与带教老师的评优挂钩 7、探索信息化管理模式,http:/www.zs-,http:/www.zs-,存在的问题,人才流失 2006年至2009年，上海市共招收373名全科住院医师进入规范化培训项目，中途有49人流失 社区行医职能弱化，难以“学以致用”工作忙碌但待遇低社区居民并不因为“免挂号费”、“家庭签
10、约责任制”的实施而提高对全科医生服务的认可社区职称晋升的途径有了，但相应的岗位设置不足，难以聘任外地生源规范化培训结业后，在上海社区工作面临工资低、岗位不确定，不能“进编”等问题，同时面临高昂的生活成本,http:/www.zs-,存在的问题,全科师资多为临床专科师资，缺乏长期历练、经验丰富的社区师资全科与其他专科的带教侧重点不同临床培训和社区带教不同,http:/www.zs-,相应的对策和建议,加强政策倾斜扶持的力度，切实提高全科医师的社会地位和待遇保障建立合理的激励机制 研究社区卫生服务收费体系：如按人头付费，慢性病治疗按项目付费等，把医保预付制结合岗位职责管理引入到社区，并与医生个人效益挂钩。建立一整套职责分明、质和量评估与效益紧密互动的全新激励机制,http:/www.zs-,相应的对策和建议,建立全科师资准入制度，加强师资的培训-无论在全科医学起步阶段或成熟阶段，全科医学教育都离不开专科医生的作用，作为临床师资的专科医生必须经过相应的全科理论培训-社区师资要加强适宜技术的应用培训，更要加强教学方法、教学能力和教学技巧的训练,Thank You!,重视全科医学发展，提高全科医师水平,
