《老冠心病培训讲座.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老冠心病培训讲座.ppt（38页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、老 年 冠 心 病,郑州大学一附院刘 闯,概 述,一、定义：老年冠心病(geriatric coronary atherosclerotic heart disease)指60岁者由于冠状动脉粥样硬化，使管腔血流障碍所引起的心肌缺血、缺氧性疾病。,二、流行病学 1发病率 国外：65岁 10.7%国内:1859岁 2.96%60岁 8.97%,2死亡率：城市：心血管病 37.16%恶性肿瘤 21.85%呼吸系病 15.73%农村:心血管病 26.33%恶性肿瘤 26.23%,3性别 女性发病一般比男性晚10年左右 老年前期 女男=15.3 60 69岁 女男=12.33 70岁 女男=11.8,
2、易 患 因 素,一、高血压(hypertension)血压每升高10mmHg，心血管病死 率上升30%。60岁 2 高血压组 4 60岁 1 正常血压组 1,二、高脂血症(hyperlipemia)1胆固醇(CHO)2甘油三酯(TG)3低密度脂蛋白胆固醇(LDL)4高密度脂蛋白胆固醇(HDL),三糖尿病(diabetes mellitus)1糖代谢紊乱，血糖升高血小板功能 异常TXA2血小板聚集 血管 痉挛 2脂代谢紊乱溶酯酶活性TG、LDL-，HDL,四、吸烟 1一氧化碳碳氧血红蛋白红细 胞携氧能力低氧血症 2尼古丁、烟硷等交感神经活性 儿茶酚胺心率、血压、心律 失常、血脂、血小板粘附性,五
3、、社会心理因素 生物医学模式 生物心理社会医学模式 1生活中的意外打击和精神刺激史 如亲友亡故，家庭纠纷，政治冲击，事业受挫等,2型性格 是一种社会学或社会经济学造成的特异活动 及情感的复合体，亦称“冠心病易患行为模式”社会心理因素交感神经、肾上腺系统兴奋性儿茶酚胺血压、血脂、血糖、血小板粘附性,病 理,一、类型 器质性改变：冠脉硬化固定性狭窄 功能性改变：冠脉痉挛动力性狭窄二、部位前降支右冠状动脉左旋支左冠 状动脉主干,三、分级 级狭窄 级狭窄 级狭窄 级狭窄 病情与狭窄的程度及形成速度有关,临 床 特 征,一、无症状性心肌缺血（隐匿性冠心病、无症状型冠心病、无痛性心肌缺血、静息性心肌缺血）
4、定义：临床上无心绞痛或与心绞痛相当的症状，但有心肌缺血的客观依据。,二、心绞痛 老年人心绞痛症状往往不典型，呈多样化表现。如劳力性疼痛不多见，而代之以发作性的气短或憋闷感。有的出现牙痛、下颌酸胀、颈项痛或咽部紧缩感，有的表现为上腹痛、背部痛、夜间痛、餐后痛。,三、心肌梗死 1无痛性心肌梗死多见 老年人急性心肌梗死缺乏疼痛症状或疼痛不明显者占1/2，80岁以上患者几乎全为无痛性心肌梗死。2复发性心肌梗死（再梗死）多见。,3并发症多、病死率高 美国6987例：60岁 病死率 12%80岁 病死率 50%英国757例：80岁 病死率 50%我国北京地区1238例:平均病死率 12.2%60 69岁
5、14%70岁 21.1%,四、缺血性心肌病（心肌硬化性冠心病）病理基础：心肌长期缺血，导致心脏纤维化 临床特点：心脏增大，心力衰竭，心律失常,五、猝死突然发生的意外的自然死亡。老年人心性猝死以冠心病居多。过度劳累、剧烈运动、情绪激动 动脉广泛硬化 冠脉高度痉挛心肌局部电生理紊乱（室颤）猝死,实验室检查,一、心电图二、超声波检查三、心肌损伤标志物四、心肌核素显像五、冠状动脉造影,一、心电图,1常规心电图2运动负荷试验3动态心电图,二、超声波检查,心脏结构、形态、室壁搏动性有无室壁瘤、室中隔破裂、乳头肌断裂、附壁血栓形成心功能,三、心肌损伤标志物,CK同功酶CK-MBLDH同功酶LDH肌钙蛋白I、
6、T,四、心脏核素显像 1心肌显像 心肌梗死：心肌灌注缺损 心绞痛：静息状态可无异常，运动负 荷后可见局限性缺损或稀疏 2心血池显像 局部室壁运动、心功能。,五、冠状动脉造影 可明确冠脉病变的部位，程度及左心室功能，因系有创性检查，对老年人不能单纯为诊断而做该项检查，对有条件并符合作冠脉搭桥或PTCA者方考虑。,诊断与鉴别诊断,1易患因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等 2 临床症状：横膈以上部位不典型疼痛、心衰、休克、昏迷 3 实验室检查及辅助检查 4 排除诊断：高心、肺心、老年退行性瓣膜病、心肌病、心脏神经官能症、肋间神经痛、肺动 脉栓塞等,治 疗,一、一般处理 1积极治疗并存病；2合理饮食
7、，生活规律化；3急性期立即送入ICU，行心电监护，氧疗，镇静、镇痛等处理；4病情康复期应及时活动，以减少并 发症，尽早恢复机体功能。,二、药物治疗 1硝酸酯类(1)对劳力型、静息型心绞痛均有效(2)应用途径广(3)副作用有头痛，体位性低血压等,2钙拮抗剂(1)控制自发型心绞痛效果好(2)扩血管作用强：硝苯地平、非洛地 平、氨氯地平等，适于血压偏高的 心绞痛患者(3)抑制房室传导：维拉帕米等 适于室上性心律失常合并冠心病者,3受体阻滞剂(1)适于劳力性心绞痛、AMI(2)有一定副作用（中枢性副作用，诱发房室传导阻滞，支气管痉挛）,4抗血栓剂：,抗血小板剂阿司匹林氯吡格雷抗凝血剂低分子肝素华法令溶
8、栓剂尿激酶t-PA,5ACEI类：,舒张血管.降低血压抗心血管病理性重构保护内皮细胞,6.调脂药：,降TC和LDL-C为主 他汀类降TG和VLDL-C为主 贝特类降Lp(a)为主烟酸类,行为 目标吸烟戒烟体育运动每周 34 次，每次 30 分钟控制体重BMI:18.5 24.9 kg/m2腰围：男性 40 英寸女性 35 英寸饮食少量饮酒，减少盐摄入增加水果，蔬菜，低脂饮食,Smith SC,et al.Circulation.2001;104:1577-1579,2001AHA/ACC 冠心病二级预防指南：改变生活方式,抗血小板制剂/抗凝药 阿司匹林 75325 mg/d,如不能使用阿司匹林
9、，可应用氯吡格 雷或华法令ACEI 所有心梗后患者,所有冠心病或外周血管疾病可考虑 使用受体阻滞剂 所有心梗后或有急性心肌缺血症状者,或其他患者控制心绞痛，心律和血压,Smith SV,et al.Circulation.2001;104:1577-1579,2001AHA/ACC 冠心病二级预防指南：药物治疗,血压 糖尿病患者 130/80 mmHg 心衰或肾衰患者 130/85 mmHg 其他二级预防患者 140/90 mmHg血脂 LDL-C:100mg/dL HDL-C:40mg/dL TG:200mg/dL血糖 HbA1c 7%,Smith SV,et al.Circulation.2001;104:1577-1579,AHA/ACC 冠心病二级预防指南：血压，血糖，血脂控制目标,基础,一级,二级,阿司匹林ACEI受体阻滞剂 一级预防,降脂降压戒烟控制糖尿病 基础预防,运动健康饮食理想体重心理社会因素遗传因素,Thanks,
