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1、儿童急性感染性腹泻临床实践指南,中华医学会儿科学分会,2016年度,一个高峰为6至8月，主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌,另一高峰为10至12月，主要病原为轮状病毒,0.17-0.70次/人年,2.503.38次/人年,脱水的评估,急性腹泻病的诊断,水样腹泻和痢疾样腹泻的鉴别,腹泻病因,性质,次数,非炎性腹泻大便为水样，粪常规检查未见白细胞，多为病毒,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,饮食治疗,补液治疗,补锌治疗,药物治疗,炎性腹泻粪便呈黏液脓性、脓血便，多为侵袭性细菌感染,口服补液,静脉补液,每升含氯化钠2.5 g氯化钾1.6 g枸橼酸钾2.9 g 无水葡萄糖13.5
2、g总渗透压为245 mOsm/L,预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体(6个月者：50 ml；6个月2岁者：100 ml；210岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。,轻至中度脱水：应用ORS用量(ml)体重(kg)(5075)，4 h内服完。4 h后评估脱水情况，然后选择适当方案。,第一阶段以21等张液静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能，扩容后重新评估脱水情况，如仍处于休克状态，则可重复使用等张液12次,第二阶段脱水性质选择适当的方案(等渗性脱水选用231液，低渗性脱水选用432液)继续静脉滴注补充累积损失量。,患儿有尿时即应补充钾浓度大多为0.2%，
3、不超过0.3%。,一旦患儿可以口服ORS，则即给予(通常婴儿在静脉补液后34 h，儿童在12 h后),体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 血浆的渗透压范围280320mOsm/L,即一个张力 或等张。0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透压为 308mOsm/L。1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压为 334mOsm/L。,0.9%NaCl 100ml=5%GS100ml+10%NaCl 9ml（等张）5%GS100ml+10%NaCl 6ml（2/3张）5%GS100ml+10%NaCl 4.5ml（1/2张）5%GS100ml+10%NaCl 3ml（1/3张）5%GS100ml+10%
4、NaCl 2ml（1/5张）1.4%NaHCO3 100ml（等张）=5%GS100ml+5%NaHCO32830ml（等张）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3张）5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张）5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9张）,液体疗法时常用溶液换算方法,溶液 种类 成分比例 简易配制(ml)NS 5%GS 1.4%NB 5%GS 10%NaCl 5%SB 10%KCl NS(等张)1.100 9 1.4%SB(等张)1 100 28302:1 等张含钠液.2 1 500 30 471:1 液(1/2张)1 1 500 202:3
5、:1液(1/2张)2 3 1 500 15 244:3:2液(2/3张)4 3 2 500 20 331:2液(1/3张)1 2 500 151:4液(1/5张)1 4 500 9生理维持液(1/3张)1 4 500 9 7.5,饮食治疗早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况 A去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程 B 尽早恢复进食。低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制不推荐含高浓度单糖的食物不推荐进食脂肪含量高的食物,补锌治疗 A 推荐意见：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少
6、腹泻病复发。推荐进食后即予以补锌治疗，6个月的患儿，每天补充元素锌20 mg，共1014 d。元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg、葡萄糖酸锌140 mg,蒙脱石蒙脱石治疗儿童急性水样腹泻可以缩短腹泻病程，减少腹泻排便次数和量，提高治愈率。A1岁患儿：3 g/次，3次/d。,益生菌制剂 某些益生菌对治疗儿童急性感染性腹泻具有疗效，尤其是对病毒感染导致的水样腹泻具有显著疗效 A 在疾病早期给予疗效更明显 B对侵袭性细菌导致的腹泻没有明显疗效 A对于儿童抗生素相关性腹泻的治疗有效 D布拉酵母菌能缩短儿童急性感染性腹泻病程，减少患儿住院时间 A鼠李乳杆菌治疗急性水样腹泻缩短病程 A其他乳杆菌(保
7、加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)治疗急性腹泻可缩短病程 B每日乳杆菌量与病程剂量依赖呈负相关 B双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌治疗儿童急性感染性腹泻可缩短病程 C治疗院内感染腹泻有效 C酪酸杆菌治疗急性腹泻可能有效 D,益生菌制剂推荐益生菌应用于急性水样腹泻。对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。,中国株嗜酸乳杆菌日本株嗜酸乳杆菌粪链球菌和枯草杆菌,消旋卡多曲能明显缩短急性水样腹泻患儿的病程 B 在最初24 h内能明显地控制腹泻症状 B,抗生素治疗即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的对于病毒性腹泻，抗生素
8、的应用延长病程 B,痢疾样腹泻患儿疑似霍乱合并严重脱水免疫缺陷病早产儿慢性潜在疾病病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上),抗病毒药物 D推荐意见：尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的治疗无证据，不推荐应用。,急性感染性腹泻病的家庭治疗原则 无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员健康宣教，使家长掌握以下几条原则：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水(2)补锌治疗(3)尽早恢复饮食,那什么时候应该送到医院来呢？,腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大不能正常饮食频繁呕吐、无法口服给药高热(3月龄39 以上)脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡便血年龄6月龄、有慢性病史、有合并症状,预防措施包括注意个人卫生和环境卫生、提倡母乳喂养、积极防治营养不良、合理应用抗生素以及轮状病毒疫苗的应用,谢谢！,
