《公立医院改制及发展思路.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公立医院改制及发展思路.ppt（32页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、公立医院改制及发展思路,田立伟,第五届中国医院院长年会,2011.11.18 中国广州,目录,2,公立医院概述,传统概念：指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，也可以理解成国立。,3,公立医院的范畴,4,公立医院的分类管理,法人分类管理制度（19951998年）：事业单位。企业单位。民办非企业单位。,5,关于城镇卫生体制改革的指导意见,医疗机构管理分为非营利性和营利性两类。允许政府举办的和非政府（社会集资办、社会团体办、个人出资办）举办的医疗机构自愿申请为非营利性。实践证明这种分类概念模糊。,6,公立医院现状,公有制的多种实现形式,2,3,4,国有和集体所有制企
2、业各事业单位企业医院、社区医院军队和部分政府医院都在进行产权改革或股份制改造。,个体医生办的社区医疗服务站、诊所，许多政府医院、部队医院与社会资本合办专科项目等。,中外合资医院中，国有企事业单位存在的控股比例。,各级卫生行政部门“管办”职能的转变，意味政府的卫生事业经费今后将会调整投向。,1,7,目录,8,现代医院制度,9,医院产权改革形式,内部职工持股,医院集团,拍卖,转让,并购,托管,股份制,股份合作制,10,改制公立医院的历史变迁,专家治院,党委统一领导制,目标责任制下的院长负责制,医院产权改革治理结构探索,建国初期到文化大革命前,文革期间到十一届三中全会,改革开放三十年,医改以来,11
3、,公立医院改革进程及提速原因,党的一元化领导,党委领导下的院长负责制,院长负责制,产权制度改革,现代医院管理制度,12,目录,13,公立医院改制的4个分开,1,2,3,4,政事分开,管办分开,医药分开,营利性与非营利性分开,4分开,14,公立医院改制的路径试点推进,国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。2010年3月1日卫生部出台了关于公立医院改革试点的指导意见。,15,公立医院改制的十种模式,16,目录,17,什么是改革改制,“体制”是指在机制设置、领导隶属关系和管理权限划分等方面的体系、制度、方法、形式等的总称，泛指组织制度。,改革与改
4、制，即革命体制与改变机制,“机制”指的是有机体的构造、功能和相互关系，泛指一个工作系统的组织或部分之间相互作用的过程和方式，包括有关组成部分的相互关系以及各种变化的相互联系。,18,为什么改革改制？,责权利不明晰的改革、改制，实在是勉为其难。,19,一、强化区域卫生规划合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系；建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援；积极探索管办分开的有效形式。,二、改革公立医院管理体制加强医疗服务质量管理；提高医院信息化水平；建立住院医师规范化培训制度。,三、改革公立医院补偿机制：医
5、药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道；合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策；完善医疗保障支付制度改革；加大政府投入。,四、改革公立医院运行机制完善院长负责制；完善医院财务会计管理制度；深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。,20,改革改制什么,五、健全公立医院监管机制,六、形成多元化办医格局,实行全行业监管；加强公立医院医疗服务安全质量监管；加强公立医院运行监管；建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。,鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多
6、样化的办医体制。2009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。2010年11月26日国办发201058号国务院办公厅转发的“发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部”关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见。,21,改革改制什么,国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极
7、引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。,关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见,完善政策措施。享有同等待遇。加强对非公立医院的监管。部分公立医院转制为非公立医院。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。,多元化办医格局,22,重视社会资本进入医疗行业,23,社会资本体现的各种关系,24,社,会,资,本,出现“二权分离”的现代医院治理结构大变革，或许是公立医院改制的另类模式。,进入,25,怎么改革改制？,医院慎重考虑哪种模式最适宜？人上哪去？钱从哪来？,政府明确应该承担什么责任？保哪些？放哪些？允许医院改制后怎么管？,医院 政府 改制不能解决医院管理的所
8、有问题,26,改到深处是产权,所谓的明晰产权，就是把使用权、收入的独享权和转让权这“三权”落实到个人。现代产权不是产权的实物形态，而是产权的价值形态。而且劳动、技术、管理等各种生产要素，也都有产权归属的问题，这件事对建立现代产权制度具有关键性的作用。如何解决这一问题，还有待探讨。,27,医院产权制度改革存在的问题,说得多，做得少。理论上缺创新，实践上很混乱。下级看政策，上级等经验。,28,公立医院改革试点推广模式,上海公立医院,南京鼓楼医院,无锡模式,上海采用的是由医院管理委员会来管理公立医院的模式。,鼓楼医院模式是委托大医院管理(中小医院)。,无锡采用“管办分离”，在“托管制”的基础上进行更
9、深层次的改革，重点是转变政府职能，分设医管中心和卫生局。,29,结束语,33万多家医疗机构。7万多家医院（民营8000家）。营利性医院只占医院总数的不到5。几乎所有的公立医院都是非营利的。,非营利性医院的“产权”问题如果得不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革就无从谈起。医院产权制度的改革是医疗卫生服务机构改革的基础。在这个基础上，采用政事分开、管办分开的有效形式，界定医院所有者和管理者的责权，完善医院法人治理结构，包括管理体制、运行机制和监管机制，则是改革的关键。,30,涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。,按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推。,紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施。,争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。,在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，加强指导，形成公立医院改革的基本路子。,公立医院改革改制,31,谢谢诸位！,32,
