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1、第五章 手术室管理和工作,掌握:1.无菌的准备2.手术中的无菌操作原则3.手术体位4.手术人员准备步骤和方法,目的要求 learning Aim,熟悉:1.手术间的设置和配备 2.手术室人员的分工工作与职责 3.物品种类和处理原则 4.各种引流物品的使用范围 5.手术区铺单法 6.病人手术区皮肤的消毒,目的要求 learning Aim,了解:1.洁净手术室的基本概念 2.手术室布局和设置要求 3.手术室的环境管理,目的要求 learning Aim,手术期护理的主要任务是：协助麻醉安置手术体位、配合手术操作、供应手术物品、维护手术室无菌环境及保证病人安全。,手术室管理和工作,Key Word
2、s,Operating Room 手术室Scrub Nurse 洗手护士Circulating Nurse 巡回护士Surgical Aseptic Technique 外科无菌技术,第一节 手术室布局和人员配备,一、手术室的布局与环境,1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 2.手术室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音,一、手术室的布局与环境,3.手术间内设置和配备 床位比1:20-25 温度恒定在22-25c、相对湿度以级手术间40-60%、级35-60%4.其他手术间的设置和要求 器械间、无菌间、一次性物品间
3、、辅料间、污物走廊等,温度控制在2225 温度过高：人员不适，产菌量 温度过低：病员低温性机能障碍湿度控制在4060%湿度过高：人员不适，影响手术 湿度过低：切口脱水，延迟伤口愈合。,手术中温、湿度控制,手术中温、湿度控制,医用气体终端,藏墙式,吊塔式,（二）洁净手术室1.概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。2.洁净手术室的空气净化技术,一、手术室的布局与环境,其净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器、加压风机，空气加温器，送风口及回风口等组成。原理是在空调技术的基础上，通过初、中、高效3级过滤控制室内尘埃含量，采用不同气流方式（如；乱流、垂直层流、
4、水平层流）和换气次数（我国标准是万级25次小时，10万级15次小时），使空气达到一定级别标准的净化。分4级标准洁净手术室。,层流洁净手术室：,粗效过滤器,新风,回风,手术室,净化送风天花,混合段,过滤段,表冷段,送风管,洁净手术室等级与适用范围,一、手术室的布局与环境,（三）手术室的分区1.洁净区（限制区、无菌区）,（三）手术室的分区2.准洁净区（半限制区）,一、手术室的布局与环境,（三）手术室的分区3.非洁净区（非限制区、有菌区）,一、手术室的布局与环境,垃圾清运梯,（四）手术室的环境管理1.清洁和消毒2.手术室环境的制度化管理,一、手术室的布局与环境,传染病手术安排原则,血源性传染疾病手术
5、按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台,结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间,其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入大 楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术.,传染病手术中原则：,巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观,设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开,一般感染手术器械护士穿一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套,恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。,传染病手术后处理原则:,针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中,若手术中人员
6、被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部,查对患者所携带传染病类型，被扎者在小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗,接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。,手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原则:,可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗,器械在2000mg/L含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒,手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，1小时后清水擦拭,吸引器瓶、污水桶以.5%过氧
7、乙酸浸泡30分后清水清洗,常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染,传染病手术后处理原则,外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗,手术结束后用3g立方米过氧乙酸或5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气,运行开启空气净化系统1小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入,通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术,二、人员配备和职能,（一）手术医师(Surgeon)（二）麻醉医师(Anesthetist)（三）器械护士(Scrub nurse)（四）巡回护士(Circulating nurse),器械护士术前工作,术前访
8、视术前准备 洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 整理无菌器械桌 清点、核对用物、协助铺巾,器械护士术中工作,正确传递用物,正确传递用物保持器械和用物的整齐配合抢救留取标本协助包扎和固定整理用物,器械护士术中工作,术前物品准备核对病人安置体位协助手术准备清点核对手术用物,巡回护士术前工作,巡回护士术中工作,配合手术保持手术间整洁安静配合抢救,巡回护士术后工作,妥善安置病人整理手术间,供应护士：工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。职责是负责手术室器械、敷料的管理，器械包、敷料包的准备，保证手术所需物品的供应。,第二节手术室常用物品及无菌处理,1.布类物品,常用布类：手术衣、手术单灭菌方法
9、：压力蒸汽灭菌保存时间：夏季7天，冬季1014天,2.敷料类,常用敷料：纱布类、棉花类灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌保存时间：开盖后24小时以内,第二节手术室常用物品及无菌处理,常用敷料,1.布类物品2.敷料类3.器械类,器械种类：基本器械、特殊器械灭菌方法：压力蒸汽灭菌 化学灭菌保存时间：同敷料包,第二节手术室常用物品及无菌处理,解剖类器械,夹持及钳制器械,夹持及钳制器械,牵拉器械,探查及扩张器,取拿异物钳,缝线和缝针,1.布类物品2.敷料类3.器械类4.缝针和缝线5.引流物,种类：引流条、引流管灭菌方法：压力蒸汽灭菌 化学灭菌保存时间：产品说明,手术室常用物品及无菌处理,手术器械及物品灭
10、菌方法：,第三节 手术室的无菌操作技术,一、手术中的无菌操作原则,4.正确使用无菌桌,5.防止皮肤上的细菌造成污染,7.限制参观人员,1.明确、保护无菌区,8.防止扬尘,3.正确使用无菌包和无菌容器,8.防止扬尘,6.正确隔离污染,2.正确使用手术衣,一、手术中的无菌操作原则,明确无菌概念和无菌区域无菌：用灭菌方法使传播物体不存 在任何微生物的状态。无菌区域：指经消毒灭菌处理后未 被污染的区域。,保持无菌物品的无菌状态无菌器械桌的准备和应用；建立手术无菌区；正确应用无菌手术衣及手套；正确使用无菌包、无菌容器及无菌溶液；保证无菌桌的无菌效果,一、手术中的无菌操作原则,明确无菌概念和无菌区域保持无
11、菌物品的无菌状态保护皮肤切口正确传递物品和调换位置沾染手术的隔离技术减少空气污染、保持洁净效果,一、手术中的无菌操作原则,二、无菌桌的准备,三、手术区铺单法,无菌巾的铺放,消毒顺序及原则,手术区消毒：以切口为中心逐步向四周涂擦一般超过切口周围15cm。,常用消毒液：0.5%碘伏、2.5%碘酒、70%酒精、2.5%碘酊,4.铺无菌巾、单,5.切开前消毒及切口缘保护,消毒时注意,a.消毒不可留空白区,b.涂过污染部位的纱球不可涂清洁区 c.面、会阴、黏膜及婴幼儿不用2.5%碘酊或碘酒消毒，可选择碘伏消毒，植皮时供皮区可使用70%乙醇消毒2-3遍。,第四节 病人的准备,一、一般准备二、手术体位,平车
12、推送病人进入手术室,常用手术体位及其安置方法,标准：保持呼吸通畅 保持循环良好 避免外周神经受压 皮肤压力最小化 避免肌肉骨骼过度牵拉 手术野暴露清楚 便于麻醉 满足需要，尽量减少非手术部位的暴露,常用体位有：,仰卧位侧卧位俯卧位截石位坐位婴幼儿体位固定,自 制 海 棉 软 垫,小儿科专用体位垫,压力缓解保护凝胶垫,常用手术体位,仰卧位适用手术：腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等注意事项：手外展角度、垂头仰卧,常规仰卧位,脑外科仰卧位,颈仰卧位,颈 仰 伸 位,颈间盘置换体位,仰卧位易受压部位,侧卧位适用手术：胸、腰部及肾、髋关 节手术等注意事项：胸部手术、肾手术腿 部放置；保护臂丛神经,常
13、用手术体位,脑外科侧卧位,胸科侧卧位,肾脏手术侧卧位,肾 侧 位,髋 侧 卧 位,侧卧位易受压部位,俯卧位适用手术：脊柱、小脑及背部手 术注意事项：保证气道通畅，保护 眼部、耳廓,常用手术体位,脑外科伏卧,俯卧位,俯卧位易受压部位,膀胱截石位适用手术：会阴部、尿道和肛门 手术注意事项：保护神经、缩短暴露 时间,常用手术体位,膀胱截石位,反截石位,为保证手术顺利进行和避免由于体位摆放不当而造成的不良影响，选择摆放合适的体位是极其重要的；我们服务的对象，是医生、是病人，既要满足医生的需求，又要考虑到病人的个体差异，如何能做得更好，我们还要继续努力！,第五节 手术人员的准备,一、术前一般性准备,规范
14、着装,手术人员的准备,二、手臂的洗刷与消毒,正确洗手-杜绝交叉感染,三、穿无菌手术衣四、戴无菌手套 五、连台手术更换手术衣及手套,手术人员的准备,穿无菌手术衣、戴无菌手套,穿无菌手术衣,无菌手套,（一）手术室环境管理1.术前管理：分区管理；空气消毒2.术中管理：温、湿度控制；维持空气质量3.术后管理：清洁卫生；空气消毒,【小结】Summary,（二）手术室人员管理1.管理原则：数量控制；规范着装；严 格遵守无菌操作原则；防止污染扩散2.手术室护士工作（1）洗手护士工作职责：术前、术中、术后（2）巡回护士工作职责：术前、术中、术后,【小结】Summary,（三）手术室物品管理 术前备齐用物，保证
15、物品质量；术中保持物品的 无菌状态，术后正确分类处理物品（四）手术中的无菌操作原则,【小结】Summary,1.选择题：手术人员穿好无菌手术衣，戴好无菌手套后，其双手应：A.举在胸前 B.自然下垂 C.交叉放于腹部 D.交叉于腋下 E.远离身体2.试述手术中的无菌操作原则3.外科手术常用手术体位有哪些,【思考题】Questions,1.曹伟新.外科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，20052.Barbara J.Gruendemann,Billie Fernsebner.(2003).Environmental controls.Comprehensive perioperative nursing.,参考书目,Thank you!,
