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1、胸部、肺脏评估,作者：颜永平,0736-6357024,教学目标,掌握胸部的体表标志,掌握胸部、胸廓、乳房的评估,掌握肺脏的视诊、触诊、叩诊和听诊,熟悉胸部、肺脏异常的体征及临床意义,第一节,胸部的体表标志,骨骼标志,胸部分区,标志线,骨骼标志,胸骨角,肩胛角,腹上角,平第二肋软骨；第五胸椎，相当于支气管分叉处，计数肋骨标志。第七颈椎棘突。,又称胸骨下角。正常为70-110度,双手下垂时，相当于第七、第八肋骨水平。,胸部分区,胸部分区,标志线,锁骨中线,胸骨线,前正中线,腋前、中、后线,肩胛线,后正中线,A,B,标志线,胸壁、胸廓、乳房评估,胸壁评估,静脉：正常时不可见。上腔或下腔静脉梗阻时可
2、出现。,压痛：正常无。注意压痛位置，疼痛程度等。,皮下气肿：正常无。似捻发感或握雪感。,肋间隙：正常不明显。增宽可见于严重肺气肿，张力性气胸，大量胸腔积液等。,胸廓评估,正常成人前后径与左右径比约为2：3,扁平胸,前后径小于左右径的一半,见于瘦长体型，慢性消耗性疾病，如肺结核,桶状胸,前后径几乎等于左右径。似圆桶形,见于支气管哮喘，肺气肿，老年人及矮胖体型的人。,鸡胸（佝偻病胸）,前后径稍长于左右径。,漏斗胸,见于佝偻病的人。,肋骨串珠,脊柱畸形引起的胸廓变形,脊柱前凸、后凸、侧凸等引起胸廓不对称。,见于脊柱结核。,胸廓一侧变形,一侧膨隆：见于一侧的大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿。,一侧
3、塌陷：见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚与粘连等。,胸廓局部隆起,见于心脏明显增大，大量心包积液，胸壁肿瘤等。,乳房评估,视诊：取坐位，注意大小，对称性，外表，乳头，有无溢脓。,触诊：注意质地，弹性，有无压痛，肿块等。,第二节 肺脏评估,视诊,触诊,叩诊,听诊,视诊,视诊,视诊,视诊,触诊,前胸廓扩张度,触诊,语 颤 Tactle fremitus,手掌腹侧,手掌尺侧,触诊,叩诊,1叩诊的方法及叩诊音分类。2叩诊顺序 叩诊顺序应先胸后背，自上而下，左右对比，即由肺尖部向下，沿肋间由前向后进行叩诊。叩诊前胸及两侧时，板指应与肋间平行。叩背部板指可与脊柱平行，叩肩胛下区时，板指仍保持与肋间隙平行
4、。叩诊力量要均匀一致。,上 下 内 外,顺 序,清音 浊音 实音 过清音 鼓音,叩 诊 音 分 类,清 音,特点：,呈中低音调，具有良好的持久性,上下，右上左上,浊 音,特点:叩诊音较短，高调而不响亮,病因：1.肺组织含气量减少的病变-肺,炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维,化、肺不张等,2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、,肺脓肿,3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等,实 音,浊音的极端表现,胸腔积液,鼓 音,空气封闭于空腔中,音调较清音为高，强度中等而响亮,病因：,气胸,靠近胸壁的大空洞，如空洞性肺结核、肺脓肿,过 清 音,较清音音调为低，有较深的回响，声,音相对 较强，极易听见，持久性良好,近似叩空盒子的声响,见于肺气肿,正常叩诊音,(1)正常胸部有四种叩诊音,(2)正常肺部的叩诊音及分布:正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.,上比下浊,前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊,背比前浊,背部:背上部比背下部浊,右腋下部较浊,腋部:左腋前线下部:为鼓音(Traube区),肺界叩诊,肺界叩诊,肺界叩诊,（四）听诊,1正常呼吸音,1正常呼吸音,2异常呼吸音,2异常呼吸音,3啰音,啰音发生机制,啰音发生机制,4语音共振,5胸膜摩擦音,Thank You!,
