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1、,糖尿病饮食治疗,我国每10名成人中就有1例糖尿病患者,全国14省市糖尿病流行病学调查(n=46,239),1/4的中国人罹患糖尿病 或处于糖尿病前期,Yang W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med.2010;362:1090-101.,糖尿病,糖尿病前期,患病率(%),患病率(%),糖尿病总患病率9.7%(9240万),糖尿病前期总患病率15.5%(1亿4820万),25.2%,糖尿病综合管理的“五驾马车”,饮食治疗是糖尿病治疗的基础贯穿治疗的始终,是五驾马车之一 是治疗的先行官 是最
2、重要的一辆 最切实可行的方案最经济实惠的治疗方案,吃？不吃？如何平衡？,吃？不吃？如何平衡？,如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？,2023/3/2,7,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,糖尿病的并发症是吃出来的,热量过剩（运动与饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）,2023/3/2,9,糖尿病饮食实现四个“现代化”,一、热能要量化二、搭配合理化三、饮食均衡化四、种类多样化,热能要量化-热量计算法,根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量,举例：张先生，45岁，身高175cm，87kg，办公室职员
3、，新诊断2型糖尿病，请给予饮食指导。,热量计算五部曲,第一步 计算标准体重 标准体重（kg）身高（cm）105,张先生标准体重：175-105=70kg,第二步：判断自己的体型目前体重状况,张先生：(87-70)70100%=24%,正常：标准体重 10%肥胖:体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2(m),BMI=87/1.751.75=28.43,正常：18.5-23.9；24超重；28肥胖,第三步:计算每日所需总热量：每日所需总热量标准体重每公斤标准体重所需热量,张先生每日所需总热量：70（2025）=14001750千卡（中间值16
4、00千卡）,儿童及青少年患者热能制定,保证充足的能量摄入 每日所需能量1000+年龄(70100)千卡其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定3岁以下9510046岁8590710岁808510岁以上7080,蔬 菜类 500800克水 果类 50200克,谷类 150500克,油 脂 类 25克,低脂奶 220ml（1瓶）豆制品 50300克,畜禽肉类 50100克鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）,第四步：把总热量换算成具体食物,碳水化合物CHO 5060%蛋白质Pr 1520%脂肪F 2530%,脂肪,蛋白质,碳水化合物,适合的能源比,确定主食量-碳水化合物,1克碳水化合物可产生4千
5、卡热量，占总热量的 50%60%,碳水化合物 1600kcal(50%-60%)4=(800-960)kcal4=200-240g(约主食4两-5两),1克脂肪可产生9千卡热量占总热量的25%-30%脂肪1600kcal(25%-30%)9=(400-480)kcal 9=44-53g(0.8-1两),确定副食量-脂肪,确定副食量-蛋白质,1克蛋白质可产生4千卡热量占总热量的15%-20%,蛋白质 1600kcal(15%-20%)4=(240-320)4=60-80g(1.2-1.6两),种类多样化食品交换份,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪
6、、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。,凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”,食物交换份的好处,便于了解和控制总热能 易于达到膳食平衡做到食品多样化 利于掌握、灵活运用,每日所需总热量90千卡食品交换份数,第五步:计算食品交换份数,张先生：（14001750）901620份,食品交换份表,等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值水果类交换表每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等
7、值大豆类交换表每份大豆类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal,等值油脂类交换表 每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,简易主食交换法,1两米饭(50克)=1碗稀饭=1碗面条=1碗米粉=2片面包=6片苏打饼干,简易蛋白类食物交换法,1 块豆腐(100克)=2片五香豆干=2个三角油豆腐(小)=1杯豆浆(240ml)=1杯牛奶(250ml)=1杯酸奶(125克),简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50
8、粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2-3个,食物交换份法,凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”,谷薯类,大米,烧饼,25g,35g,菜果类,500g,大白菜,400g,白萝卜,肉蛋类,50g,瘦猪肉,80g,对虾,油脂类,10g,花生油,15g,芝麻酱,食物交换原则同类食品可以互换非同类食品不得互换遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换,饮食均衡化,四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类粗细粮搭配，荤素食搭配勿挑食，勿偏食,食谱举例（每天1600千卡）,早餐鲜牛奶220ml煮鸡蛋个馒头（50g）,午餐醋溜白菜肉片鲜菇炒黄瓜葱花烧豆腐米饭100g,晚餐虾皮西葫芦凉
9、拌苦瓜窝头100g,2023/3/2,39,吃米饭还是馒头？,吃煎饼血糖不太高 所以吃煎饼好！,2023/3/2,40,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/3/2,41,血糖生成指数（Glycemic index，GI）,1981年，Jenkins等提出血糖指数（glycemic index,GI）表示进食碳水化合物后对血糖的影响，以区分不同碳水化合物引起的不同血糖应答。G I值：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖指数定为
10、100。,2023/3/2,42,血糖生成指数分类,低GI食物：GI值55，蔬菜、豆类、肉类、奶制品多数水果 中等GI食物：GI值为5575，薯类、大多数杂粮 高GI食物：GI值75，精制糖、精加工谷类,2023/3/2,43,高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，快速引起血糖应答；会导致胰岛素过渡分泌，加重胰岛素抵抗；对餐后高血糖的病人血糖控制不利低GI食物：消化道停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，引起的血糖反应峰值低，下降速度亦慢；不会导致高胰岛素血症；还可避免血糖的大幅度变化，保持血糖相对稳定；14项临床试验表明，使HAb1C7.4,2023/3/2,44,中国常用食物GI表（一）
11、,谷类食物 食物种类 GI 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 大米饭 80.2 白小麦面馒头 88.1 白小麦面面包 105.8,2023/3/2,45,中国常用食物GI表（二）,豆类及制品 食物种类 GI 扁 豆 18.5 绿 豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 绿豆挂面 33.4 黄豆挂面 66.6,2023/3/2,46,中国常用食物GI表（三）,水果 GI 水果 GI 樱桃 22 柑 43 李子 24 葡萄 43 柚子 25 猕猴桃 52 鲜桃 28 芒果 55 香蕉 52 菠萝 66 梨 36 西瓜 72 苹果 36,2023/3/2,47,
12、中国常用食物GI表（四）,糖类 GI 果糖 23 乳糖 46 蔗糖 65 蜂蜜 73 白糖 83.8 葡萄糖 97 麦芽糖 105,2023/3/2,48,影响血糖指数的因素,糖的类型 葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖淀粉结构和含量 天然淀粉（直链淀粉，支链淀粉）改造淀粉（抗性淀粉）烹调/食物加工方法 生熟度 糊化反应,2023/3/2,49,影响血糖指数的因素,食物的加工/食物性质 食物颗粒 细胞结构食物成分（混食效应）脂肪和蛋白质 膳食纤维,2023/3/2,50,混合餐的血糖生成指数,米 饭 83.23.1米饭猪肉 72.014.0米饭猪肉 芹菜 57.111.2馒 头 80.122.5
13、馒头 酱牛肉 49.422.8,2023/3/2,51,利用GI选择食物的基本原则,注意食物的类别、精度、加工方法 多吃粗，少吃精，粗粮不要细做 吃块不吃丝，吃丝不吃泥选择含膳食纤维高的食物选用不易糊化的谷类制品 吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质；混合搭配食物：高+低GI食物=中等GI食物,2023/3/2,52,GI值仅仅反映碳水化合物的“质”，并未反映出实际摄入碳水化合物的“量”。餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。,2023/3/2,53,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康
14、饮食,2023/3/2,54,血糖负荷,1997年，美国哈佛大学学者Salmern等将摄入碳水化合物的“质”和“量”结合起来，提出了一个新的概念，即血糖负荷(glycemic load，GL)GL=GI碳水化合物含量(克)/100 低GL食物：GL10 中GL食物：1020 高GL食物：GL20,2023/3/2,55,举 例,要吃一块3两的西瓜，对血糖的影响?查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量 为 100g（2两）中5.5克 3两西瓜中所含的可利用碳水化合物 5.5150/100=8.25西瓜GI值为72，西瓜的GL值：728.25/100=5.94，约等于6,2023/3/2,56,如果
15、要吃一块1斤的西瓜，对血糖影响？查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为 100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5500/100=27.5，GI值为72。1斤西瓜的GL值：7227.5/100=19.8，约等于20。,举 例,2023/3/2,57,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三大营养物质三种健康饮食,2023/3/2,58,通常糖尿病的饮食原则,合理控制总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡主食少吃；甜食不吃；水果慎吃肥肉、内脏、荤油不吃多吃鱼虾，少吃红肉多吃豆制品多吃粗杂粮多吃蔬菜,粗算法，也称主食固定法1 正常体重者：休息主食200-250g，
16、轻体力250-300g，中体力300-400g，重体力400-450g。2 肥胖、消瘦者比正常体重者适当减少或增加100g左右。3 儿童、孕妇及哺乳者适当增加主食量，而且高蛋白饮食。,2023/3/2,60,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食
17、量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低每天蔬菜摄入量要达到300500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,脂肪的来源,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,脂 肪,美味佳肴的创造者不易产生饱腹感，因此常容易超量食用与心、脑血管疾病发生有关能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高每日使用占全日总热量的25%30%胆固醇应控制每日300毫克以下,脂肪质的差别,食用油的脂肪酸含量（%）,单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 饱和
18、脂肪酸 山茶籽油 76.8 12.3 10.9 橄榄油 75 10 15 芝麻油 42 43 15 核桃油 23.6 68.3 8.1 葵花油 26 63 11 红花籽油 11.7 78.9 9.4 葡萄籽油 15 75 10 花生油 41.2 37.6 9.9,2023/3/2,67,胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼（乌贼），蟹黄等。每100克蟹肉中含胆固醇235mg每100克蟹黄中含胆固醇460mg每100克猪肝中含胆固醇约368mg一个蛋黄含胆固醇200-250mg,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙(10克)=花生18粒=瓜子50粒=杏仁果5粒=开心果10粒=核桃2-
19、3个,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉 植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食,蛋白质的来源,糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg,血糖控制的比较理想 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血糖10.0mmol/L 糖化血红蛋白7.5%病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰,等.J解放军健康.2009.1:35,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前
20、提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,糖友如何吃水果？,2023/3/2,72,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,2023/3/2,73,DM病人饮酒问题,血糖控
21、制良好：严格计划，适量 饮酒血糖不稳定，尽可能不喝酒平时不饮酒者，不鼓励饮酒有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量,2023/3/2,74,建议一周内不超过两个“酒精单位”一个“酒精单位”大约：啤酒360毫升 或干葡萄酒150毫升 或白酒45毫升,糖尿病人能否喝茶？茶叶含有维生素、氨基酸、微量元等，经常饮用有益健康。但要科学饮茶：1、勿饮浓茶。2、勿睡前饮用。3、服药前后不要饮用。,糖尿病人喜欢甜食怎麽办？应用甜味剂：1、糖精 为人工合成化学物质，对血糖 无影响。但口感不纯正，多食无益。2、甜菊糖 味道纯正，报道有降糖作用，是良好的食糖代用品。3、木糖醇 为5碳糖，代谢不需胰岛素，还有降糖作
22、用。多食易腹泻。,如果饮食控制非常饥饿怎麽办？1 要循序渐进。2 多食含糖量低的蔬菜，如菠菜、白菜等填饱肚子。3 饥饿时可进食黄瓜、西红柿等含糖量低的食品。,不能和尽量不要吃的食物,白糖冰糖红糖蜂蜜及其制品精制的甜点心饮料如面包点心可乐油脂高的干果如花生、核桃、松子、葵花子、西瓜子、南瓜子、杏仁稀粥类的主食：大米稀饭、小米稀饭、糊糊油炸食品含糖高的水果：香蕉，桂圆、荔枝、红枣,副食：,新鲜蔬菜：500克牛奶：250ml鸡蛋：1个瘦肉：2两(相当于一副扑克牌大小)豆制品：1-2两油：2-3匙盐：6克或以下,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸
23、，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,注意：不要选择热量过高的调味品,尽量吃完整的食物 完整的食物消化慢，使血糖上升缓慢，且上升的幅度较小。,少加水，急火煮 食物的软硬、稀稠、颗粒大小对GI值都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI值也就越高，进食后血糖也就越高。,加工越简单越好 在厨房要“懒”点，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状，蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。,食
24、物要粗加工,餐前准备 餐前水果，如果方便，在饭前半小时左右可先吃一点苹果或生黄瓜、西红柿等，这样可以增加饱腹感，防止因太过饥饿而一不留神吃多了。,吃饭的顺序 如果希望吃得饱又不至于引起餐后血糖过度升高，建议在吃饭的顺序上做一个小改变：,吃多了的怎么办？饮食和运动也是分不开的，比如一不留神吃多了要想消耗多摄入的热量，最有效、最重要的手段就是运动。对于一位60公斤左右的人来说，如果多吃了半个馒头或半碗米饭（为一两米）做多少运动能将它消耗掉呢？,1个馒头或1碗饭的热量为180千卡=闲逛1个小时=较快步子走45分钟=非常快的速度走35分钟=接近跑的速度25分钟=慢跑20分钟=快跑15分钟（5.5分钟/
25、公里的速度）,一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了,标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行,每餐称重不麻烦！,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,标准餐具帮您解决食物分量问题,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活您和家人必备的生活指南（第一版）.,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例,低盐、低脂，饮食要清淡，多摄入膳食纤维，禁止饮酒,合并心脑血管病,合并糖尿病肾病,合并视网膜
26、病变,蛋白质摄入以优质动物蛋白为主,每日宜限制在0.8g/kg体重以下 选择热量高而蛋白质含量低的主食，如土豆、红薯、山药等 选择低钾、高钙的食物,切忌辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜,合并并发症的饮食注意,糖尿病人与正常人一样有幸福生活的权利！,2023/3/2,91,主要内容,热量计算法食物交换份血糖生成指数血糖负荷三种健康饮食,全世界最健康的三种饮食,DASH饮食TLC饮食地中海膳食,DASH饮食,饮食原则：多吃全谷食物和蔬菜。这类食物富含纤维、钙、蛋白质和钾，有助于控制或降低高血压。适度吃瘦禽肉和鱼类将有益心脏。爱吃甜食，就多吃水果，拒绝饭后甜点。限制食盐摄入量，最好以辣椒等调味料和柠檬取代额外食盐。,Dietary Approaches To Stop Hypertension,TLC饮食,全部采用低脂肪食物 饮食原则：鸡肉和鱼肉务必去皮食用，含有太多饱和脂肪的红肉最好不吃。多吃水果和蔬菜。避免全脂牛奶制品、肥猪肉以及油炸食品。,地中海膳食,饮食原则：尽量少吃红肉和糖多吃果蔬、橄榄油和鱼类、坚果、全谷食物等晚餐喝点红葡萄酒,学习,（1）工资是老板给职工今天的“饭碗”（2）培训是老板给职工明天的“饭碗”（3）学习是员工给自己的永久的饭碗,瓷饭碗,聚宝盆,金饭碗,学习的脚步不能稍有停歇,感谢聆听,
