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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的术后护理,2,Z Zzzzz zzzzz,一.OSAHS：一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。具体指成人于夜间7小时的睡眠时间内，呼吸暂停30次以上，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度下降4%以上；呼吸暂停低通气指数大于（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）5。整夜PSG的睡眠呼吸监测是诊断OSAHS的金标准。,4,二 临床表现：打鼾与呼吸暂停交替出现。病人被憋醒之后常感心慌、胸闷或胸前区不适。夜间不能安静入睡、躁动、多梦、呼吸暂停、遗尿等症状。晨起头痛、倦怠，过度嗜睡，记忆力和判断力减退
2、，注意力不集中，工作效率低。,三、手术治疗及护理,对白天严重嗜睡、乏力、呼吸紊乱指数20,夜间有较明显缺氧(氧饱和度 90%)OSAS 病人考虑手术。气管切开术是治疗OSAS最彻底的方法,且有预防重型OSAS 发生猝死和缓解循环系统并发症的作用,对保证治疗安全起保障作用,但因术后长期带管多不被人接受。,悬雍垂腭咽成形术(U PPP)是近年来Fujita 提出的常用的一种有效的手术方法,其目的是增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的间隙,减少上呼吸道的阻力。由于OSAS病人缺乏对疾病的足够认识,有相当部分病人不能得到正确、及时的诊断和治疗,从而延误病情。特别是重症OSAS 病人,临床已有在术中、术后死亡
3、的报道。,术后护理,3.1呼吸的观察和护理 UPPP 术后易因局部反应性水肿引起呼吸困难,甚至窒息。术后注意保持呼吸道通畅,给予持续低流量吸氧,并根据病人缺氧程度调整氧流量及吸氧时间,心电监护血压、脉搏、心率、血氧饱和度(SaO2),严密观察病人面色,呼吸节律、频率等,并做好气管插管、气管切开、止血等急救的准备。认真听取病人主诉,如憋气、咽喉部阻塞感等,发现异常及时与医生联系,检查伤口情况,给予相应处理。,对术中已行气管切开的病人,严格做好气管切开护理,保持气管导管通畅。全麻者按全麻术后护理常规进行,全麻完全清醒后采取半卧位休息,保持SaO2 0.95 左右。对入睡后SaO2 低于0.90 者
4、及时唤醒病人,嘱其张口深呼吸,及时对症处理,以改善通气状态。,3.2局部伤口出血的观察及护理,术后24 h 内手术部位易发生出血,密切观察伤口渗血情况,有无活动性出血,监测生命体征变化,15 30 min 监测血压、脉搏,观察面色情况并详细记录,待病情稳定后逐步延长监测时间。嘱病人及时将咽部和口中积存的血液、唾液由舌尖送出,用纸拭净,勿咽下,以免影响出血的观察及引起胃部不适而发生呕吐导致伤口裂开,同时可防止口咽分泌物刺激引起咳嗽,导致伤口张力过高而出血。,对于分泌物排出困难者,按需抽吸,并注意动作轻柔。观察并记录分泌物颜色、性质及量。向病人说明术后当天可能出现的症状,如唾液中带血属正常情况,不
5、要紧张,切勿用力咳嗽、咯痰,避免引起伤口出血。若有频繁的吞咽动作或分泌物中新鲜血液含量增多应疑为术腔出血的可能,及时通知医生,并用冰袋或冷毛巾置于病人颌下及颈部,以减少伤口出血;,嘱病人及时将口咽部分泌物吐出,以免影响出血量的估计造成失血性休克;及时建立静脉通道,用干棉球局部压迫,应用止血药,必要时备血,送手术室探查止血。,3.3饮食的护理,UPPP 术后饮食不当可导致伤口出血及感染,又由于术后软腭功能尚未恢复,因此应特别重视饮食的护理。注意饮食温度宜冷或温冷,进食速度不宜过快,应小口进食、水,以防反流入鼻腔。术后1 周给予半流质饮食;术后2 周进软食;1 个月内禁止食用坚硬、带骨刺、棱角、辛
6、辣的食物,以免刺激伤口引起伤口出血及感染。,对于因吞咽疼痛进食困难者,除鼓励进食外,应静脉补充液体量,防止水、电解质紊乱。有出血者应暂禁食,待出血停止后开始逐步恢复饮食;有伤口感染者加强口腔护理,必要时可安置保留胃管行鼻饲,以保证术后营养支持。,3.4术后并发症的观察及护理,继发性出血。术后24 h 至1 周内白膜脱落可形成新的创面,应注意饮食结构,不可进食粗糙、热、辣、硬质有刺激性的食物,以免划破创面引起出血;注意保暖,防止受凉,以免引起咳嗽、打喷嚏,造成伤口裂开、出血。,呼吸道梗阻。除密切观察病人呼吸频率、节律、SaO2 和做好气管插管及气管切开的急救准备外,遵医嘱给予病人氧气雾化吸入2
7、次/d;采取30 45的半卧位睡姿,以防舌根、软腭、腭垂后坠及松弛的上呼吸道造成压迫咽腔狭;慎用镇静、镇痛剂,因镇静剂可抑制呼吸、降低机体的醒觉反应及上呼吸道肌张力。,伤口疼痛及吞咽疼痛。禁用水杨酸类止痛剂,以防引起伤口出血。配合辅助治疗,如阅读书报或听音乐以分散注意力;嘱多作咀嚼活动,张闭口动作和吞咽动作,有利于疼痛缓解;酌情置冰袋或冷毛巾于颌下、颈部冷敷;嘱适量食用冰淇淋等。,鼻咽反呛。术后伤口局部肿胀等原因可使提腭帆肌活动受限,造成病人进食、水时发生暂时性鼻咽反流。应向病人及家属讲明此现象的原因,一般在1 个月左右症状即可消失,帮助减少其顾虑,并嘱其进食、水时应小口、慢咽。指导病人在病情
8、允许情况下尽量早开始做吞咽动作及发”啊”声的训练,以促进口咽部肌群功能尽早恢复,防止瘢痕挛缩。,心脑血管并发症。术后因机体应激反应等原因可诱导病人伴随疾病的发作或加重。应严密监测血压、脉搏、心率、心律、呼吸、血糖的情况,发现异常及时通知医生;重视病人主诉,如心慌、胸闷等症状;有效控制血压及心律失常,减少心脑血管并发症的发生;有效控制血糖,预防低血糖或高血糖危象的发生。,3.5休声的护理,有人认为UPPP 术后病人要休声3 5 d,以减轻咽部软组织肿胀、减少出血、减轻咽部不适,促进伤口愈合。可指导UPPP 病人术后次日逐步开始张口、伸舌、讲话,未发生过因早期讲话而诱发伤口出血,从而促进口咽肌群功
9、能尽早恢复,减少瘢痕粘连,预防瘢痕挛缩。,3.6防止伤口感染的护理,由于术后口腔自洁作用障碍,加之伤口分泌物、坏死上皮脱落、伪膜形成、食物残渣滞留等因素,易引起伤口感染。因此,保持伤口清洁,避免伤口感染是手术成功的重要环节。,术后第1 天起给予病人常规口腔护理,每日2 次,并经常用嗽口液或生理盐水500 ml 加庆大霉素16 万U 等含嗽,每日数次。注意饮食结构及温度,避免硬质食物刺激伤口。监测体温,认真听取病人所述咽痛情况,观察创面颜色,保证抗生素及时、合理、准确的应用。,3.7康复训练,鼓励病人术后第1 天逐步下床活动,恢复正常 谈话,多做张、闭口动作,以减轻术后吞咽疼痛,防止局部组织粘连
10、等不良反应。,四、出院宣教,大多数OSAS 病人均为肥胖症,肥胖与OSAS明显相关。控制体重是提高远期疗效的因素。嘱病人注意合理膳食,少吃肥肉、动物内脏,增加运动量,坚持终身锻炼。有烟酒嗜好者,劝其戒烟酒。因饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停。吸烟刺激鼻咽部粘膜,会使OSAS 的症状加重。睡眠时采取侧卧位,睡前勿饮食、勿服安眠药,养成良好生活习惯。,出院时告知病人坚持随访并告诫病人手术的局限性,因某些病人虽主观感受良好,但客观检测指标并不令人满意,往往处于病理范畴,仍需接受医师指导下的治疗,防止病情进一步加重。,出院后避免进食粗糙和辛辣食物,餐后漱口,防止感冒,并指导家属注意观察病人夜间睡眠时鼾声、呼吸、缺氧表现,如有咽痛、发热及手术效果不明显及时就诊,1 周后门诊随访。对病人家属及有发病因素的人群要做好健康教育工作,提高他们对OSAS 的认知程度,使病人及早得到确诊和积极的治疗。,打鼾是我们身边的常事，也是我们应该关注的事！,
