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1、咯血1天,宁波市第二医院,病史介绍,男性，61岁，公务员。主诉：咯血1天。现病史：入院1天前无明显诱因下咯血，为痰中带血，鲜红暗红均有，共约20余口。,病史介绍,相关病史：体检发现“陈旧性肺结核”30年。体检发现高血压2年，平素未用药。家族史：父亲“前列腺癌”去世，母亲：“冠心病”去世。,入院体检,T:37.1，P:81次/分，R:18次/分，BP：126/84mmHg，神志清，精神尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，语颤对称，叩诊清音，两肺呼吸音可，未及明显干湿罗音，心、腹、四肢及神经系统阴性。,入院前辅检,外院 入院当日胸部CT：右肺下叶支气管扩张，薄壁空洞样改变，请结
2、合临床，建议增强扫描，右肺陈旧结核。,入院诊断,1.支气管扩张伴咯血2.陈旧性肺结核3.高血压病,入院后辅检,血常规：WBC:5300/ul，N:65.9%，E:2%二便常规：正常。凝血功能：纤维蛋白原：531mg/dl（196-469）血生化：尿酸：450.5umol/l，胆固醇：5.77mmol/l，LDH:144 U/L，CRP：8.76mg/l 肿瘤标记物：Ca199:40.43 U/ml血气分析：正常,入院后辅检,输血全套：乙肝表面抗体：阳性。血沉：13mm/小时PPDTEST:2+痰培养3次：阴性G试验：阴性痰找抗酸杆菌3次：阴性涂片找真菌：阴性T-SPOT:A孔：9，B孔：13，
3、阳性。,入院后辅检,痰 TCT找脱落细胞 阴性颈部及锁骨上浅表淋巴结B超：阴性。,入院后辅检,入院第3天行电子支气管镜检查：气管支气管炎性改变，右主支气管内可见少许陈旧出血。,入院后辅助检查,入院第5天行增强CT：,治疗方案,1.哌拉西林舒巴坦针 5.0 q8h ivgtt。2.氨溴索60mg ivgtt qd。3.氨甲环酸 0.4 ivgtt qd4.蛇毒血凝酶 1单位 iv qd。,诊断的疑问？,治疗结果,抗感染及咯血治疗后，咯血消失，予以出院。,出院诊断,肺隔离症（叶内型）。,另一个病例,女性，15岁咯血1天查体：无殊血常规：正常。,胸部增强CT,肺隔离症,胚胎发育时，部分肺组织与正常肺组织分离，单独发育，接受体循环的异常血液供应，不具备正常肺的功能。分叶内型及叶外型。临床表现：叶外型，常无临床症状。叶内型，常反复感染，可有咳嗽，脓痰，发热及咯血表现。,肺隔离症,影像表现：可分为囊肿型和肿块型。呈圆形、卵圆型和三角型分叶状肿块影，囊肿型内可见1个或多个囊腔，如合并感染，周围可见炎性表现。治疗：叶内型，因反复感染，应手术切除。叶外型，如无症状，可不行手术。,谢谢,
