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1、第八章 医疗护理风险与安全管理,护理学基础教研室,第八章医疗护理风险与安全管理,第一节 医疗护理风险管理第二节 医疗护理安全管理第三节 护理人员职业性损伤及防范,教学目标,掌握医疗风险管理的程序、防范与化解；护理质量缺陷的定义、原因、预防；熟悉医疗风险的概念、成因；医疗风险的管理目标、相关因素；医疗纠纷的定义、原因、构成要素、分类、处理；护理人员职业性损伤的概念、危险因素及防范 了解医疗风险管理的主要内容；护理人员在风险管理中的角色；医疗护理风险管理的重要性；不构成医疗事故的情形,一、医疗风险概念与成因（一）概念风险的概念风险管理概念,第一节 医疗护理风险管理,特征,客观性永恒性不定性危害性,
2、风险,医疗风险,医疗护理风险,风险是指一种不确定性,指人类无法把握与不能确定的事故所导致的结果；也可以理解为实际结果与预期结果的偏离,1.风险的概念,风险,医疗风险,医疗护理风险,医疗风险是指存在于医疗机构内部的、可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性。它除了具有一般风险的特征外，由于医院服务对象的特性，还具有风险水平高、类型复杂、危害严重等特点,1.风险的概念,风险,医疗风险,医疗护理风险,医疗护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性,1.风险的概念,风险管理,医疗风险管理,医疗护理风险管理,2.风险管理概念,风险
3、管理（risk management)指 对经济损失的风险给予发现、评价，并寻求其对策的管理科学,风险管理,医疗风险管理,医疗护理风险管理,2.风险管理概念,医疗风险管理（medical risk management）指对现有和潜在医疗风险的识别、评价和处理，有组织地、有系统地减少医疗风险事件的发生，以及评估风险事件对患者和医院的危害及经济损失，不断提高医疗质量，提高医疗工作的社会及经济效益的管理活动,风险管理,医疗风险管理,医疗护理风险管理,2.风险管理概念,医疗护理风险管理指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行识别、评价和处理的管理活动,一、
4、医疗风险概念与成因,（二）医疗风险的成因,二、医疗风险管理目标,尽可能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。为了医院自身的生存和发展，医疗风险管理必须尽可能降低风险事件对医院造成的经济损失，减少医院经营中的风险成本。医疗风险管理应充分考虑到不必要的医疗纠纷对医院造成的间接损失，要通过积极改善服务态度和不断提高医疗质量，加强风险防范，减少纠纷的发生,三、医疗风险管理的程序,（一）医疗风险的识别,定义：医疗风险的识别（medical risk identification）指分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件常用的识别技术工作流程图法、调查法,护理风险的事件
5、类别,（一）医疗风险的识别,医疗风险评估（medical risk measurement）指在识别了可能出现的风险后，对各类风险发生的频率和可能造成损失的程度进行评价；并从整体上计算出风险事件发生后，医院潜在损失的大小,（二）医疗风险的评估,（三）,医疗风险管理的效果评价（medical measurement evaluation）指对风险处理手段的适用性和效益性进行分析、检查、修正和评估,（四）医疗风险管理的效果评价,四、医疗风险管理的主要内容,1.制定院、科二级责任制度2.实施临床程序守则3.实施急症分流制度4.制定药物使用安全手册5.减轻一线医务人员工作量6.统一医疗记录表格7.设立
6、感染控制小组8.严格履行告知义务9.严格查对制度,1.进行风险管理教育2.制订医疗风险管理措施3.加强沟通能力的培训4.制订医疗资料保密手册5.数据保护和信息安全管理培训6.医务人员违纪管理7.推行医务人员行为守则,1.保安系统安装和保安人员培训2.防火安全教育及培训3.医疗化学放射性及院内废物处理4.患者及治疗的安全管理,1.设立咨询电话热线2.制定投诉和反馈机制3.进行患者权利和义务教育4.通报公众投诉摘要和患者建议,五、医疗风险的防范与化解,提高医疗技术水平和职业道德素养加强医院管理，严格执行医疗规章制度加强风险教育采取积极的应对措施积极改善医患关系,组织管理,设备器械,医院环境,相关因
7、素,重点患者,药物,技术,医源性,患者,六、常见医疗护理风险的相关因素,七、护理人员在风险管理中的角色,第一线的报告者降低风险的实施者风险管理的在职教育者风险管理成效的评价者,八、医疗风险管理的重要性,直接关系到患者的安全直接影响到医院的经济和社会效益直接影响医院的功能的有效发挥直接影响医院和医务人员自身安全,护理风险与护理安全的关系,护理安全,护理风险,风险意识,第二节 医疗护理安全管理,一、护理质量缺陷（一）概念 护理质量缺陷(nursing quality defective)是指在护理工作中，由于各种原因导致令人不满意的现象与结果发生，或给患者造成的损害,（二）护理质量缺陷的原因,1.
8、护理人员的责任心及技术2.护理服务的基础条件3.护理人员的质量意识及质量管理4.服务对象对护理的期望值5.患者维权意识增强,（三）护理质量缺陷的预防,1.加强护理人员的工作责任心2.遵守护理技术操作规程3.改善护理基本设施和增强安全防患意识4.重视质量意识及质量管理5.尊重患者,二、医疗纠纷(一)定义 医疗纠纷(medical dispute)指医院及医院工作人员在向患者提供临床医疗服务时,医患双方出现的争执,（二）医疗纠纷的原因,1.诊疗、护理行为确有不当或技术过失，造成患者身体伤害或发生不良后果2.医护人员言行，服务态度差3.医护人员对疾病的预后解释不到位引起患者的误解,（三）医疗纠纷的构
9、成要素,1.医疗纠纷的主体2.医疗纠纷的客体3.医疗纠纷必须是发生在医疗活动中4.医患之间产生分歧,（四）医疗纠纷的分类,1.医疗活动中存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷2.医疗活动中不存在违反规章制度或技术操作常规引起纠纷3.患者或亲属正当权益受到侵犯引起纠纷4.言语不当起纠纷5.对服务态度有意见起纠纷6.其他事件转嫁成医疗纠纷,（五）医疗纠纷的处理,1.坚持公正、公平的原则2.坚持实事求是的原则3.医疗纠纷处理有一定的时限性4.取得患者及家属的信任,三、医疗事故(一)定义医疗事故(medical malpractice)是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法规、行政法
10、规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成的患者人身损害的事故,（二）医疗事故的构成要素,1.医疗事故主体是医疗机构及其医务人员2.医疗事故客体是患者的生命权与健康权受到侵犯3.医疗事故发生在医疗活动中4.造成医疗事故主观方面的因素是医疗机构及其医务人员存在违法行为或有过失行为5.医疗事故客观方面的表现是因医疗事故造成患者生物学上可以检测到的客观损害结果6.过失行为和损害结果存在因果关系,一级医疗事故,二级医疗事故,三级医疗事故,造成患者死亡、重度残疾的,是造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的,造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的,（三）医疗事故的等级,（四）不构成医疗
11、事故的情形,1.在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取的紧急医学措施造成的不良后果2.在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外3.在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果4.无过错输血感染造成不良后果5.因患方原因延误诊疗导致不良后果6.因不可抗力造成不良后果,自愿协商解决,申请行政调解,向人民法院提起民事诉讼,途径,（五）医疗事故处理途径,（六）医疗事故的预防,1.加强护理人员的综合素质教育2.加强护理质量管理3.消除不安全隐患4.接受患者对医疗服务的投诉并及时受理投诉5.维护患者的合法权利,第三节 护理人员职业性损伤及防范,一、概念 护理人员职业性损伤是指
12、护理人员因职业危害导致的损伤及与工作有关的疾病,二、护理职业损伤性的危险因素,(一)机械性损伤的防范1.针刺伤的防范小心地处理使用过的针头禁止用双手回套针帽不要弯曲、损毁或剪割针器加强对针器废物的处理机丢弃过程的管理患者的体液、血液被视为传染源，解除体液、血液的操作应戴手套使用有安全性能的针具、器械按操作规程操作被针刺伤后上报针刺情况，便于及时采取相应的措施,三、护理职业损伤性的防范,2.锐器与割伤的防范合理收集使用后的锐器掰安瓿、撬瓶盖要使用正确的手法手术及操作后要自己处理用物，使用过的针头、刀片等锐器应及时、正确放入专门的容器中绝对不能徒手处理破碎的玻璃,(一)机械性损伤的防范,(三)化学
13、性损伤的防范1.化学消毒剂使用的防范选择性戴好防护用具，如口罩、手套、眼罩等正确保管化学消毒剂保持良好的通风环境尽量选择对空气污染小的消毒剂教育培训相关人员遵守规章制度正确配置消毒剂，如禁止热水冲泡消毒剂，以免引起灼伤严格按科学方法使用化学消毒剂浓度,(三)化学性损伤的防范2.细胞毒性药物使用的防范配置细胞毒性药物必须在安全保护设施齐全的环境中进行建立健全细胞毒性药物配置过程中的隔离保护措施，如穿隔离衣、戴口罩、帽子、戴乳胶手套和目镜所有接触化疗药物的用物应放入特制的防渗透的污物袋内一并销毁,（四）生物性损伤的防范,1.普及标准预防的理解与实施2.洗手3.使用职业防护工具4.正确进行血标本处理5.提供安全的工作环境6.暴露后的处理,思考题,
