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1、气管插管护理,课堂目标,一、概念,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。,人工气道的种类,气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）鼻（面）罩喉罩,根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。,经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。,气管插管的适应症和禁忌症,适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼
2、吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。,绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,气管插管的作用,保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。,气管插管的护理,一、插管前准备二、插管时配合三、插管后护理,妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理,一、气管插管前的准备,房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予
3、必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。,一、气管插管前的准备,3、物品准备：气管插管包、中心负压吸引以及氧疗设施。选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm)注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。,气管插管用物,气管插管用物,吸痰车、手套、石蜡油、听诊器,二、气管插管时的配合,患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。给予导管吸氧
4、或连接呼吸机辅助呼吸。,放置喉镜,面罩给氧,气管插管的方法,插 管,充气囊,气管插管的方法,记录刻度，固定,听诊双肺呼吸音,气管插管的方法,连接呼吸机,模拟图,气管插管的方法,气管插管的深度,气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。,距门齿的距离：经口插管导管222cm，经鼻插管导管272cm（距外鼻孔）。,牙 垫,口腔气管插管应选用适当的牙垫。牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。,三、气管插管后的护理,妥善固定保持通畅预防感染,湿化管理
5、气囊管理心理护理,三、气管插管后的护理,（一）、气管插管的固定双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。,（二）、保持通畅,及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。,吸 痰,吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。,吸痰时机：,采用非定
6、时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。,经气管插管吸痰的操作要点,听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单元，手消、记录。,吸痰注意事项
7、,严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。,判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度：,痰液粘稠度,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度；处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸
8、痰时将痰液吸净。,度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。,痰液粘稠度,度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。,痰液粘稠度,（三）、预防感染,1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30至45，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病
9、人可预防胃内容物反流。2、病房管理；3、口腔护理；4、及时吸痰。,做好病室日常通风、消毒 室温保持 18 22 湿度保持 50%70%每日用消毒机消毒Q6H 病房物体表面用消毒液擦拭 每月做空气培养,口腔护理,口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。（观察、气囊、方法、吸痰）口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。（气囊、方法）,口腔护理的方法,1、评估和观察 评估患者的病情、生命体征、意识及合作程度；观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。2、操作 口腔护理+口腔冲洗,口腔护理用物,1、操作前测量气囊压力，按需吸痰；2、操作前后认真清点棉球数量；3、检查气管导管刻度；4、烦躁、不
10、合作患者须报告医师，适当镇静；5、妥善固定，避免因操作不当导致的导管移位或脱出；6、操作后须听诊双肺呼吸音是否对称。,口腔护理的注意事项,（四）、人工气道的湿化,建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。,1、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22-24左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80。2、人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35为宜,（四）、人工气道的湿化,3、保证充足的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量
11、不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。,（四）、人工气道的湿化,5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药物进一步溶入痰液中，有效避免因长时间使用抗生素引起耐药和菌群失调，从而改善呼吸功能，促进患者呼吸道粘液正常分泌，减少肺部感染的发生和痰阻形成。,（四）、人工气道的湿化,人工气道湿化的标准：,湿化满意：分泌物稀薄
12、，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。,（五）、气囊管理,气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。最适宜的气道压力为20cmH2O25cmH2O。,气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、海棉气囊。气囊的作用：封闭
13、气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、最小漏气技术 MOV。,封闭气囊的方法,最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道，听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注气7-10ml。最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血最轻。,远离亲人陌生环境呼吸机报警声对医护人员不熟悉,孤独 抑郁 害怕恐惧不安全感,（六）、心理护理,产生,心理护理,气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向
14、患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。,采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。调节报警音量在合适范围，及时处理报警。,心理护理,拔管指征,病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。,拔管,拔管前应消除患者的心理负担，取得患者的配合。提高吸入氧浓度，增加体内氧储备；彻底清除气道及口鼻腔分泌物；将气囊放气，快速拔除气管插管，立即给予合适氧疗。床边备急救设备，清洁呼吸机、气管插管、喉镜、导丝等；,做好解释 拔出导管 准备用物
15、 氧气吸入 医护合作 鼓励咳嗽,四、拔管护理,观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及声带损伤（表现为声音嘶哑）；观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺氧，应立即处理，必要时可再次插管；鼓励病人咳嗽、咳痰，加强翻身叩背；拔管后给予口腔护理一次。,四、拔管后护理,五、意外拔管,意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。原因：,妥善固定气管插管正确有效的约束有效的心理支持适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力,意外拔管的预防措施：,意外拔管的处理,气管导管意外脱出,简易呼吸器囊给氧,通知医师,协助医生插管,连接呼吸机,做好记录,汇报,课后思考题,气管插管按途径分为：气管插管后护理重点是什么？,经口气管插管和经鼻气管插管,
