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1、上肢骨折的护理,主讲人：李雪芬,一、定义：,上肢骨折指上肢及上肢带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨下端骨折等。,二、病因：,(一）主因1.多由间接暴力引起。2.好发于中1/3处。,3.成人多为短斜型骨折，儿童多为青枝骨折（青枝骨折多见于儿童,“青枝”两个字是借用来的，在植物的青嫩枝条中，常常会见到折而不断的情况。儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜又特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。由于青枝骨折时，骨骼虽“折”却
2、仍然未“断”，因而一般都属于稳定骨折，通常是不需要手术治疗的。四肢骨的青枝骨折用石膏外固定治疗都有很好的效果。,（二）诱因1.与疾病的关系：全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性骨折。（1）全身性疾病：如软骨病、维生素C缺乏（坏血病）、脆骨症、骨软化症等。（2）局部骨质病变：如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。2.与年龄关系：骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质疏松，脆性大，易发生骨折，且骨折后不易愈合。,三、症状：,1.患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。2.患肢活动受限。3.注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤。,四、临床
3、表现,骨折后局部疼痛、肿胀明显，锁骨上、下窝变浅或消失，骨折处异常隆起，功能障碍患肩下垂并向前、内倾斜。患者常以健手托着患侧肘部，以减轻上肢重力牵拉而引起的疼痛；幼儿如不愿活动上肢，穿衣伸袖时哭闹，提示有锁骨骨折。x线检查，可了解骨折和移位情况。,五、急救措施：,（一）抢救生命严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间
4、，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。,（二）伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。,（三）简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍
5、、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前。,（四）必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。（五）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动.,六、护理,（一）、术前护理1保证有良好心理状态和身体状况，多吃高蛋白饮食，提高
6、机体抵抗力；2床上训练大小便，避免术后卧床不习惯;3戒烟、避免术后咳嗽，咳痰，引起刀口疼痛；4搞好个人卫生，术前二日进行洗澡、更衣，但要防止感冒。,（二）、术后护理1、术后严密观察病人生命体征，尿量及失血及麻醉反应，按医嘱监测生命体征，维持电解质平衡，发现异常情况，及时报告医生处理。2、观察切口渗出情况，如切口敷料渗出较多，应通知医生及时换药，保持敷料干燥，以免切口感染。,3、术后的病人应观察患肢的主动活动，肿胀情况，血液循环及感觉，皮肤的颜色、温度，抬高患肢高于心脏水平15cm,处于功能位，以利于血液回流，减轻肿胀。随机做好基础护理。2448小时可卧床休息。3天后可下床活动，坐走或下床时上肢
7、用三角巾悬吊。目的：减少静脉回流，减轻肿胀，有利于静脉回流。4、保持有效固定，钢板固定后用长臂石膏托将患肢固定90度，时间3-4周，髓内钉固定者，管型石膏固定4-6周。,5、鼓励病人尽早进行康复训练，可练习握拳伸指、腕关节、肩关节的屈伸活动。6、做好饮食护理，指导病人进食高蛋白，高维生素，含钙丰富的食物，预防并发症的发生。7、如有石膏或夹板外固定，要观察肢体肿胀情况，有无桡动脉搏动，手指的颜色，如有发紫、苍白、发凉或主诉有麻木、剧痛，说明有过紧现象。应立即去告诉医护人员。,8、肿胀一般在伤后3-4天达到高峰，要随时调节布带的松紧度。9、伤后1-2天疼痛明显，以后会逐渐好转，缓解疼痛方法：（1）
8、抬高患肢，减轻肿胀，减轻疼痛。（2）运用放松技术，转移注意力，如听音乐，看看书与最好的朋友说话等等。（3）改变体位，放置舒适功能位，但要符合疾病的要求。,10、治疗切口引流目的：引出手术的渗出液，防止感染。拔管时间：48小时之内。处理：（1）保持管道畅通，不能扭曲，妥善固定，注意翻身时不能脱落。（2）观察并记录引流液的量、性质、颜色，并做好记录。（3)严格执行无菌操作，每日更换引流袋。(4)引流袋的位置应低于切口平面，以防引流液逆流，引起切口感染。,七、情志护理,（1）内经描述情志反应，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等是人体正常的精神活动，而且从整体观念出发，认为精神活动与五脏功能正常与否密切相关
9、，机体健全，脏腑功能活动正常，精气就充盛，是保持精神情志活动正常进行的基本条件。,(2)骨折发生后，由于疼痛、活动受限，常卧床不起，生活不能自理，因此患者的思想压力大，精神负担重。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理，以增进患者的安全感和信任感，从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童，除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，医护、患者、家属三方面配合，创造一个良好的康复环境。,(3)患者住院时间久，陪护人员是他们密切接触的人，陪护的一言一行均直接影响到患者的情绪。因此，也要把情志致病和治病的知识向陪护讲明白、讲清楚，使他们在做好护理的同时，及时全面了解患者的情志变化，做到体贴、
10、关怀、安抚和照顾，使患者思想放松，了解病情，减轻心理压力，充分建立治病的信心和决心，配合医生积极治疗，相信自己通过治疗完全可恢复健康。做到医、护、陪三者联为一体，共同做好患者的情志护理。,八、饮食护理,(1)、骨科病人一般病程较长，骨折后由于伤后气血失和，骨折组织的修复需要充足的营养，中医素来有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故疾病的调护重在饮食的调护。在饮食调护过程中，应根据三因制宜原则，通过八纲辨证，采取不同的调护方式选择气味相宜的食物予以调养，使气血旺盛，四肢百骸筋骨皮毛得以濡养.,(2)中医认为肾藏精、主骨，生髓，骨的生长、修复均依赖肾精滋养和肾阳推动。故以补肾精的食物为主，用枸杞
11、核桃仁、肉桂等煮粥、炖鳖。气血虚加入适量黄精、黄芪、当归以调补气血。对肝阴虚以养肝滋水涵木为主，可进食熟地、山药、党参炖鸡或猪肚汤.(3)另外注意患者脾胃功能强弱,在不影响病情的基础上，尊重病人的饮食习惯及嗜好，灵活运用，以强筋壮骨，补养气血促进骨折愈合。,九、临证（症）施护,1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90、腕关节伸30、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊.2、锁骨骨折患者在卧床休息时，应垫高肩胛区，以保持两肩后伸。,3、肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸，帮助患者做起时应托扶背部和健侧肩部，以免引起患侧疼痛。4、注意保暖，防止受凉。,十、出院健康指导.,1、注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。2、进清淡易消化、富营养，含钙丰富的食物，多喝牛奶，牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的饮食。3、戒烟酒、浓茶。4、稳定患者情绪，避免不良刺激。5、嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。6、嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。,谢 谢!,
