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1、保留主动脉瓣的根部手术,阜外心血管病医院血管中心2006年8月19日,背景,主动脉根部疾病的病理类型主动脉根部瘤 瓣环扩张症Marfan综合征Stanford A型主动脉夹层 主动脉瓣二瓣化畸形,手术方法,Bentall 手术 主动脉瓣交界悬吊 David 手术主动脉根部包裹塑形术,Bentall手术特点,简单 安全 主动脉近端再手术率低终生抗凝血栓、出血、心内膜炎等并发症机械瓣的寿命,主动脉瓣悬吊术,图片摘自：Richard A.Hopkins.Aortic valve leaflet sparing and salvage surgery:evolution of techniques f
2、or aortic root reconstruction.European Journal of Cardio-thoracic Surgery 24(2003)886897,主动脉瓣悬吊术,方法简便 手术时间短 保留主动脉窦部不适于窦部严重受损的病例长期效果有待观察,David 手术,David I 型ReimplantationDavid II 型Remodeling改良David（三片法）Patch technique,David I手术（Reimplantation),David I手术（Reimplantation),Aortic root reimplantation with
3、pseudo-sinus reconstruction:Seattle technique,Yacoub aortic root remodeling technique,David II手术,David II手术,Aortic root remodeling with annulus stabilization(David III),David IV和V,D.Craig Miller.Valve-sparing aortic root replacement in patients with the Marfan syndrome.J Thorac Cardiovasc Surg.2003;
4、125(4):789-96,Valve-Sparing Aortic RootReplacement with the Valsalva Graft,改良David（三片法）手术,摘自：Paul P.Urbanski.Valve-Sparing Aortic Root Repair With Patch Technique.Ann Thorac Surg.2005;80:83944,改良David（三片法）手术,临床资料,1998年10月至2006年6月David 手术37例男 26例 女 11例 年龄 3715岁（10-64）主动脉根部包裹塑形 3例男性12、24和26岁,David手术术前
5、诊断,Stanford A型主动脉夹层13例主动脉根部瘤22例马凡氏综合征主动脉根部瘤21例大动脉炎主动脉根部瘤1例主动脉瓣二瓣化畸形合并根部瘤2例,术前情况,术前心功能I级 10例II级 22例III级 5例主动脉瓣返流程度轻度19例中度12例重度 6例,David 手术 术中监测 TEE,术前,David 手术 术中监测 TEE,术后,手术方法,手术方法David I 手术 6例David II手术 27例改良David手术（三片法）4例主动脉根部包裹塑形术 3例同期手术全主动脉替换术 1例全主动脉弓部替换术 4例部分主动脉弓部替换术 3例CABG 1例腹主动脉替换术 1例,主动脉根部包裹
6、塑形术,术前诊断 主动脉根部瘤合并微少量主动脉瓣返流手术方法建立体外循环 心脏停跳完全游离主动脉根部和左右冠状动脉起始人工血管预留左右冠状动脉人工血管置于主动脉外 固定于瓣环人工血管远端和升主动脉吻合,主动脉根部包裹塑形术,根部包裹塑形术 术中TEE监测,术前,根部包裹塑形术 术中TEE监测,术后,结果,无手术及近期死亡无明显并发症David手术体外循环时间 13239min 心肌阻断时间 9327min主动脉根部包裹塑形术体外循环时间 723min 心肌阻断时间 494min,术后随访,David 手术随访时间29个月15个月(5-74个月)心功能(NYHA)I级 主动脉瓣反流无返流15例轻
7、度返流9例中度返流3例,术后随访,David手术二次瓣膜替换术2例分别于术后10、12月原因分别为无冠瓣和左冠瓣脱垂主动脉根部包裹塑形术随访期间无主动脉瓣返流无二次手术,讨 论,David手术适应证,主动脉瓣瓣叶正常的主动脉扩张性疾病升主动脉或主动脉根部瘤结缔组织疾病导致的根部扩张（Marfan 综合征）主动脉夹层累及主动脉根部,Marfan综合征行David手术,目前存在的问题,David 手术的指征在主动脉夹层中的应用在炎性主动脉疾病中的应用David手术方法的选择再植或成形二次手术的指征和手术方法,David手术指征,主动脉夹层行David手术窦部完全切除 消除其再扩张的可能性无需终生抗凝 避免相关并发症操作复杂 时间较长炎性主动脉疾病行David手术 完全切除病变主动脉操作复杂 手术时间长,David手术方法,再植(Reimplantation)防止主动脉瓣瓣环扩张操作复杂主动脉瓣与人工血管“撞击”成形(Remodeling)操作简便主动脉瓣的开闭过程更符合生理环部和窦管交界下方再度扩张,再植或成形,改良David手术（三片法）,利于主动脉瓣和瓣环处理操作方便 显露完全个性化重建窦部选择性重建部分窦部可防止窦管交界扩张,主动脉根部包裹塑形术,安全 操作简单防止主动脉根部的扩张近期随访结果良好适应证比较严格需熟悉主动脉根部的解剖结构,谢谢,
