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1、水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。,鼠 疫,学习目标,一、鼠疫概念,鼠疫是由鼠疫耶尔森菌感染引起的一种自然疫源性疾病。是危害人类最严重的烈性传染病之一。人类主要通过染菌的鼠蚤叮咬，或经呼吸道而被感染。属国际检疫传染病。我国将其列为法定甲类传染病之首。,临床主要以豚鼠疫多见，可发展为肺鼠疫、败血症型鼠疫等。本病起病急、传播快、传染性强，病死率高，历史上曾多次大流行。发病急、病程短、传染性强和病死率高的烈性传染病。,二、鼠疫流行简史,世界鼠疫流行史：大流行三次。,第一次世界大流行：公元6世纪，蔓延全世界，死亡约1亿人，“汝斯丁瘟疫”。,第二次世界大流行：14世纪，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，欧洲死亡
2、2500万人，“黑死病”,第三次世界大流行：19世纪末至20世纪中叶，波及亚、欧、非、美洲的60多个国家，流行初期鼠疫菌的发现。,1,3,2,三、鼠疫流行近况,1、世界鼠疫疫情,20世纪中叶（50-70年代）：人间鼠疫急剧下降,01,02,80年代以来，鼠疫逐渐活跃：1980-1999，发病35136人，死亡2899人，其中1990-1999年发病26491人，为20年间的3/4。“苏拉特风暴”：1994年印度鼠疫爆发，发病876人，死亡56人。,02,三、鼠疫流行近况,2、中国鼠疫疫情,19551989年：35年间全国累计病人699例，年均发病20例。,19902002年：13年间发生病人7
3、86例，死亡60 例，年均发病61例。,分布：内蒙古、河北、陕西、西藏、青海、甘肃、新疆、云南广西、贵州、辽宁、宁夏、四川13省（区）41个县（市、旗）,特点：疫源地范围不断扩大；染疫动物种类增加；远距离传播；间隔多年突发和向城市、人口稠密区逼近,A,B,C,D,三、鼠疫流行近况,第二次和第三次鼠疫流行都波及到我国，古医书中称之为“恶核”、“黑死病”。清朝诗人师道南的著名诗篇鼠死行真实生动地再现了鼠疫流行时的惨状。日本人在 19401945年的侵华战争中，在我国建立了细菌工厂“731部队”，使用了灭绝人性的细菌武器，造成我国浙江、江西、湖南和黑龙江四省十二县人间鼠疫流行连续12年。,一只旱獭引
4、发的灾难1910年10月25日，满洲里首发鼠疫，11月8日即传至北满中心哈尔滨。之后蔓延开来，不仅横扫东北平原，而且波及 河北、山东。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,1910年12月，指派天津北洋陆军医学院副监督伍连德为全权总医官赴哈尔滨，开始了大规模的鼠疫防疫工作。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,在伍连德等专家的建议下，清政府及各地方当局对疫情采取了科学而有效的防疫措施。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,伍连德组建的防疫队伍也付出巨大牺牲，直接接触病人的护理和救护人员将近一半人员殉职。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,由于各种防疫措施处理得当，在当时疫情严
5、重的局势下，不到4个月就成功扑灭了这场死亡人数达万之多、震惊世界的烈性传染病疫情，指挥这次防疫的伍连德也因此名扬世界。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,1911年4月3日至28日，清政府在奉天组织召开了“万国鼠疫研究会”，近代在中国本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。各国专家对东北抗鼠疫行动给予了极高的评价。,鼠疫屠城：1910-1911年东北鼠疫,四、病原学,1、菌体特性,典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约11.5um，宽0.50.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。,见于患者与尸体的新鲜材料（染疫动物或鼠疫）所作的涂片标本：常散在，或成双排列，或
6、呈群聚，偶见有短链状排列。,对苯胺染色易着色,革兰染色阴性,鼠疫耶尔森菌亦称鼠疫杆菌,鼠疫菌形态镜下观,四、病原学,2、培养特性,需O2，兼性厌O2菌。普通培养基上生长良好，24-48h形成典型的小菌落。凡加有血液的培基，对鼠疫菌生长有利，而典型菌落却不明显。,培养条件：最适温度：2830 37(荚膜丰盛)最适pH：6.97.1最适Eh约在100150mV,四、病原学,01,02,03,普通琼脂平碟上，24h,28-30培养,薄薄一层淡灰色的微小集落，0.1-0.2mm,有光泽、圆形、中心稍凸出、无色。透过光线视之，呈灰白色且带有淡青色调。反射光线下呈淡白灰色。,培养1416h，镜下可见碎玻璃
7、样小菌落；24h后可见非常透明而不整齐的花边，分布在集落中心凸出部的周围。集落的中心部呈颗粒状，或者甚至呈小丘起伏状，并呈淡黄色或稍呈黄褐色。花边带白色，并且几乎是透明的,菌落特点,肉眼观,显微镜观,四、病原学,鼠疫杆菌菌体含有内毒素和一些有致病作用的抗原成分，已证实的有19种。其中T抗原为“鼠疫毒素”：可致血液浓缩和休克及局部的出血坏死性病变。FI抗原：为鼠疫菌的荚膜抗原，具有高度的特异性和免疫原性，相应抗体具有保护作用。V抗原和W抗原：均具有抗吞噬作用，保护病菌使之能在单核-巨噬细胞内繁殖。,四、病原学,对寒冷有较强的抵抗力,对温、热和消毒剂的抵抗力很弱,日光有强烈杀灭作用,抵抗力,在痰和
8、脓液中可存活10-20天，在蚤体内可存活1个月，在尸体中可存活数周至数月。,五、流行病学,1.传染源,1）携带鼠疫菌的鼠类和其他啮齿动物。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。,2）肺鼠疫是人间鼠疫重要的传染源，可通过飞沫传播。,3）旱獭和黄鼠是主要的储存宿主，是鼠间鼠疫的重要传染源。家鼠是人间鼠疫的主要传染源。,我国鼠疫自然疫源地类型与分布,1,包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。,2,3,分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。,疫源地总面积140余万平方千米。,我国疫源地分布,疫源地 分 布 面积km2.达乌尔黄鼠 辽吉黑内53县 1
9、61918.长爪沙鼠 内河宁陕29县 138702.喜马拉雅獭 青藏甘新72县 408381.灰旱獭 新疆10县 11310.长尾旱獭 新疆2县 710.阿拉善黄鼠 宁甘5县 2810.布氏田鼠 内蒙5旗 66414.大绒鼠 云南剑川 1600.蒙古旱獭 内蒙2县 35198.黄胸鼠 云广贵东福浙 西7省区100县 137590.青海田鼠 青海四川2县 21000,喜马拉雅旱獭,旱獭,小家鼠,根田鼠,青海田鼠,五趾跳鼠,达乌尔鼠兔,藏系绵羊,青海1975年在玉树县上拉秀乡从本种动物分离到鼠疫菌。,牦牛,青海2001年在格尔木二道沟用鼠疫血清学方法证实本种动物自然感染鼠疫。,五、流行病学,经鼠蚤
10、传播：鼠蚤是传播媒介，构成“鼠-蚤-人”的传播方式。主要是含菌鼠蚤叮咬人而侵入人体。,经呼吸道飞沫传播：肺鼠疫患者痰中的鼠疫菌可借飞沫构成人际间的传播，并可引起人间的流行和爆发。,2.传播途径,五、流行病学,人群对鼠疫普遍易感，病后可获得持久免疫力，预防接种可降低易感性。,职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见,3.易感人群,五、流行病学,4.流行特征 世界各地存在许多鼠疫自然疫源地。人间鼠疫菌感染以非洲亚洲、美洲发病最多。我国主要发生在云南、青藏和天山山脉。人间鼠疫多由野鼠传至家鼠，由家鼠传染于人引起，故在人间鼠疫流行前，常现有鼠间流行。人因捕捉旱獭活动而被
11、感染。人间鼠疫多发生在鼠类活动6-9月份。,六、发病机理及病理改变,1、感染机制,方式,媒介昆虫叮咬皮肤伤口的直接侵入经呼吸道侵入 经胃肠道侵入,门户,皮肤与粘膜侵入,六、发病机理及病理改变,七、临床表现,A,B,C,D,肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为数小时3天,鼠疫的潜伏期较短，一般在16天之间，多为23天，个别病例可达8、9天。,腺型和皮肤型鼠疫，约为25天，通常18天,1、潜伏期,经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长912天,七、临床表现,表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，高热至39-40C，呈稽留热。头痛剧烈，有时呈中枢神经性呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。
12、心动过速，每分钟脉搏达120次以上。重症病人出现“鼠疫颜貌”：颜面潮红或发白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血。,2、一般症状,七、临床表现,3、各型鼠疫的特殊症状,（1）腺鼠疫,除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结肿大时间：发病同时或12天内，很少超过1周以上。淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。,七、临床表现,（2）肺鼠疫,原发性肺鼠疫：（鼠疫临床上最重的病型；病死率高；流行病学意义最大）潜伏期短，发病急剧；严重的除一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状；高热，达4041，脉搏细速每分钟12013
13、0次；颜面潮红，眼结膜充血；临终前患者全身皮肤由紫癜而变黑，故有“黑死病”之称。胸部x线呈支气管炎表现。可因休克、心衰于23天内死亡。,七、临床表现,（2）肺鼠疫,继发性肺鼠疫：发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰；痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。,七、临床表现,败血型鼠疫,临床上最凶险的病型之一：分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。皮下及粘膜广泛出血；有时有黑
14、便，胃肠道出血；血液中查见大量鼠疫菌。,（3）,七、临床表现,除以上鼠疫病型外，还有皮肤鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫、肠鼠疫、脑膜炎型鼠疫、轻型鼠疫等类型。,八、实验室检查,一、血常规检查二、细菌学检查三、血清学检查 1.间接血凝法（PHA）2.荧光抗体法（FA）3.其他酶联免疫吸附试验（ELISA)四、分子生物学检测,九、鼠疫诊断,流行病学线索,鼠疫临床症状,鼠疫细菌学、血清学诊断依据,1,2,3,九、鼠疫诊断,Start,1流行病学线索,凡患者发病前10天，到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。,九、鼠疫诊断,2、临床表现,
15、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并具有下列症候群之一者：急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克征候群而无明显淋巴结肿胀咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克征候群。皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑压高、脑脊液浑浊。,九、鼠疫诊断,患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌。鼠疫的细菌学检查：“四步诊断”(又叫四步
16、检查):镜检、培养、鼠疫噬菌体裂解试验和动物接种。对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。,3、病原学检查,八、鼠疫诊断,4、鼠疫血清学检查,患者2次（间隔10天）采集血清，用PHA法检测F1抗体呈现4倍以上增长。,九、鼠疫诊断,疑似病例：具备鼠疫流行病学线索和临床表现确诊病例：疑似病例加鼠疫病原学阳性或血清学鼠疫F1抗体呈4倍以上增长。隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者。追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：4
17、0以上F1抗体滴度者。,鉴 别 诊 断,(一)腺鼠疫 1.急性淋巴结炎 此病有明显的外伤，常有淋巴管炎、全身症状轻。2.丝虫病的淋巴结肿 本病急性期，淋巴结炎与淋巴管炎常同时发生，数天后可自行消退，全身症状轻微，晚期血片检查可找到微丝蚴。3.兔热病 由免热病菌感染引起，全身症状轻，腺肿境界明显，可移动，皮色正常，无痛，无被动体位，预后较好。（二）肺鼠疫 须与大叶性肺炎、支原体肺炎、肺型炭疽等鉴别。主要依据临床表现及痰的病原学检查鉴别（三）败血型鼠疫 需与其它原因所致败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎相鉴别。应及时检测相应疾病的病原或抗体，并根据流行病学、症状体征鉴别。,对症治
18、疗,Content Title,病原治疗,局部治疗,2,3,1,十、鼠疫的治疗,十、鼠疫的治疗,治疗原则,及时治疗，减少死亡,正确用药，提高疗效,精心护理，促进康复,消毒隔离，防止传播,十、鼠疫的治疗,2.对症治疗,急性期应卧床休息，保证热量供应，进流质饮食，补给充足的液体、输血或血浆。烦躁及局部疼痛者可给镇静剂及止痛剂。中毒症状严重者可给予肾上腺皮质激素。肺鼠疫、鼠疫败血症伴呼吸系统症状应给予吸氧，休克者应按感染性休克治疗。,十、鼠疫的治疗,3.局部治疗,切忌挤压腺鼠疫淋巴结，以防引发败血症发生，可以湿敷至确定已软化后方可切开引流。亦可用0.1%雷佛奴尔等外敷。早期在淋巴结周围注射链霉素，亦
19、有一定疗效。皮肤病灶可涂链霉素软膏或四环素软膏。眼鼠疫可用0.25%氯霉素眼药水。,十、鼠疫的治疗,1.病原治疗,首选药物链霉素，可与磺胺类或四环素等联合应用。氯霉素、庆大霉素、磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。也可选用第三代头孢菌素。,病人治愈出院标准肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴
20、结完全吸收或残留小块硬结。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。,十、鼠疫的治疗,十一、预后,腺鼠疫病死率达50-90%，尤其败血症型鼠疫和肺鼠疫，死亡率几乎是100%。近年来，由于抗生素的及时应用，病死率降至5-10%。,十二、护理措施,一、消毒隔离二、休息与饮食护理三、对症护理 1.高热的护理 2.疼痛的护理 3.肺鼠疫的护理 4.发生出血时根据不同出血 部位给以相应护理四、病情观察五、用药指导六、心理护理七、健康教育,十三、预 防,（二）切断传播途径 加强国际交通检疫，对来自疫区的车、船、飞机进行严格检疫并灭鼠灭蚤。对可疑旅客应
21、隔离检疫。避免接触不明原因死亡的鼠及旱獭。参加鼠疫防治工作人员应加强防护。,（一）管理传染源：加强疫情报告，严格隔离病人，患者和疑似患者应分开隔离。肺鼠疫隔离至痰培养6次阴性。腺鼠疫隔离至肿大淋巴结完全消散后再观察7天。接触者医学观察9天，曾接受预防接种者应检疫12天。病人的分泌物与排泄物应彻底消毒或焚烧。鼠疫患者的尸体用袋严密包扎后焚烧。,十三、预 防,（三）保护易感人群,1、加强个人防护 参于治疗或进入疫区的医护人员必须穿防护服和高筒靴、戴面罩、厚口罩、防护眼镜、橡皮手套等,十三、预 防,（三）保护易感人群,2、预防性服药 磺胺嘧啶，1.0/次；四环素，0.5/次，均连用6天。,3、预防接种 对象疫区及其周围的人群，参加防疫工作人员及进入疫区的医护人员。非流行区人员应在接种10天后方可进入疫区,水光潋滟晴方好，山色空蒙雨亦奇。,谢谢大家,
