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1、临床检验的应用,宣武医院检验科张蕴秀2009-10,实验诊断学,发展简史现状：自动化、科学化、床边化 应用,Device,Piont-Of-care Testing，POCT,工作流程,患者准备采集标本标本保存与运送实验室检验结果审核与报告,分析前(preanalyse),分析中,分析后,检验质量的保证,分析前：占检验错误（Laboratory error）的 68-84%分析中：标本处理(拒收)、分析测定、室间质评、室内质控分析后,标本采集和处理,采集前的准备采集时间标本类别及时送检、运送要求,标本类别,血液标本的种类、采血部位、抗凝剂尿、便、痰微生物检验的标本,影响检验结果的常见因素,年龄
2、：新生儿、儿童、成年、老年性别昼夜节律饮食药物运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传,临床应用和评价,参考范围正确选择检验项目检验结果的评价,宣武医院检验科,急诊化验室门诊化验室血液部门诊化验室体液部门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌）肠道门诊化验室发热门诊化验室血库,生化室免疫室临检室血凝-内科实验室细菌室血液科实验室,门诊四楼,生物安全（biosafety）,避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施,生化室,项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，脑脊液生化，胸腹水LDH，血气，蛋白电泳肝素抗凝管（绿）：血氨，乳
3、酸，糖化血红蛋白，急诊K、Na报告时间（门诊）：9:30am前采血，当天3pm标本状态：溶血、血混、抗凝血,免疫室,乙肝五项+抗体三项+AFP+风疹抗体风湿三项+免疫球蛋白+补体肺炎三项甲肝抗体，戊肝抗体结核抗体肥达-外斐试验（外送）免疫球蛋白轻链（外送）,临检室,血常规血型网织红细胞血沉尿常规+HCG便常规潜血胸腹水、脑脊液常规呕吐物及胃液隐血,血凝-内科实验室,凝血四项D-二聚体血液流变学检查(血小板聚集指数，PAgt)ANA，ENA，hs-CRP24小时尿蛋白定量12小时尿微量白蛋白类风湿因G,A,M24小时尿香草扁桃酸（VMA）24小时尿17羟类固醇（17-OH）,临床病原学实验诊断,
4、标本采集和运送,严格无菌操作，无菌容器，立即送检,检查方法,直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁培养+药敏病原体核酸检测血清学检测,革兰氏染色,G+球菌G-球菌G+杆菌G-杆菌,革兰氏染色,便球杆比找霉菌找细菌普通细菌涂片及染色,找结核菌特殊细菌涂片及染色,抗酸染色,正常菌群,墨汁染色,新型隐球菌脑脊液找 细菌 结核 隐球菌,细菌培养与药敏,普通细菌培养：2pm，2，3，4天增菌培养：无菌体液，高渗尿，+1天血培养：6天，危急值,体外抗菌药物敏感试验,minimum inhibitory concentration,实验结果的临床应用,阴性结果不能完全排除感染的可能阳性结果需综合分析药敏试验是体外试验,医院感染,入院时不存在，也不处于潜伏期在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染,流行病学和临床类型,病原体感染源：病人、医务人员、探视者、环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械临床类型：下呼吸道、尿路、手术切口、胃肠道、血液感染,医院感染控制措施,消毒隔离制度消毒灭菌质量控制合理使用抗生素医院感染的监测,谢谢大家！,
