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1、口腔颌面外科病人的护理,（损伤、肿瘤）,口腔颌面部损伤,口腔颌面外科的常见病和多发病。平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致。常见疾病：口腔颌面部软组织损伤，牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折），颌面部骨折,护理常规,营养支持,心理护理,1.如需手术者，应尽快做好手术准备，观察生命体征，建立静脉通道，合理安置体位。2.已发生感染的伤口不宜缝合，做创面湿敷及清洗，控制感染，适度加压包扎。3.保持口腔清洁，适当选择漱口水冲洗漱口、口腔护理。,1.流食或半流食，食物应营养丰富，热量足够；2.无颌骨骨折或口内无伤口者可正常进食；口内有缝合伤口或张口受限者可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人可由
2、胃管进食。,判断病人是否有焦虑或恐惧心理，根据不同心理问题加以疏导。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,一般损伤,护理常规,1.观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌低肿胀程度，伤口是否出血。保持口腔清洁，进食后漱口。,2.观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后是否出血、肿胀、绷带包扎松紧度,绷带包扎过松易发生腮瘘、过紧影响呼吸。,4.面神经损伤应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给口服营养神经的药物。,口腔颌面部软组织损伤的护理措施：,特殊损伤（舌、颊部、腭、唇、耳、鼻、眼、腮腺、腮腺导管、神经）,3.腮腺和腮腺导管损伤病人应禁忌辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时服阿托品，抑制唾液分泌。,口腔颌面
3、部软组织损伤的护理措施：,牙损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折）：,牙挫伤：轻度牙挫伤可不做特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重，牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。牙脱位：牙脱位的治疗以保守为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2-3周。牙折：牙髓暴露者先做根管治疗，再修复牙冠。,1,做好收治病人的准备及抢救工作，协助医师进行抢救和伤口清创缝合手术,颌面部骨折的护理：,急救护理,十字包扎法,四尾带包扎法,单眼包扎法,颌面部骨折切开复位内固定术的护理,术前护理1.执行口腔颌面外科全麻术前护理。2.协助患者摄片明确骨
4、折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。3.有软组织损伤时先按清创处理，按清创缝合术护理。4.术前清洁外耳道，眶周骨折者需用后生理盐水进行眼睛清洗。5.皮肤准备按骨折部位不同进行。,颌面部骨折切开复位内固定术的护理,术后护理1.执行全麻术后护理常规。2.体位：术后取半卧位，可减少局部肿胀。鼓励患者排痰防止肺部感染。3.保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻分泌物。4.遵医嘱用药，密切观察药物反应。5.术后局部伤口肿胀明显的患者24小时内可冷敷控制肿胀与血肿，24小时后可热敷，促进肿胀和淤血的消退。6.鼻眶筛骨骨折患者术后需吸净鼻腔分泌物，必要时遵医嘱使用1%麻黄碱滴鼻，每日三次
5、以减轻鼻粘膜水肿。7.保持口腔清洁。8.检查咬合关系是否正常，发现异常及时通知医生进行调整。9.功能训练:通过张口练习以加强肌肉、关节的活动，促进血液循环，加速骨折的愈合，避免术后张口受限。,颌面部骨折切开复位内固定术的护理,健康指导1.术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告知患者和家属，避免增加其心理负担。2.全身状况良好者鼓励患者早期下床活动。3.保持口腔清洁。4.颧骨颧弓骨折的患者未避免骨折块移位，术后10天内限制大张口活动，如咧嘴大笑。5.鼻骨手术者指导患者抑制打喷嚏的方法：可采用张口呼吸或压迫人中，如控制不住可张口打出，以减轻对伤口的冲击力。6.术后710天拆线，
6、出院1个月复查，如发现结扎丝脱落、松解、断裂，咀嚼时颌骨、牙齿疼痛应及时就诊。7.在颌骨骨折固定期（术后24周），骨折部位制动，禁忌用力咀嚼，出院后复诊时调整牵引及固定。在此期间不能吃坚硬食物等。8.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。9.3个月内避免剧烈活动，挤压碰撞患处。,口腔颌面部肿瘤的护理,口腔颌面部恶性肿瘤,粘液表皮样癌,牙龈癌,舌癌,帮助病人克服手术后的心理行为问题，手术前期的心理支持尤为重要。医护人员应了解手术前病人的心理反应而给与适度的支持。,术前护理,术前健康教育,术前常规准备,术前心理支持,术后护理,保持负压引流通畅，观察颜色、性质和量，24小时少于20ML
7、可拔除,术后1个月禁食酸辣刺激性食物,观察缝线边缘颜色及肿胀情,并发症：乳糜瘘的护理,术后护理-颈淋巴结清扫术的护理,乳糜瘘是颈淋巴结清扫术的并发症之一，主要是由于损伤右淋巴导管或胸导管及其分支所致。主要症状：引流液异常增多且呈乳白色或淡黄色，局部肿胀。如果处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。颈部乳糜漏的护理关键是早发现、及时引流和对颈部伤口的正确处理。每日乳糜液500ml以内者采用保守治疗,具体分为局部压迫、持续负压吸引和局部加压（如发生乳糜胸时出现胸前压迫感、呼吸不畅、气促、脉快、面部发绀、休克，及时通知医生对症处理）。全身支持疗法：给予高热量、高维生素
8、、高蛋白、低脂肪饮食，必要时输血或血浆，禁食乳类、脂类含量高的食物,乳糜瘘的护理,术后饮食护理,口腔颌面肿瘤术后可能影响语言、咀嚼、吞咽等功能，出现流泪、流涎、说话不清、吞咽困难等，应指导患者进行功能恢复训练，鼓励患者多说话，以促进各项功能恢复。同时应注重患者的眼部、鼻唇部及颌面部术区伤口的护理，给予用药指导。拆线时间：口内10-14天，口外7-10天，有张力的伤口14天拆线,术后康复护理,对于面部肿瘤患者来说，心理护理是十分重要的，要鼓励患者调整情绪，消除思想顾虑，积极配合治疗。口腔颌面部的肿瘤常会被肉眼看到，术后可能会引起面部畸形缺损，患者思想负担较重，护士应热情耐心地接待患者，尽量取得患
9、者的信任，帮助他们建立气有利于治疗和康复的最佳心理状态。,术后心理护理,癌症病人的抑郁症状主要表现为精神症状，主要表现为情绪的低落，睡眠减少和食欲减退，体重减轻，有时则表现为躯体症状为主的隐匿性抑郁，主要症状为失眠，尤其早醒、乏力、便秘等。要对病人进行全面的心理、生理、社会功能康复各方面的观察指导和训练。,术后心理护理,在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：1.心理指导：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先解释初戴时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助树立信心，鼓励坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意它。2.安全使用赝复体：指导患者正
10、确戴入的方法，在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力3关注缺损区皮肤黏膜的健康4正确护理清洁赝复体：指导患者应用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不可用酒精等有机溶剂，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、褪色，缩短使用寿命。5.颜面部赝复体戴用后35年后，一般需重新制作,赝复体的护理,心理康复方法,口腔护理,口腔护理,传统方法,改良方法,最新进展,口腔冲洗法 是目前临床上应用较广、效果较好的口腔护理法，适用于口内有病变、有伤口、或有钢丝、夹板等固定物，或其他原因致张口受限，口腔失去自洁功能，导致口臭等情况，物理性冲洗可代替唾液起到物理冲刷作用。注射式负压吸引法：左手用注射器一边注射一边抽吸，直至口腔全部冲洗
11、干净，操作简单方便，口腔清洁彻底，特别适用于口腔损伤严重的患者。,口腔护理,负压式吸引牙刷：适用于伤口在口腔外或口内伤口较小，张口度正常或轻度张口受限者，（如舌下囊肿、颌骨囊肿、唇腭、颊部等手术患者）。使用方法：病情允许取坐位或半坐 卧位。牙刷和牙齿呈45，上下轻刷。动作轻柔，避免损伤牙龈或黏膜。观察患者生命体征，有无呛咳、恶心。完毕后用20ml注射器吸温开水或生理盐水冲洗口腔。凝血障碍或口腔出血者慎用。,口腔护理,口腔护理,口腔护理中应注重人性关怀，按照患者的口腔情况采取不同的方法：1.口内有伤口，重度或完全张口受限者,如正颌、颌面部骨折行颌间牵引术患者，可选择口腔冲洗+漱口。2.口内伤口较大，有皮瓣移植，中度张口受限者，如口腔癌手术患者，可选择长棉签擦洗+口腔冲洗。3.口内伤口较小，张口正常或轻度张口受限者，可选择擦洗+刷牙+漱口。4伤口在口腔外，张口度正常者，如腮腺肿瘤。颌下腺导管结石等手术患者，可选择指导刷牙+漱口。操作时，在效果相同的情况下，应考虑舒适感，即口感舒适、视觉舒适、心理舒适。,Thank you,
