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1、肠造口的护理,肿瘤外科 郭鸿超Email:,肠造口定义,肠造口(intestinal fistulization)肠造口(人工肛门)是一种不得己而为之的常见外科治疗手段,其定义是手术将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式.而如何使肠造口患者这群弱势人群融入正常的社会生活中去,不仅是我们护理者责无旁贷的责任和义务,也是我们面对的课题.,肠造口的历史,1710年法国医生Alexis Littre偿试了在一位死于先天性肛门闭锁儿童尸体上进行了左侧髂窝肠造口术。1776年法国医生发H.Pillore首次为直肠癌并肠梗阻患者施行了盲肠造口术，但患者术后并发粪性腹膜炎，最终死亡。1793年法国
2、医生C.Duret成功完成首例在先天性肛门闭锁儿童活体上进行了左侧髂窝肠造口术并取行成功。,肠造口的历史,1797年瑞士医生Pierre Fine首次为乙状结肠癌并肠梗阻患者施行了横结肠肠造口术，手术成功。1850年英国医生James Luke首次经左侧腹部行乙状结肠造口术。1884年英国医生Moydi提出袢式结肠造口术，并用鹅羽支持结肠造口。,肠造口的历史,1887年英国医生Allingham提出在造口肠管切开前将结肠浆膜与腹膜及皮肤缝合，以防造口回缩。1905年英国医生Patey主张结肠造口后立即切开肠壁，将结肠粘膜与皮肤一期缝合，以防造口狭窄及内陷。,肠造口的历史,1917年英国医生J.
3、P.Lockhart Mummery最早提出了“造口护理”概念。1935年肠造口袋问世。,造口手术,因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪目的：临时通道（缓解梗阻，恢复功能）永久性“器官”：肠道的延续性因此而中断,适应症,直肠癌、结肠癌家族性肠息肉（结肠息肉）克隆氏病、溃疡性结肠炎肠道外伤、梗阻、坏死、吻合口瘘先天性病变，（畸形、肛门闭锁、巨结肠等）膀胱癌,分类,大肠造口 升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠小肠造口 空肠、回肠膀胱造口 回肠带膀胱、空肠带膀胱,肠造口常见肠管部位,回肠盲肠横结肠乙状结肠,乙状结肠造口术1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的
4、直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。,取乙状结肠移动度较大的部位，分离系膜,切断乙状结肠，包扎近端，缝合或切除远端,经右下腹小切口引出近端的乙状结肠，用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。将引出的肠壁外翻与切口皮肤缝合固定,经腹膜外拉出的乙状结肠造口，用于预防切口旁疝。,乙状结肠双腔造口，经右下腹小切口拉出的乙状结肠,玻璃棒固定外置肠管及肠壁处切开同横结肠双腔造口。,肠造口术后对生理的影响,回肠、盲肠造口排便含水量高，大便无规律，不易控制，易发生水电解质紊乱。横结肠及乙状结肠造口大便成型，较易
5、控制，对水电解质影响小。,造口术前护理,A 造口术前评估,为了更好地制定造口手术病人的术后护理计划,促进造口病人的术后康复,必须认真详细做好术前评估,而这些评估必须是综合的,包括生理、心理、社会等方面。,A 造口术前评估,生理状况：由于造口是缝于腹壁上，它没有括约肌控制粪便或尿液的排出，故粪便或尿液会不受控制直接由造口排出体外。因此，病人需要在造口的位置贴上造口袋，以便收集排出物。病人能否自我护理造口决定于他们的生理状况。,A 造口术前评估,心理、精神及情感状况对病人的心理及精神状况的评估是必需的，了解造口手术对病人的心理创伤程度，从而有针对性的 提供心理疏导，在一定程度上减轻或消除焦虑的情绪
6、，帮助并支持他们度过这困难的时期。,B造口术前心理护理,受传统观念的影响，病人对人工肛门常难以接受，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。如何减轻病人的术前心理压力对促进术后康复、提高长期生活质量，尤显重要。,消除恐惧心理1.建立护患间的信任感2.让病人了解造口手术的重要性3.让患者接触造口用品,减轻焦虑1.针对性进行心理辅导2.造口者来访3.社会支持,C 造口术前定位,病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择恰当、结构完美的肠造口可以使以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并重返社会的重要因素。,C 造口术前定位
7、,理想造口位置应具备以下几点：（1）患者自己能看见,以便于自我护理；（2）有足够平坦的位置粘贴造口袋；（3）不会有渗漏情况；（4）不影响生活习惯及正常活动；（5）造口位于腹直肌内，因腹直肌有肌鞘固定，造口开口于此可减少造口旁疝、脱垂等并发症的发生。,C 造口术前定位,肠造口应避开的部位：陈旧的疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如:牛皮癣）的部位，因为这些部位不利于造口用品的粘贴。,D 术前肠道准备,满意的肠道准备可减少术中大便污染的机会,降低患者感染的发生率;并使小肠瘪塌,方便术中操作,D 术前肠道准备,饮食准备药物准备肠腔准备,术前
8、3天低渣半流质饮食，术前1天流质饮食。术前晚8点开始禁食,术前3天遵医嘱给予口服肠道消毒剂首选抗生素有灭滴灵和西力欣,术前一天下午4点予25硫酸镁液200ml口服，10min后开始服用5GNS液1500ml，2h内服完。,无梗阻者,无梗阻者,术前一天下午4点恒康正清3盒加温开水3000ml口服，首次600ml1000ml，随后隔510min服250ml。,D 术前肠道准备,肠腔准备,有梗阻者,禁食，胃肠减压，补液及营养支持，术前晚及术晨清洁灌肠。,年老、体弱及心肺肾疾病者、怀疑梗阻者,予小剂量缓泻剂，并予术前晚及术晨清洁灌肠。,其他准备,其他术前常规准备与常规手术类似，包括;备皮，皮试，备血，
9、维持水电解质及酸碱平衡，营养支持等,造口术后护理,造口病人术后早期，护理人员除了需要密切观察病人的生命体征、引流管、伤口等情况外，还需要观察和评估造口的功能和周围皮肤情况,造口术后评估,造口的活力,造口的形状和大小,造口的高度,造口的位置,造口的类型,造口的模式,造口的观察与评估,正常的造口,日常造口护理的步骤一、用物准备,用物包括：造口袋、小毛巾、盆、卫生纸、剪刀、测量尺、污物袋、纱布或棉花、其它用物,日常造口护理的步骤二、摘除旧造口袋,动作要轻柔，防止损伤皮肤摘除后将造口袋闭合粘贴减少异味观察摘除下的造口袋（底盘的渗漏的位置）,日常造口护理的步骤三、造口的清洗,使用温水清洗不要使用酒精、碘
10、酒等消毒用品使用柔软的卫生纸或毛巾轻柔擦拭，防止用力过猛，损伤 皮肤表皮,日常造口护理的步骤四、造口的观察,观察皮肤状况，有无红、疹、破损等观察粘膜的颜色,日常造口护理的步骤五测量,使用造口测量尺分别测量造口的长或宽,日常造口护理的步骤六、剪切造口底盘,将测量的尺寸在造口底盘上做标记,39,产品使用错误,40,造口底盘的中心孔剪切原则上是比正常造口粘膜直径大1-2mm粘贴造口底盘时，防止粘贴与皮肤出现缝隙更换造口用品后的半小时内减少活动，以确保粘贴更牢固,正确的粘贴技巧非常重要！,日常造口护理的步骤七、贴造口底盘或造口袋,现代的造口护理系列-满足个性化需求,案例,造 口 栓,灌洗后使用,7.有腹部症状和体征时，饮食要及时调整,6.避免脂肪含量高的食物,5.限制有酒精性饮料,4.饮食水分要充足,3.摄取足量的膳食纤维,2.饮食正常的餐次,1.食物要多样化，饮食应均衡,造口人的饮食原则,祝愿造口病人都能过得开心,
