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1、诊 断 学（diagnostics）,第六节 腹部常见病变的主要 症状与体征,课时安排：2 节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见腹部疾病的症状与体征 熟悉:各综合病征腹部体征的区别,教学重点与教学难点 重点:腹部综合病症的典型症状与体征 难点:将综合病征与腹部视触叩听横向联系 教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学,腹部常见病变的症状和体征,内科教研室,一、消化性溃疡,Peptic Ulcer,概念主要是指发生在胃、十二指肠的深达黏膜肌层慢性溃疡。影响因素-胃酸，胃蛋白酶，HP,一、胃十二指肠溃疡,慢性上腹痛：机制,1.胃酸对溃疡面的刺激。2.溃疡及周围组
2、织局部敏感性增高-痛阈减低。3.局部肌张力增高或痉挛。4.浆膜面受侵。,上腹痛的特点,1.部位：胃溃疡上腹部正中或偏左；十二指肠溃疡-上腹部正中或偏右。疼痛范围一般手掌大。溃疡较深或后壁溃疡疼痛常放射到腰背部。2.性质：持续性钝痛胀痛、烧灼痛和饥饿痛。持续1-2小时。,3.节律和季节性：胃溃疡：进餐疼痛缓解；十二指肠溃疡：疼痛进餐 缓解。空腹痛，夜间痛，进食和制酸药可缓解。溃疡好发秋末冬初，或冬春之交，与寒冷有明显关系。紧张、劳累、焦虑、烟酒均可诱发疼痛发作。4.慢性反复发作：数年和数十年。,一、胃十二指肠溃疡,其他症状：腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、便秘、食欲减退等,一、胃十二指肠溃疡,瘦长
3、体型，腹上角锐；上腹部局限性压痛，与疼痛部位一致；后壁溃疡可在背部出现椎旁压痛 后壁溃疡穿孔时可有背部压痛。,体征,一、胃十二指肠溃疡,并发症：,出血：20 25 穿孔：急性腹膜炎、局限性腹膜炎 幽门梗阻：十二指肠溃疡、幽门管溃疡 癌变：胃溃疡,二、急性腹膜炎,Acute Peritonitis,当腹膜受到细菌感染或化学物质如胃液、肠液、胰液、胆汁等的刺激，皆可发生急性炎症。,二、急性腹膜炎,分类,炎症范围,弥漫性,局限性,发病来源,原发性,继发性,炎症开始时的性质,无菌性,感染性,消化性溃疡穿孔,外伤性胃肠穿孔,二、急性腹膜炎,症状,急性弥漫性腹膜炎：突然发生的持续剧烈腹痛，以原发病灶处最显
4、著，迅速扩散至全腹，伴恶心、呕吐，发热，甚至休克。,急性局限性腹膜炎：往往发生在病变脏器的部位，其表现也是原发病灶症状的继续，疼痛局限于病变部 位，多为持性钝痛。,二、急性腹膜炎,体征,急性弥漫性腹膜炎,一般情况：急性危重面容,冷汗,表情痛苦；被迫仰卧位，呼吸浅速，晚期血压下降，脉搏无力。视诊：腹式呼吸减弱或消失；腹部膨隆。触诊：腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）。叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音。听诊：肠鸣音减弱或消失。,二、急性腹膜炎,体征,急性局限性腹膜炎,病变局部出现腹膜炎三联征（腹肌紧张,压痛,反跳痛）；若局部形成脓肿，或炎症与周围大网膜和肠管粘连成团时，可在局部触到明显压痛
5、的肿块。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,病因,病毒性肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积、血吸虫病、营养不良、药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,症状,代偿期：症状轻，缺乏特异性；失代偿期：症状显著，肝功能减退和门脉高压两大类临床表现，同时伴其他系统症状。,三、肝 硬 化,Liver Cirrhosis,体征,门脉高压症,面色灰暗,黄疸,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育伴压痛；,四、急性阑尾炎,症状,转移性右下腹痛。,体征 发热；发病早期在上腹或脐周轻压痛，4-6h后右下腹固定压痛；腹膜刺激征；右下腹肿块；,四、急性阑尾炎,Rovsing
6、 征,四、急性阑尾炎,腰大肌征,四、急性阑尾炎,闭孔内肌征,五、肠 梗 阻,Intestinal Obstruction,分类,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血管性肠梗阻,麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻,五、肠梗阻,症状,腹痛 腹胀 呕吐 不能排气、排便。,五、肠梗阻,体征 视诊：腹部膨隆，肠型，蠕动波；触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛；叩诊：鼓音区扩大，移动性浊音；听诊：肠鸣音亢进，呈金属调（机械性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹性肠梗阻）。,五、肠梗阻,六、腹部肿块,腹部易被误认为肿块的正常组织和器官,六、腹部肿块,腹部肿块的常见原因,实质性脏器的病理性增大：如肝肿大、脾肿大、肾肿大、胰腺肿大等。空
7、腔脏器扩张：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留。炎症性肿块：回盲部结核、阑尾脓肿、盆腔结核等；肿等瘤：肝癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌等；先天性异常,六、腹部肿块,常见腹部肿块的特点,炎性肿块 压痛明显，常有粘连，边界不清。肿瘤性肿块 常有压痛、质硬、表面不光滑、常固定、边界不清。梗阻性肿块 良性（先天性）肿块：无压痛，质软、表面光滑、移动性好、边界清。,六、腹部肿块,发热、肿块部位疼痛炎性肿块；病程长，生长速度慢，无全身症状良性肿块；生长速度快，伴消瘦、贫血、乏力恶性肿块；伴黄疸肝、胆、胰病变；消化道出血胃肠道病变；伴尿路症状肾、膀胱病变；伴月经周期紊乱卵巢、子宫病变。,症状,六、腹部肿块,全身检查：腹部肿块的位置；肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤、数目；包块随呼吸而上下移动，多为肝、胆、脾、胃、横结肠、肾或其肿物；小肠肿块、肠系膜肿块随体位移动，活动度大；,体征,六、腹部肿块,腹部包块的诊断要点,病史特点：肿块发生的时间 大小、形状及硬度 伴随症状 肿块活动度,体检特点：位置、大小、形状、质地、压痛、搏动、移动度,思考题：,1.消化性溃疡的并发症？2.门静脉高压的临床表现？,谢谢大家！,
