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1、華夏書院,中醫藥管理委員會認可提供進修項目機構CME-PP0022,中醫病證的規範化及其趨向研究探討,毛樹松教授主講,毛樹松教授,湖北中醫學院中醫工程研究所所長享受國務院津貼專家國家自然科學基金資助項目評審專家湖北省生物醫學工程學會副理事長中華醫院管理學會 醫院信息管理專業委員會委員國家教委、國家科委授予全國高等院校先進科技工作者,香港特別行政區政府 工商科技局 資助 在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。,本工作坊獲,中医证候规范化及其发展趋势,第二讲 中医病证分布研究湖北中医学院,2006年1月 香港,前 言“中医
2、病证分类与代码应用研究”是国家中医药管理局重大科学研究课题。是一项包括中医学术理论和临床应用两方面内容的学术标准化研究工作，采用大规模出院病人病历首页资料调查方法，对总计20余万份中医医院出院病历资料，应用计算机技术进行数据统计分析处理。整个研究工作是以国标为规范，其中：中医病名和证候名皆以国标所规范的名称为准；中医病证分类是以国标（TCD）类目、分类目和细类目为准；西医病名是以国际疾病分类（ICD-9）类目为准。,1994年全国88所中医医院出院病人中医疾病诊断 分 布 研 究 一、概述 二、中医病证诊断分布 三、不同临床科别中医病证诊断分布 四、不同级别医院中医病证诊断分布 五、不同地区医
3、院中医病证诊断分布 六、小结,资 料 来 源 本资料来源于1994年“全国中医医院病种质量管理现状调查”，该调查是依据卫生部“1993年国家卫生服务总调查”所采用的多变量分析方法，综合社会经济、文化、教育、卫生保健、人口结构等项指标，以县（市或市区）为单元，进行分层抽样确定的有效样本地区的88所中医医院，其中省级医院7所，地(市)级医院21所，县级医院60所。本研究提取上述88所中医医院1994年出院患者病案首页中的中医临床诊断资料和相关信息建库，作为研究的原始资料。,一、概 述,统 计 单 位 分 级 分 层 示 意 图 有效调查中医院 88家 126574份 省及省以上级 地(市)级 县(
4、市)级 7家 34894份 21家 32273份 60家61732份 大城市 中城市 小城市 县城 2家4478份9家12725份8家13739份2家1331份 第二层 第三层 第四层 第五层 15家17215份22家23650份 19家16819份 4家1723份,二、“整体”中医病证诊断分布研究,中医病证诊断分布研究是以1994年全国88所中医医院出院患者中医病证诊断符合本研究要求的78,605份病例为基础资料（简称“整体”资料），统计得出:中医病、证诊断 5,908个 中医病名 475个 中医证候名 1,027个,国标首次以法规形式规定，临床中医病、证诊断模式应为：中医疾病诊断=中医病名
5、+中医证候名 中医病、证诊断 中医病名 中医证候 科属 专科 病名 辩证 属性 属性 证候 系统 系统 分类目 细类目 中医疾病诊断结构示意图,（一）中医病、证诊断分布,78605份病例共有5908个中医病证诊断，其中前 100位诊断病例数为45121份，占全部病例的 57.4%。,前 100位病、证诊断占有病例数,前二十位中医病、证诊断构成,（表 06）,“中风病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成,“咳嗽病”在前100位中医病、证诊断中的证候构成,（表 07）,对78605份病例统计，获得中医病名475个，占国标所列中医病名总数625个的 76。说明国标的病名覆盖面，可满足当前临床中医
6、病名诊断需求。按“整体”资料中医病名诊断占有病例及其构成比顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医病名分布。为便于分析，取其前100位中医病名资料列表分析，见表08。,（二）中医病名诊断分布,前二十位中医病名诊断构成,（表 08）,前100位中医病名诊断顺位分段病例构成,（表 09）分段数 病例数 占总病例数 前 29,663 37.74*前 44,159 56.18 前 53,288 67.79 前 59,318 75.46 前 63,298 80.50*前 66,031 84.00 前 68,093 86.63 前 69,676 88.64 前 70,951 90.26
7、前 72,035 91.64*,对78605份病例统计，获得中医证候名1,027个，占国标中医证候名总数1,624的63.24，说明国标的证候名覆盖面可满足当前临床辩证论治需求。按每一个中医证候占有病例及其构成顺位列表，获得1994年全国88所中医医院出院患者人群中医证候分布。为便于分析，取前100位中医证候诊断资料列表分析，见表13。,（三）中医证候诊断分布,(表13),前二十位中医证候诊断构成,前10 位证候属性分类病例构成（国标共有56个证候属性分类，前10位病例数为69523，占88.44%）,（表15）,气、血证类,气、阴证类气、痰证类气、湿证类气、火证类气、热证类气、阳证类气、毒证
8、类,气证类中以气、血证类为主占85.10%,风、寒证类风、痰证类风、湿证类风、火证类风、毒证类风、燥证类,风证类中以风、热证最多占50。20%,湿、热证类,湿、卫分证类湿、毒证类湿、痰证类湿、火证类,湿证类中以湿、热证类为主占96。64%,风、热证类,对气、风、湿三个证候属性分类目中的各细类目分析如下：,（表15）,78605份病例按各临床科别进行分科统计,获得临床各科中医病证诊断分布概况(一)临床各科病例分布（表16）,三、不同临床科别中医病证诊断分布研究,临床各科前三位中医病、证，病名，证候名分布（表 17、18、22）病、证 病名 证候名内科*1 中风病 风痰阻络证 1 中风病 1 风热
9、犯肺证 2 感冒病 风热袭表证 2 咳嗽病 2 风痰阻络证 3 胸痹心痛病 心血瘀阻证 3 眩晕病 3 痰湿蕴肺证外科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肠痈病 1 湿热下注证 2 头部内伤病 瘀阻脑络证 2 肛肠病类 2 气滞血瘀证 3 胁痛病 肝胆湿热证 3 伤筋病类 3 瘀阻脑络证肛肠科 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肛肠病类 1 湿热下注证 2 肛漏病 湿热下注证 2 肛漏病 2 气滞血瘀证 3 肛肠病类 气滞血瘀证 3 肛裂病 3 血热肠燥证皮肤科 1 蛇串疮病 肝经郁热证 1 蛇串疮病 1 肝经郁热证 2 湿疮病 湿热浸淫证 2 湿疮病 2 湿热浸淫证 3 白庀病 风热血燥证 3 皮肤
10、病类 3 湿、热证类,妇科 1 症瘕病 血瘀证 1 症瘕病 1 血瘀证 2 带下病类 湿热下注证 2 崩漏病 2 肾气不足证 3 崩漏病 气不摄血证 3 胎动不安病 3 气不摄血证儿科 1 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 肺炎喘嗽病 1 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 风热犯肺证 2 小儿咳嗽病 2 痰热壅肺证 3 肺炎喘嗽病 痰热壅肺证 3 小儿泄泻病 3 湿、热证类眼科*1 圆翳内障病 肝肾阴虚证 1 圆翳内障病 1 肝肾阴虚证 2 绿风内障病 风火攻目证 2 暴盲病 2 气滞血瘀证 3 聚星障病 肝经风热证 3 绿风内障病 3 肝经风热证耳鼻喉科 1 乳蛾病 肺肾阴虚证 1 乳蛾病 1 气滞血瘀
11、证 2 乳蛾病 风热外侵证 2 鼻衄病 2 胃火炽盛证 3 慢喉音病 气滞血瘀证 3 鼻渊病 3 风热外侵证骨伤科 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 骨折病类 1 气滞血瘀证 2 伤筋病类 气滞血瘀证 2 伤筋病类 2 血瘀证 3 伤筋病类 血瘀证 3 腰痛病 3 肝肾不足证针灸科 1 哮病 肺气亏虚证 1 中风病 1 肺气亏虚证 2 中风病 风痰阻络证 2 哮病 2 风痰阻络证 3 中风病 气虚血瘀证 3 伤筋病类 3 气虚血瘀证,全国抽样调查的88所中医医院，按省级、地(市)级、县级三个级别划分。将同一级别中医医院的94年出院病例归为一组，按不同级别医院进行中医临床诊断分布研究。其病例分布与构
12、成，见表25。不同级别中医医院出院病例分布统计 表25 总例数 78,605 医院级别 医院数(所)病例数 省级 7 25,455 32.38 地级 21 21,073 26.81 县级 60 32,077 40.81,四、不同级别医院中医病证诊断分布研究,“整体”资料共有中医病、证诊断5,908个，按不同级别医院分类统计，得出不同级别医院中医病、证诊断数，见表26。不同级别医院中医病、证诊断统计表表26 总病、证数 5,908 级别 病、证数(个)占整体 省级 3,598 60.09 地市级 1,883 31.87 县级 2,942 49.80,不同级别医院中医病、证诊断分布,不同级别医院前
13、三位中医病、证，病名，证候名分布（表 27、29、33）病证 病名 证候名省级 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 中风病 1 气滞血瘀证 2 中风病 风痰阻络证 2 骨折病类 2 湿热下注证 3 肛肠病类 湿热下注证 3 肛肠病类 3 痰热壅肺证地级 1 肛肠病类 湿热下注证 1 伤筋病类 1 湿热下注证 2 骨折病类 气滞血瘀证 2 肛肠病类 2 气滞血瘀证 3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 眩晕病 3 风热犯肺证县级 1肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 咳嗽病 1 气滞血瘀证 2 中风病 风痰阻络证 2 中风病 2 风热犯肺证 3 感冒病 风热袭表证 3 眩晕病 3 湿热下注证,不同地区医院病例分布统计
14、见表36。,五、不同地区医院中医病证分布研究,全国被抽样调查的88所中医医院按国家标准划分为北方区（华北和东北）、华东区、中南区、西北区、西南区等五大区，将各区的中医医院的94年出院病例归为一组，分五个地区进行中医临床诊断分布研究,不同地区前三位中医病、证，病名，证候名分布（表38 40 44）病、证 病名 证候名北方 1 中风病 风痰阻络证 1 中风病 1 湿热下注证 2 肛肠病类 湿热下注证 2 胸痹心痛病 2 风痰阻络证 3 中风病 阴虚风动证 3 眩晕病 3 痰热壅肺证华东 1 肛肠病类 湿热下注证 1 伤筋病类 1 气滞血瘀证 2 伤筋病类 气滞血瘀证 2 中风病 2 湿热下注证 3
15、 骨折病类 气滞血瘀证 3 咳嗽病 3 风热犯肺证中南 1 骨折病类 气滞血瘀证 1 骨折病类 1 气滞血瘀证 2 感冒病 风热袭表证 2 咳嗽病 2 湿热下注证 3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 眩晕病 3 风热犯肺证西北 1 肺炎喘嗽病 风热犯肺证 1 肺炎喘嗽病 1 风热犯肺证 2 骨折病类 气滞血瘀证 2 咳嗽病 2 气滞血瘀证 3 肛肠病类 湿热下注证 3 感冒病 3 湿热下注证西南 1 肛肠病类 湿热下注证 1 肛肠病类 1 湿热下注证 2 肛漏病 湿热下注证 2 伤筋病类 2 气滞血瘀证 3 伤筋病类 气滞血瘀证 3 咳嗽病 3 风热犯肺证,关于中医病、证诊断内涵联系讨论 完整的中医
16、病、证诊断是中医病名加证候。它准确地体现中医“病”与“证”之间密不可分的相互依赖关系，即“病”决定“证”，“证”说明“病”。本项研究以国标为纲，以临床资料为依据，应用统计学分析方法，以大量精确的数据揭示出中医临床“病”与“证”的内涵逻辑关系，论证了具有中医学术理论特色的“辨病”与“辩证”相结合的完整诊断模式的科学性和实用性。(2)中风病与其证候分类内涵联系示意图 科属 专科系统 病名 辩证系统 属性分类目 属性细类目 证候名 位序 例数 占小计%占总数%病因证类 风证类 风、痰证类.风痰阻络证 3 1,743 48.61 2.22 阴阳气 气证类 气、血证类.气虚血瘀证 17 699 19.4
17、9 0.89 内科病肝系病类中风病血津液 痰证类 阴证类 阴、肝证类.阴虚风动证 19 680 18.96 0.87 脏腑证类 肝证类 肝、阳证类.肝阳暴亢证 32 464 12.94 0.59 小计 3,586 100.00 4.57,综上所述，“病”和“证”是中医学术基本理论，完整的中医病、证诊断是其特色在临床的集中体现，它指导中医医疗实践、提高临床疗效、促进学术发展。本研究所获得的中医病证诊断分布序列符合中医理论和临床实践，在学术和内涵上区别于西医疾病谱，但在流行病学等方面具有同等重要的意义；在中、西医双重诊断中，中医病、证诊断是两个不同医学体系疾病病名对照的最佳模式，是中医学与现代医学接轨研究的途径之一。,小 结,谢 谢！,
