《外科讲稿：回盲瓣功能.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科讲稿：回盲瓣功能.ppt（18页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、回盲瓣功能及临床应用主讲人：郎诗民,回盲瓣解剖及生理：回盲瓣位于小肠与结肠交处，长度约4cm,是一肌性环状结 构,起括约肌功能作用。使小肠内容物有节制的进入 结肠,延长吸收时间。为一单向活瓣,能防止结肠内 容物返回小肠。,回盲瓣病理情况：1.若存在回盲瓣,保留2545cm 小肠,仍可维持正常或接近于 正常的吸收功能,以供生长发 育的需要。若切除了回盲瓣,即使留下 75100cm小肠,也将发生短肠 综合征。,2、成人患慢性结肠梗阻或儿童先 天性巨结肠症时,继发回盲瓣口 开放,成闭锁不全,易发生可怕的 小肠结肠炎。因小肠内细菌大幅度增加,导致 胆盐不能被结合,促进肠腔内液 体分泌增加,出现渗出性腹
2、泻,水、电解质和酸硷失衡。胆盐库消耗,引起吸收不良,甚 至肠菌移位。,3、在发生急性结肠梗阻时,使之 成为闭袢式肠梗阻,小肠内容 物仍可继续进入结肠,使结肠 内压力不断升高,呈高压状态 导致结肠穿孔引起全腹膜炎、或发生严重的腹膜后间隙感染。,动物模型实验：一、狗的回盲瓣功能观察：狗的回盲瓣每间隔数秒或5-10 分钟,向结肠排送2-10ml小肠内 容物。,二、回盲瓣抗压能力实验：1.狗的回盲瓣：正向阻止压力：192mmHg 反向阻止压力：563mmHg 2.人造回盲瓣(小肠套叠瓣):正向阻止压力：162mmHg 反向阻止压力：916mmHg,三、肠肠菌落计数：1、正常回盲瓣时细菌计数：回肠末段：
3、5.4106 1.1101 升 结 肠：6.610102.6100 2、切除回盲瓣后6周细菌计数 回肠末段：2.510103.91010 升 结 肠：2.710106.3100 3、人造回盲瓣后6周细菌计数：回肠末段：7.01044.9101 升 结 肠：2.21099.4100,回盲瓣的制造：在距吻合口5cm回肠,在近端测量 3倍于回肠直径长度的肠段,剥离 浆膜层(注意保护系膜缘血管,以免 术后套叠瓣逐渐萎缩）。以该段中点为头,顺蠕动方向套 入远端回肠,缝合浆膜层,完成人 工回盲瓣制作。为防止套叠瓣伴随蠕动活动延长,发生肠梗阻,可将吻合口处固定 于侧腹膜或邻近组织器官上。,临床应用：一、用于
4、治疗短肠综合征：根据病情需要,可作2-3个 套叠瓣,或适当延长套叠瓣 长度。我对逆行套叠瓣持否定态度。,1、根据动物实验,可加重小肠内压。缩短套叠瓣长度,避小肠内压升 高,但可导致瓣膜顺蠕动.逆蠕动 方向翻滚,失去控制作用。2、不能避免结肠内的细菌和毒素 进入小肠。,二.用于预防和治疗胆肠吻合术后 上升性胆道感染。在Roux-Y胆肠吻合时,同时作一顺蠕 动套叠瓣,可预防逆行感染发生。我从1993年至今,对62例患先天性胆 总管扩张病儿,施行胆总管切除术.肝 门胆肠ROUXY吻合术,同时做了套叠 瓣,无一例出现上升性感染。另外2例发生上升性感染患者,再次 手术做了套叠瓣。最短一例,至今8年未再发生上升性 感染。,三.胃食管返流(Gastroesophageal reflux-GER）：慢性患者:可因返流导致食道炎,肠 上皮化生,是癌前病变。严重患者:引起营养障碍,生长发育 迟缓。这些患者,可将食道腹腔段浆膜剥离 2-3cm,套叠入胃底内,并固定于膈肌,起到防止返流的目的.(注意保护迷走 神经.)对2例胃食管返流患者,用此术式效 果良好,但术中暴露较困难.故我更 偏重作Nissen手术。,
