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1、膝关节置换的围手术期护理,骨外科 史建秀,关节置换概述,人工关节置换术是本世纪骨科手术最伟大的突破之一 目前它已应用於治疗肩、肘、腕、指间、髋、膝及踝关节等疾患。但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍 人工关节的设计及材质是生物力学专家、材料工程师及骨科医师不断努力的智慧结晶它多由金属和高密度的塑胶质材，依照人体关节的构造、形状和功能制作而成。金属的种类包括合金、钴铬合金及不锈钢等。,关节置换定义：人工关节置换术只是将已磨损破坏的关 节面切除 如同装牙套一般 植入人工关节 使其恢复正常平滑的关节面,膝关节的结构组成,膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）和髌骨的骨
2、、关节软骨、半月板和韧带构成。健康的膝关节其汇合处的表面是光滑和坚固的，作为缓冲的软骨避免了骨的直接接触，使膝关节在活动时表面之间没有阻力和摩擦，亦没有疼痛和不适的感觉。,膝关节置换术适应症,1、膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿 性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；2、少数创伤性关节炎；3、胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4、少数老年人的髌骨关节炎；5、静息的感染性关节炎(包括结核)；6、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,术前护理,一、心理护理 患者多因膝关节疼痛、功能障碍，生活质量下降，担心手术风险大、术后康复差，易产生紧张、恐惧、焦虑心理。因此可将此类患者
3、安置于同一病室，并介绍成功的病例与其交流经验，仔细讲解疾病相关知识，消除其思想顾虑，增强治疗的信心。,二、术前锻炼（1）床上排便练习（2）深呼吸、咳嗽、排痰练习（3）股四头肌锻炼，足背屈（踝泵）练习（4）韧带拉伸锻炼（根据患者术前屈曲或伸 直困难做相应的指导练习）,三、皮肤准备 严格备皮，注意全身和术区皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬搔痕、化脓性感染病灶、足癣等需治愈才能手术。患者全身沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾（指）甲,术后护理,一、术后早期护理二、术后康复锻炼,术后早期护理,去枕平卧、禁饮食6小时，密切观察生命体征变化 下肢抬高15度，保持中立位 保持引流管通畅 术后
4、24小时内刀口局部给予冰袋间歇式冷敷，止痛和减少出血,术后康复锻炼,术后康复锻炼分为四个阶段：第一阶段：术后前3天第二阶段：术后4-10天第三阶段：术后11-14天第四阶段：术后3-6周,第一阶段：术后前3天,1、手术当天，小腿下垫枕，维持膝关 节功能位，适当完成康复训练A:踝关节屈伸活动3组，每组10次。2、术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动 10组，每组20次；进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩（绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节）10组，每组20次。,3、术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小
5、腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。4、术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。,第二阶段：术后4-10天,全膝关节置换术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患肢在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在1周内达到或接近膝关节屈曲90。同时，继续进行患肢主动活动，完成
6、训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值；而训练科目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。,第三阶段：术后11-14天,全膝关节置换术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95。如患者体力不佳，可选择训练科目H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。,第四阶段：术后3-6周,
7、全膝关节置换术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖或用助行器练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。,术后常见并发症,坠积性肺炎泌尿系感染便秘褥疮深静脉血栓形成,小结,一、了解关节置换的概述二、了解膝关节的组成结构二、熟悉膝关节置换的术前护理常规三、掌握膝关节置换术后康复锻炼 四个阶段：各阶段分期 八个科目：每个科目的训练方法（ABCDEFGH）,？,A：踝关节屈伸活动B：股四头肌静力收缩C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒G:屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95H:坐于床边，两手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或过95，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。,谢谢,
